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输血不畅原因分析

2011-06-23 2页 pdf 186KB 113阅读

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输血不畅原因分析 护士进修杂志2006年3月第21卷第3期 277 输血不畅原因分析与对策 曹晓娜 (浙江省东阳市人民医院,浙江东阳322100) 关键词 输血不畅 护理 中图分类号:R457.1,R472 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2006)03-0277-02 输血在医疗临床中用途广泛,然而,在输注血液 过程中常会遇到输血不畅的现象,如处理不当,不仅 会造成血液浪费、血液污染,有时甚至会延误宝贵的 抢救时机,给患者带来危害。为此,我们对输血不畅 的原因进行分析,并探讨其护理对策,旨在减少输血 不畅的...
输血不畅原因分析
护士进修杂志2006年3月第21卷第3期 277 输血不畅原因分析与对策 曹晓娜 (浙江省东阳市人民医院,浙江东阳322100) 关键词 输血不畅 护理 中图分类号:R457.1,R472 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2006)03-0277-02 输血在医疗临床中用途广泛,然而,在输注血液 过程中常会遇到输血不畅的现象,如处理不当,不仅 会造成血液浪费、血液污染,有时甚至会延误宝贵的 抢救时机,给患者带来危害。为此,我们对输血不畅 的原因进行分析,并探讨其护理对策,旨在减少输血 不畅的发生。 因进行分析,针对输血不畅的不同原因,探讨其相应 的防范和处理措施,并于2004年开始将措施广泛推 广于临床使用。观察2004年间4 738单位的全血 及红细胞临床输注时输血不畅发生情况,并与2002 年进行比较。 1 资料与方法 对我院 2002年间3 704单位(每个单位 200 ml)的全血及红细胞临床输注时发生输血不畅的原 2 结果 2.1 我院2002年、2004年发生输血不畅的原因及 发生率比较(1) 表1 我院2002年、2004年发生输血不畅原因及发生率比较 原因 2002年 2004年 输血不畅数(单位) 发生率(0o) 输血不畅数(单位) 发生率(%) 2.49 0.04 <0. 005 <0. 05 >0. 05 <0. 005 > 0. 05 < 0. 025 ???? ? ?? ? ? ? ? ? ? ?????????? ? ? ???? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5. 56 0.21 0.08 1. 78 0. 57 0. 67 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 库血 血凝块 冷凝集素 输血速度 针头位置 血管痉挛 2.2 2002年、2004年因输血不畅处理不当而致血 液浪费数量比较 输血不畅现象发生后,2002年间 共有6单位因处理不当,而致血液浪费;2004年未 见处理不当而造成血液浪费。 3 输血不畅的原因分析 3.1 堵塞 输血器管道堵塞是较常见的现象,引起 堵塞原因: 3.1.1 库血:贮存库血血液中的血浆、血细胞因比 重不同而分层。最上层为血浆层,最底层为红细胞, 而中间层则是血小板及白细胞层,我们统称为白膜 层。如果我们在输注前没有充分混匀,则可出现假 凝集现象,特别是血小板、白细胞层可出现絮状凝 块,致使输注不畅。 3.1.2 血凝块:采血时血流不畅或流人血袋后未及 时混匀,血液中会有部分血凝块,输注前未发现,致 使输注不畅。 3.1.3 冷凝集素:少许供血者的血液中含有冷凝集 素,在寒冷季节,冷藏库血在输注时出现凝集现象。 3.1.4输血速度:输血速度慢、时间长时,红细胞慢慢 沉淀于血袋底部,造成局部红细胞过浓致使输注不畅。 3.2 针头位置:穿刺针头位置不妥,如穿刺针头斜 面紧贴血管壁,针孔部分或全部露在血管外。 3.3 血管痉挛:输注部位血管因寒冷刺激而痉挛。 作者简介:曹晓娜(1966-),女,浙江东阳,本科,主管护 师,血库组长,从事临床护理工作 4 输血不畅的预防措施 4.1 检查 输注前仔细检查袋内血液,在确认为合 格血液后轻轻反复颠倒血袋数次,使红细胞与血浆 278 护士进修杂志2006年3月第21卷第3期 (或红细胞保存液)充分混匀。