2.1 糖尿病与饮食

null2.1 糖尿病与饮食2.1 糖尿病与饮食了解糖尿病的发病机理 掌握糖尿病的饮食治疗原则null 2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者2346万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。一、糖尿病的流行病学一、糖尿病的流行病学据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿。 我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）。 糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康。 null二、什么是糖尿病？二、什么是糖尿病？糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征的疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。 临床表现为多食、多饮、多尿、而体力和体重减少，久病可致多系统损害。 三、糖尿病的分型三、糖尿病的分型 根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为： 1、Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病） 2、Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病） 3、其他型糖尿病。nullnull正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存胰岛素刺激葡萄糖摄取抑制脂肪分解脂肪组织碳水化合物血糖消化酶胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素nullI型糖尿病 胰岛β细胞分泌功能下降 有HLA某些易感基因 病毒感染诱发自身免疫性反应 有胰岛β细胞自身抗体如GAD65；ICA；IAA 　　　　　　 β细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即LADAnullII型糖尿病代谢异常导致高血糖胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰腺胰岛素分泌受损肝糖元分解增加脂肪及肌肉组织Adapted from De Franz, Diabetes 1988; 37:667–687.nullⅡ型糖尿病 约占糖尿病患者总数的95% 。 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。 体型较肥胖，较少自发性酮症。 多数患者不需胰岛素控制血糖。 胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征Clinical Manifestations向心性肥胖 葡萄糖耐受不良 高血压 动脉粥样硬化 多囊卵巢综合征生化指标异常临床表现糖类: 胰岛素抵抗 高胰岛素血症脂类: 高甘油三酯TG 低高密度脂蛋白HDL-C 小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒纤维蛋白溶解: PAI-1增加局部脂肪代谢局部脂肪代谢IGG过多的 脂肪酸过多的 游离脂肪酸IIGGG 脂肪体积皮下脂肪组织内脏的脂肪组织 脂肪体积 脂肪分解率游离脂肪酸在高血糖中的作用肌肉肝脏游离脂肪 酸氧化 游离脂肪酸氧化 糖异生 葡萄糖利用高血糖脂肪脂肪分解 游离脂肪酸动员Boden G. Proc Assoc Am Physicians 1999.游离脂肪酸在高血糖中的作用null终身疾病自我管理 的疾病常见病渐进性 疾病可控制的 疾病糖尿病的诊断糖尿病的诊断WHO（1999）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值来进行判定。 如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l可诊断为糖尿病。 如果空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l，或者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（PG）水平≥11.1mmol/l也可诊断为糖尿病。 null世界卫生组织糖尿病诊断标准 糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖调节受损期（IGR） 以空腹血糖为标准时，空腹静脉血浆葡萄糖≥6.1 mmol/L～<7.0mmol/L时称为空腹血糖受损(IFG)。 以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）负荷后2小时血糖为标准时，负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L～< 11.1mmol/L 称为糖耐量受损(IGT，以往称为糖耐量减退或低减）。 此期是任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段。 null临床表现和诊断 无症状期 症状期：尿糖阳性、空腹血糖↑ 葡萄糖耐量↓并发症、酮症酸中毒、昏迷 三多一少：多饮多尿多食、 体重减轻 眼科:视力障碍； 外科:多发性疥肿 妇产科:阴部搔痒； 泌尿科:尿路感染 神经科:手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛null视力丧失神经损害血循环不良心脏病糖尿病可怕吗？肾功能衰竭糖化血红蛋白比例↑ 红细胞携氧能力↓视网膜血管通透性↑ 视网膜增厚nullDM常见并发症： 冠心病 脑血管病 肾脏病变 视网膜病变糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗分类治疗 体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者的药物治疗； 肥胖或超重的2型糖尿病患者的药物治疗。 联合用药 经过非药物治疗及单独使用一类药物血糖控制不满意者，应当采用不同机制的口服药物联合使用。 胰岛素补充治疗 两种药物联合使用仍不能满意控制血糖者，采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效或长效胰岛素。 转院治疗 口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖者，需转上级医院治疗。 null促进胰岛素分泌 磺脲类 列奈类 增加组织对胰岛素的应用 双胍类 抑制糖的吸收 双胍类 Α糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂：格列酮类 *null肥胖或超重的2型糖尿病患者 应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，α-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者） 使用双胍类药物注意事项：有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用。 *药物治疗null 经过饮食控制 运动 单独使用一类药物 血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的药物联合使用*null低血糖的预防 （1）开始药物治疗时，应从小剂量开始，并逐渐加量。 （2）患者应定时、定量地进食，如无法进食常规食量，应相应减少药物剂量。 （3）体力活动增加，活动前应另外进食淀粉类食物。 （4）患者不要过量饮酒，尤其是空腹饮酒。药物治疗中国城市糖尿病的直接医疗费用中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00%100.00%直接医疗费用有并发症的糖尿病患者 无并发症的糖尿病患者81.1%陈兴宝等: 中国卫生经济, 2003, 22(12): 21医 疗 费 用 百 分 比 改变糖尿病的治疗模式改变糖尿病的治疗模式 预防 筛检就医 诊断 改变生活方式 口服糖尿病药物GLP1 /胰岛素 治疗强化 治疗晚期并发症并发症治疗 昂贵的治疗 便宜的治疗 ?将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主要的错误治疗策略 （Martha Emneus 2007） 非药物治疗非药物治疗定义 非药物治疗是通过指导其采取相应措施，改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯、控制可改变的危险因素，达到预防控制糖尿病的目的。 非药物治疗的原则 是治疗的基础，应终身进行。除急症、严重并发症外，均应在药物治疗前首先应用或与药物治疗同时进行； 要与日常生活相结合，要具体化、个体化； 循序渐进，逐步改善，持之以恒； 定期随访，以提高效果。 糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素1、饮食因素 能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。 2、生理病理因素 3、社会环境因素 4、遗传因素 非药物治疗的内容非药物治疗的内容 膳食指导 运动治疗 控制体重 戒烟 心理指导 null膳食指导的主要内容平衡膳食 总热量平衡 结构平衡 食物多样化特殊膳食 减少食盐的摄入 严格限制饮酒 增加蔬菜水果的摄入 增加鱼、豆、奶的摄入null关于饮食控制中的几个问1.