必要时在输血过程中 不时轻轻摇动血袋,使红细胞悬起,避免出现越输越 慢现象。 4.2 复温 寒冷季节,为避免输注血液温度过低而 引起输注部位静脉痉挛或血液中含有冷凝集素(血库 在交叉配血时能发现血液中是否含冷凝集素)引起部 分血液凝集造成输注不畅,血液在输注前应在室温 (18---25℃)下放置20-30 min左右,使血液温度达 到10 0C,然后输注。紧急情况,需大量快速输血时,可 用加温法输注。但加温需注意三点:(1)不应在实验 室内预热,最好将血液放在血库专用水浴箱中,将温 度控制在30^-37℃缓慢加热10-15 min,血袋应保 持垂直状态,以保证导管和采血、输血出口不接触水 面,避免污染。必须使用温度计测温,切忌水浴温度 超过37℃,否则易导致红细胞溶血;(2)加温后的血 液尽快使用,不可再放回冰箱保存;(3)在输血过程 中,也可以在输血胶管外放置热水袋。特别要注意的 是,无论采用何种加温方法,切勿让血液接触温度超 过37℃的物品,血温不宜超过35℃。 4.3 及时更换输血器材 目前使用的为一次 性配套塑料输血器。标准输血器过滤网可滤除血液 中凝块及贮存过程中蓄积退变的血小板和白细胞。 但同一输血器在连续使用5h以上,部分血液成份 在过滤器的粘着沉淀,不仅影响滴速,还可繁殖细菌 及诱发DIC,故需更换新输血器〔’〕。 4.4 选择好输注静脉 一般选用粗大、弹性较好的 浅表静脉,首选是前臂的贵要静脉和内躁上方的大 隐静脉;快速输血首选颈内静脉或锁骨下静脉穿刺 插管,必要时行静脉切开术。 4.5 控制输注速度 一般情况下,输血速度成人 60^ 80滴/min,小儿10滴/min,先慢后快[21。在室 温下,全血或红细胞悬液要求在2h内输注完毕,不 得超过4 h131。 通畅,怀疑针头位置不妥时,调整针头位置或重新穿 刺;怀疑针头堵塞时,可用注射器抽吸,不能用力挤 压,以免凝血块挤人血管内,引起血管栓塞,甚至肺 栓塞。 5.2 滤网堵塞 输血器滤网堵塞时,用血管钳夹住 莫菲氏滴管下端输出口,倒转血袋,挤压莫菲氏滴 管,将滴管上方的堵塞物挤回血袋,轻轻颠倒一下血 袋,再用另一血管钳夹住血袋一角将血袋斜挂,使血 袋处进针孔位置抬高,堵塞物沉淀于最底处(即血袋 底部角落)而不会阻塞血袋出门,调节好莫菲氏滴管 液面高度,然后松开夹住莫菲氏滴管下端输出口的 血管钳继续输注。以上方法无效时,更换输血器,夹 闭原输出道。 5.3 输血器进液针堵塞 输血器穿刺血袋处针头 被堵塞时,表现为软塑料滤网滴管塌陷。解决方法: 用血管钳夹住莫菲氏滴管下端输出口,挤压莫菲氏 滴管,将堵塞物挤回血袋内,轻轻颠倒一下血袋,再 用上述方法将血袋斜挂,使堵塞物不会堵塞血袋出 口,然后继续输注。若以上方法仍不行,并确定血袋 内有凝块时,应将血送回血库,更换血袋并过滤处理 后再行输注。整个过程必须严格无菌操作。 5.4 静脉痉挛 局部静脉痉挛,表现为局部疼痛、 发红,将输血侧肢体适当加热保温。 以上方法简便可行,在临床推广使用后收到良 好效果,输血不畅现象减少。发生输血不畅后也能 得到妥善处理,确保了临床输血的安全,提高了临床 输血的作用。 参 考 文 献 李志强,编.现代血液输血疗法仁M]. 社,1999. 335. 吕学正,编.外科护理学[M〕.杭州, 李志强,编.现代血液输血疗法「MI. 社,1999. 337. 上海 :_七海医科大学出版 浙江大学出版社,1995. 26. 上海 ,上海医科大学出版 5 输血不畅的处理措施 5.1 输血器出液针血流不畅 检查穿刺针头是否 (收稿 日期:2005-12-10) ·知 识 角 · 简述输入血液的种类及特点 答:1.全血:可分为两种:(1)新鲜血、库存3d以内的血,基本上保留了血液中原有的成分,用于血液病病人补充凝血因子 及血小板等,对于严重感染的病人补充抗体;(2)库存血,仅保留红细胞及血浆蛋白。在4℃的冰箱中冷藏可保存2-3周。适 用于各种原因引起的大出血,补充血容量,维持血压。 2.血浆:是血液中的液体成分,主要为血浆蛋白。适用于低蛋白血症。不含血细胞,故无凝集元,单独输注时不必验血 型。 3.成分血:(1)有形成分,红细胞,适用于贫血病人;白细胞,适用于粒细胞缺乏症的病人;血小板,适用于血小板减少性 紫瘫病人;(2)血浆成分,是血液中的液体部分,血容量扩张剂如人血白蛋白HA,凝血因子,免疫球蛋白如丙种球蛋白,稀有蛋 白类如运铜蛋白、运铁蛋白等。 一一 摘自《护士继续教育手册》
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