糖尿病人主食是否吃得越少越好？ 2.饮食控制后吃不饱该怎么办？ 3.病人为什么要少吃肥肉与动物脂肪？ 肥胖者一定要把体重减轻下来吗？ 4.糖尿病患者能不能吃糖和水果？ 5.糖尿病人少吃多餐有什么好处？nullDM 饮食营养治疗原则： 1.限制总热量 热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等 以维持正常体重或略低于正常体重为宜 肥胖者减少热能，降低体重 消瘦者增加热能 热能需要量： 按体重及劳动情况计算认识误区1：糖尿病患者控制饮食会引起营养不良 认识误区1：糖尿病患者控制饮食会引起营养不良 首先，患者一日饮食量是营养师按照患者的年龄、身高、体重、劳动强度，并综合考虑了患者的血糖、血脂和肝、肾功能的情况计算并制订出来的，完全可以满足患者的正常生理需要。 其次，II型糖尿病多为中老年人，随着年龄的增长，活动量减少，机体新陈代谢速度变缓，所摄入的热量也要相应减少，才能保持体重在正常范围。如：年龄4O－5O岁应在原热量基础上减少 5％， 51--60岁减少 10％； 61－70岁减少20％； 71－80岁减少30％等。随年龄增长，胰岛功能逐渐减弱，胰岛素的分泌量相对不足。null日常饮食中摄入的碳水化合物必须要在胰岛素的参与下进行转化、贮存和利用。在摄入超过生理需要量，体重超重情况下，使胰岛素供需不平衡或质量下降，就可引发或加重糖尿病。 患糖尿病后，要从根本人手，通过减少热量摄入，减轻体重，以求逐渐达到胰岛素分泌和需求的相对平衡。如果仍然不注意节制饮食，盲目进餐，摄入的热量不但不能被机体利用，反而会加重内分泌紊乱，增加胰岛负担。null成人糖尿病热能需要与体重的关系认识误区2：主食越少越好 认识误区2：主食越少越好 患糖尿病后，患者认为糖尿就是糖吃得太多。患者也常被告诫，要少吃主食。但具体少到什么程度才合适？患者往往不很清楚。有些患者怕加重病情，甚至每日只吃2－3两主食。初患糖尿病，主食摄入量可略少一点（占总热量的50％），使胰岛功能得到休息，有利于病情恢复和治疗。以后逐渐增加到55％左右。 糖尿病发病的基础是体内胰岛素分泌相对不足。在治疗中一方面需要调整饮食，这需要长期的重视和坚持，另一方面也需要正确适当的药物治疗。如果怕血糖升高一味地减少主食，可能引起两种后果；一是主食量少于需要量，又不注意添加其它副食，时间长了引起营养不良；二是主食量虽极少了，肉蛋类及油脂摄入过多，长期下来造成营养不平衡，引发其它疾病。 为减轻胰岛负担，可以采取少量多餐的办法。有资料证明，适量的碳水化合物对胰岛素的分泌有刺激作用。所以，主食适量才是可取的。 null如果患糖尿病10年以上，同时出现了并发症，尤其出现糖尿病肾病时，应减少蛋白质摄入量的3－5％，相应增加碳水化合物摄入量的3-5％。我们一日热量需要的60－70％来源的碳水化合物（简称糖），主要通过各种谷类食物提供。 正确的饮食原则首先是平衡膳食，即：各种营养素种类齐全、数量充足、比例适当。在此基础上，糖尿病患者要注意控制总热量。糖尿病患者一日碳水化合物的摄入量，以占总热量的55－60％为宜。 认识误区3：多吃玉米对糖尿病人没有影响 认识误区3：多吃玉米对糖尿病人没有影响 糖尿病患者普通认为，谷类中碳水化合物含量低的食物对血糖的影响要小一些。因此，经常吃一些粗杂粮代替主食。比如玉米，北方人普遍喜欢食用。100克玉米中的碳水化合物含量为40％左右，大米、面粉含量为 75％左右。nullDM 饮食营养治疗原则： 2.在控制总热能基础上 适量放宽主食 单纯用饮食治疗： 开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d 药物治疗者 血糖控制不好200-250g/d 病情稳定250-350 g/d 年老者不超过300 g/d 碳水化合物最低150-250 g/d,否则易酮症 酸中毒null合理选择碳水化合物 碳水化合物－脂肪蛋白分解－酮症酸中毒 以复合碳水化合物为主 少甜食糖果 增加含纤维素多的蔬菜水果 多用血糖指数低的食物： 乔麦、玉米、燕麦null临床观察发现：分别进食25克大米和25克玉米做成的粥，观察餐后2小时尿糖，均可增加尿糖+，土豆也是北方人经常食用的食物，每100克含碳水化合物16克，按食物热量互换原则，少吃50克面粉或大米可以吃200多克的土豆，但通过临床观察发现，土豆对血糖的影响与等量舢米相同。说明不仅碳水化合物的总量对血糖有影响，碳水化合物的组成来源对血糖也有一定的影响。玉米成分中的葡萄糖等单糖成分多，肠道吸收快，对血糖尿糖影响明显。 糖尿病患者不宜过多食用玉米和薯类食物。其它粗杂粮可选用：小米、高粱、豆面、荞麦面等。 谷类食物烹调方法的不同对血糖影响亦不相同。淀粉类食物在烹调过程中，经加水加热糊化后，淀粉链被打开，大分子聚合物转变为小分子的葡萄糖。这种糊化过程越彻底，对血糖的影响越明显。所以等量米的稀饭和干饭相比，前者的影响明显大于后者。 建议有条件的糖尿病患者，可用豆浆代替稀饭。或用豆类2份，米1份做成混合粥，以减少对血糖的影响。 认识误区4：糖尿病患者蛋白质应多吃 认识误区4：糖尿病患者蛋白质应多吃 多数糖尿病患者认为，患了糖尿病要限制碳水化合物的食用量，而蛋白质对人体有益，应该多吃一些。 无论哪一种营养素，人体对其的吸收、利用都有合适的比例。蛋白质虽然是生长发育、疾病康复不可缺少的重要营养素，但也并不是越多越好。 含蛋白质丰富的食品除牛奶外，肉、禽、蛋等在体内代谢过程中呈酸性反应，代谢产生的酸性产物必须通过肾脏进行排泄。摄入过多富含蛋白质食物，不利于保持机体内环境的平衡，使肾脏负担加重。长期过量的摄入高蛋白食物，有加速糖尿病肾病发生的可能性。 nullDM 饮食营养治疗原则： 3.保证优质蛋白质供给 病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,肾功能允许应增加蛋白摄入1g/kg.bw/d,1/3来自动物蛋白,占总E 15% 儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20％左右 合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30-40gnull糖尿病患者对蛋白质的摄取量要适当。正常人一日摄入蛋白质的量以占总热量的12－15％为宜，约每日每公斤体重（标准体重）1．2克左右。糖尿病患者可略增加，但也不宜超过 18％。 糖尿病患者要注意植物蛋白摄入量。随着病情的发展变化，植物蛋白的食用量也要有一个动态变化。患病的初期可多吃些豆类及其制品，以增加饱腹感，减少碳水化合物的摄入量；患病三、五年后，每日以2两为宜。一旦出现尿蛋白应减少食用量；出现糖尿病肾病时，要限制植物蛋白的摄入，选食肉、蛋、奶等优质蛋白，以免加重肾脏负担。认识误区5：糖尿病患者多吃植物油问题不大 认识误区5：糖尿病患者多吃植物油问题不大 经常遇到糖尿患者血糖控制不好的另一原因，是患者不注意食用油的控制，很多患者认为甜食不能吃，主食要控制，只要不吃动物油，多吃些植物油应该问题不大。 据调查：城市人均植物油摄入量为5－10市斤／月，是糖尿病患者定量的数倍。营养师在为患者进行营养咨询时，对食用油的量有所，但起初患者往往不重视，认为只要控制动物油就行了。 nullDM饮食营养治疗原则： 4.限制脂肪摄入 防止或延缓心脑血管并发症 脂肪占E25%,量<60g/日 限制饱和脂肪酸: 动物性脂肪 P/S = 1- 1.5 限制胆固醇<300mg/日null动物油和植物油的区别只是所含的脂肪酸比例不同，二者的产热量完全相同。对患者体重和血糖的影响与干果类食品一样，也是不容忽视的。 一般来讲，在体重超重的情况下，每日植物油的量大约应控制在20克左右，即每月0.6kg油。体重正常的中老年人也不应超过 30－ 40克／日，以每月0.9-1.2kg为宜。 要注意改变烹调方法。少吃或不吃煎、炸、烧、炒的菜肴，夏天多采用凉拌或热拌，冬天多采用清炖、煮、蒸等烹调方法。为改善口味可用去掉浮油的肉汤、鸡汤、鱼汤等炖菜吃，能生吃的尽量生吃。 糖尿病患者在糖代谢紊乱的同时，也存在着脂代谢的紊乱，为减少糖和脂肪酸对疾病的不良影响，糖尿病患者首选鱼类，其次为鸽肉、鸡肉、瘦牛肉，少吃瘦猪肉，更不宜选食肥肉类。肉类所含的脂肪量瘦猪肉为15％，瘦牛肉6．5％，鱼类 4－7％，鸡肉2％。null糖尿病人三大营养素比例 CHO 55-60％ 蛋白质15-20％ 脂肪20-25％ 少量多餐，4-6餐/日美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d）美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d）认识误区6：富含多糖类的食物不能吃 认识误区6：富含多糖类的食物不能吃 由于木耳、海带等一类食物从食物成分表上看，碳水化合物含量较高（约 25－ 65％），所以有的患者怕对血糖有影响，而不敢食用。 海带、香菇、蘑菇、木耳、紫菜等食物的碳水化合物的来源主要是一组多糖类物质。如海藻酸、乙糖醇、藻胶酸、昆布素、甘露醇等糖醇类。 null该类物质对人体有良好的保健作用 一是该类物质热量低，食入后不被肠道吸收，或者吸收后从尿中排出，其热量只相当于蔗糖的1／10或者更低； 二是糖醇类物质可抑制体内胰岛素的分泌，使餐后体内胰岛素水平升高减缓； 三是海带类食物中富含纤维素，其大部分可在肠道中形成网状纤维组织，吸附膳食中的胆固醇等脂类成份，促其排出体外。 因此食用该类食物具有降血糖、降血脂、润肠道、防便秘、预防胆道结石及肠道癌症的良好功效。建议糖尿病患者每日选择一两种，坚持长期食用。 nullDM饮食营养治疗原则： 5.高纤维饮食 >40g/d 蔬菜含DF20%～60%、水果谷类含10% 缓慢胃排空，减慢糖吸收 降低空腹血糖、餐后血糖 改善葡萄糖耐量、减少对β细胞的刺激null豆胶：丛生豆类植物中所储存的一种多糖物质，遇水形成胶体。 魔芋： 降血糖作用－半纤维素,粘度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。认识误区7：糖尿病患者不能吃水果 认识误区7：糖尿病患者不能吃水果 多数糖尿病患者都不敢吃水果，认为水果含糖，吃了会使血糖升高，影响病情。所以患糖尿病后就与水果绝了缘。 只要掌握好以下几个原则，水果还是可以食用的： 第一，等值互换的原则：我们前面谈到，糖尿病患者的膳食原则是控制总热量，在不超过总热量的范围内，可以进行各种热量等值食物的互换，水果也不例外。比如一两米或面的热量分别相当于西瓜1斤6两，苹果6两，梨7两，桃7两或香蕉4两等等。 null第二，时间原则：互换好的水果宜放在两餐中间吃。如将苹果分为两半，分别在上午 10：00和下午 4：00 吃。这样安排对血糖的影响少一些。 第三，自检原则：要经常自测尿糖。另外，还要注意个体差异。最好在吃水果2小时后检测一下尿糖，结果与平常比较变化不大，这种水果就是可以食用的。 糖尿病患者可以适量食用柚子。在柚子新鲜果汁中含胰岛素样成分，有辅助降低血糖的作用；同时柚子不但有益于心血管疾病和肥胖患者，还兼有消食健胃作用。其它水果，如荸荠、李子、金橘、龙眼、山楂、梅子、桑椹等水果对血糖影响相对较小；而香蕉、葡萄、甘蔗、荔枝、大枣等水果，其成分中含单糖如葡萄糖类物质较多，对血糖水平的影响明显，以少吃或不吃为宜。 血糖指数：Glycaemic Index, GI 血糖指数= 进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积 X100 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积 血糖指数：Glycaemic Index, GI 血糖指数= 进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积 X100 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积 nullGI 图示血糖指数分类 --以葡萄糖为参考食物血糖指数分类 --以葡萄糖为参考食物null常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）血糖指数小于55的食物血糖指数小于55的食物食物 GI 食物 GI 樱桃 22±0 果糖 23±1 李子 24±0 柚子 25±0  红小扁豆 26±4 四季豆 27±5 全脂奶粉 27±7 鲜桃 28±0 绿小扁豆 30±4 干杏 31±1 脱脂奶粉 32±5 苹果 36±2 梨 36±3 柑 43±4 乳糖 46±3 猕猴桃 52±6 香蕉 53±6 荞麦 54±4   血糖指数大于55的食物血糖指数大于55的食物食物 GI 食物 GI 芒果 55±6 葡萄干 64±11 甜菜 64±16 黑麦粉面包 65±2     蔗糖 65±4 菠萝 66±7    全麦 面包 69±2 大麦粉 69±5    白面包 70± 0 小米 71±10    胡萝卜 71±22 西瓜 72±13    蜂蜜 73±15 南瓜 75±9 0   葡萄糖 97±3 麦芽糖 105±12    null DM饮食营养治疗原则： 6.保证维生素供给 补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状 VB1：丙酮酸氧化脱羧必需物质 VB1:改善葡萄糖耐量 VB12:营养神经细胞 抗氧化营养素防止并发症： VC:防止微血管病变 VE:抗氧化,抑制氧化应激 预防和延缓CVD并发症 VA、β胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变nullDM饮食营养治疗原则： 7.保证矿物质、微量元素供给 锌：协助葡萄糖在C膜转运、与胰岛素活性有关 镁：镁从尿中丢失－低镁血症－胰岛素抵抗 Cr：激活胰岛素，改善糖耐量， 防止视网膜病变 含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变nullDM饮食营养治疗原则： 8.根据病情，少量多餐。 null糖尿病人不宜吃或少吃食物： 精制糖、糖果、甜点 含糖高的食品： 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜 肥肉、内脏、高油脂坚果 水果可以限量吃，但要相应减少主食 病情控制不好最好不吃高糖分水果null糖尿病建议多选用的食物： 大豆及其制品： 蛋白质量多质好 降血脂、防止心血管病 粗杂粮： 含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜-）null少量多餐禁烟酒 控制总热量向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125. 合理配餐高纤维饮食口味清淡null医师在治疗时需提醒病人的几项原则： 1.每例病人均需控制饮食： 轻症 ==单纯采用饮食控制 重症/并发症== 饮食控制＋胰岛素治疗 2.肥胖患者的饮食控制从低热能 开始，且必需严格null3.必需能维持正常代谢及营养需要 蛋15％，脂20～25％， 碳60～70％ 充足VB、VC及无机盐 4.进餐次数和进餐时间具体情况， 具体安排，随机应变。 null胰岛素依赖型病人不能食用固体 食物，或不能吃完所有食物时，应以含糖10％饮料补充。餐后2－3小时内 6.预防糖尿病合并高血压、冠心病，胆固醇<300mg/日，脂肪40－60g/日为宜，少用动物油，采用植物油。null糖尿病人出院后均应携带饮食处 方。 8.将糖尿病治疗知识教给病人及家属，学会做糖尿试验，根据活动量调节食谱，认识低血糖反应，减少复发。 其他认识误区其他认识误区单纯依赖药物，忽视饮食和其他治疗 单纯依赖药物，忽视饮食和其他治疗 糖尿病的治疗是综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。只有在饮食控制和运动锻炼的配合下，药物治疗才能取得良好的降糖效果，否则，药物再好也很难发挥作用。有些病人对此不了解，认为用上药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食，这是很不明智的。这样做的结果不利于血糖控制，容易使身体发胖，加重胰岛素抵抗，而且，还会增加胰岛负担，加速β细胞功能衰竭。 光吃药，而不注意血糖监测 光吃药，而不注意血糖监测 此乃糖尿病病人的大忌。化验血糖可以了解药物的疗效，其结果也可作为选择药物及调整药量的重要依据。许多磺脲类降糖药（如优降糖、达美康等），药效随时间推移逐渐下降（医学上称之为“降糖药物继发性失效”），如患者不注意定期复查，自己觉得一直没间断治疗，心理上有了安全感，但若出现药物继发性失效，实际上形同未治。有的病人一直吃着药，结果还是出现了并发症，其原因就在于此。 急于降糖而大量服药 急于降糖而大量服药 许多患者为了快点将血糖降下来，往往擅自多药联合、超剂量服用，这样不仅使药物副作用增加，而且容易矫枉过正，引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷，非常危险。 血糖降至正常后擅自停药 血糖降至正常后擅自停药 糖尿病作为一种终身性疾病，目前尚不能根治，需要长期乃至终身服药。病人经药物控制后症状消失、血糖降至正常，但这并不意味着糖尿病已痊愈，还应继续用药维持，饮食控制和体育锻炼也决不能放松，切忌擅自停药。否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。此时，再用原来的剂量就不够了，而需要增大剂量甚至要多种降糖药联合治疗，这样不但身体受到损害，而且医疗开支进一步增大，实在得不偿失。 频繁换药 频繁换药 药效的发挥有一个循序渐进的过程，随着用药时间的延长，药效才逐渐显现出来。许多患者不了解这一点，服药没几天，见血糖、尿糖下降不满意，即认为所服药物无效，急于换药。事实上，有些降糖药（如胰岛素增敏剂）服至半个月到一个月才会达到最大的降糖效果。所以，不要轻易认为某种药物无效。 较合理的方法是：根据血糖逐渐调整服药的剂量，服至该药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其他药联用。 过分害怕药物的副作用 过分害怕药物的副作用 有人认为长期口服药物会损害肝、肾功能，实际上这种说法并不科学。对于肝肾功能正常的患者来说，只要不是长期过量服用药物，应该是安全的。由于药物都要经过肝脏代谢而失活，并经过肾脏排泄，故肝肾本身的功能会影响病人对治疗的反应。一般说来，肝肾功能不全的病人由于药物排泄受到障碍，药物原形及代谢产物在体内缓慢积聚而加重肝肾负担，影响肝肾功能。故肝肾功能不全者用药须格外慎重。 从众心理从众心理糖尿病用药强调个体化，应根据每个人的具体情况（如胖瘦、肝肾功能状况、年龄等）来选药。 好药就是适合自己病情的药，并非新药、贵药才是好药，别人用着好的药未必你也适用。例如，有位患病多年的糖尿病病人，用优降糖效果越来越差，血糖长期控制不好，以至出现糖尿病肾病，肾功能不全。后来他听人介绍二甲双胍不错，买来服用后不久，肾损害进一步加重并出现了乳酸酸中毒昏迷。当然，吃药也不能跟着广告走。有一位1型糖尿病病人看广告介绍某中医诊所用祖传秘方根治糖尿病，便信以为真，于是停掉胰岛素光服中药，结果次日便出现了酮症酸中毒昏迷，多亏抢救及时才没搭上命。 单纯依赖药物，忽视生活调节 单纯依赖药物，忽视生活调节 糖尿病是一种与生活息息相关疾病，生活调节在整体治疗中，占有十分重要的地位，糖尿病与长期饮食过多，体格肥胖，活动减少，烟酒嗜好等因素有关。 去除上述不良因素，血糖往往有很大下降，从而起到很大的辅助治疗的作用，研究表明：对用药物治疗的糖尿病病人进行正确的生活调节，较不进行生活调节的人，一般来说服药量少，血糖控制的也较满意。一部分患者康复后可以长期停用药物。所以合理进行生活调节，尽量减少降糖药物的种类和数量，是糖尿病患者的明确选择。