儿童早期心理行为发育进程、评估与发展促进

null第六节 儿童心理行为发育进程、评估与早期发展促进第六节 儿童心理行为发育进程、评估与早期发展促进山东省妇产医院儿童保健中心 何守森null心理行为保健是儿童保健的重要组成部分。要做好心理行为保健，必须了解儿童心理行为的发育规律和进程，掌握儿童心理行为发育评估的方法，学会识别儿童心理行为发育偏离或异常。 在此基础上开展儿童心理行为发育的促进和干预。 一．儿童神经心理发育规律与进程一．儿童神经心理发育规律与进程小儿神经心理行为发育经历一个由低级到高级、由幼稚到成熟，连续性和阶段性相统一的发展过程。 在儿童早期，这一过程不仅在量上呈现着高速发展状态，而且出现巨大而深刻的质的变化。（一）小儿中枢神经的生长与发育*（一）小儿中枢神经的生长与发育大脑： 出 生：平均约370克（成人脑的1/4） 6月：约700克（成人的1/2） 1岁：约900克（成人的3/5） 4-6Y：已接近成人（1250克） 小脑： 生后6个月生长达高峰；6岁时才达到成年人水平。 脑干： 出生时中脑、桥脑、延髓已具备功能。 脊髓： 出生时形态已较完善，先天反射继续存在一定时间； 在此基础上，逐渐产生一些后天条件反射。 nullRethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.出生时6岁14岁Huttenlocher’s 突触生成和发育 的模型 突触快速增殖 过度生长 选择性修剪神经突触网络的形成、重塑主要发生在儿童早期（二）视、听感、知觉的发育与评价（二）视、听感、知觉的发育与评价出生时： 视觉：正电子断层扫描技术观察到，出生时婴儿脑干和感觉皮层呈最初活动状态； 听觉：3天左右耳道羊水吸收,听力良好；生后3天50～90dB的声音可以引起呼吸改变。 1个月： 视觉：开始出现头眼协调，可跟视近距离缓慢移动的红色较大的物体过中线。 听觉：惊吓反射、听睑反射明显[听性反射观察]。null2-3个月： 视觉：此时视觉皮层突触形成达到高峰。视力0.01-0.02；水平跟视物体达180º ，出现防御性瞬目反射。 听觉：3个月时出现头耳协调，头开始转向声源[听性反射观察] 。 4-5个月： 视网膜黄斑中心凹开始出现；孩子才刚刚看准东西，认清自己妈妈的面孔，能够辨别生人和熟人。 听觉：头耳协调稳定。 null 6～7个月： 视觉：视力 0.06；能改变体位协调视觉，开始能分辨生人垂直追随物体90º；手眼协调开始出现；喜鲜亮颜色，特别是红色。视纹鼓可引起[视动性眼震]。 听觉：对母亲的声音有清楚的反应[行为反应测听法] 。 8 个月： 视觉：黄斑中心完善；视力0.1；开始辨别物体的大小、形状和移动速度；垂直追随物体90º；[ 6个月婴儿看卡尼氏方块时, 脑电图没有任何相关信号发生，8个月时脑电图与视觉形成相关的γ波震荡。大脑皮层的各个脑区开始配合形成视觉分析复杂的图象] 。 听觉：能区别语言的意义 。null １岁： 视觉：角膜已经达成人大小（12mm)；视力达0.2±；不完全辐辏反射出现；会指鼻子；能较好辨别场景深度，可捡细棉线；可区分简单几何图形。[选择性观看] 听觉：开始学样发音；听懂自己的名字[行为反应测听法] 。 1岁半： 视觉：辐辏反射良好；可视3m远小玩具；开始区别形状，对图片感性趣 。 听觉：寻找不同高度的声源 [行为反应测听法] 。 null 2 岁：视力0.5，能区别垂直线和横线。[点状视力表]null2 岁： 视觉：视力0.5，能区别垂直线和横线；[点状视力表]。 听觉：可精确区分不同声音；听懂简单吩咐[行为反应测听法] 。 ３岁： 视觉：视力0.6，能稳定凝视；可区别斜线、垂直线与水平线；视深度觉充分发育，具备真正的立体视觉，能够临摹几何图形；能认识3种颜色； [条栅视力卡，图形视力表] 。 听觉：听觉发育基本完善。能回答出冷、饿的等简单生活问题；会说简单的反义词。 null 视听觉筛查用具 [条栅视力卡]儿童视觉融合与立体视觉儿童视觉融合与立体视觉双眼单视功能：双眼感受—中枢—完整立体单一物象。 完成双眼单视包括以下几个过程： 同时视 运动性融合 感觉性融合 立体视和深度感。 1.同时视：两眼视觉正常、两眼物象的同时感知。正常视觉融合正常视觉融合2. 运动性融合：大脑调节下的共轭辐辏反射等精细协调运动。 3. 感觉性融合：双眼视野交叠约60°形成视觉融合斜视或两眼感觉的物象大小相差5%便不能融合，会形成复视或竞争性抑制。null4.立体知觉（深度视觉） 是建立在两眼同时知觉和视觉融合基础上的一种较为独立的高级功能，是中枢综合分析的结果。 视觉融合、立体知觉等双眼单视等高级功能是在4-5个月左右开始，在4岁前基本完成（有的可延迟到7岁）。立体感（空间距离感）null4-5岁 视觉：视力0.8-1.0；能稳定凝视，可区别斜线、垂直线与水平线；可认识３－５种颜色；视深度觉充分发育，开始真正的立体视觉。 听觉：听觉发育已经完善。 6 岁 视觉：视力1.2；可认识6种颜色；开始发育速度觉等。 听觉：听觉发育完善。 null３岁：视力达到0.6，能稳定凝视；能认识3种颜色 [点状视力表，条栅视力卡，图形视力表] 5岁：视力达到1.0,视觉发育比较成熟。[标准视力表]（三）认知能力发展（三）认知能力发展智力过程：感觉、知觉、注意、记忆的基础上，形成思维（语言）、推理、判断、想象，应对环境、解决问题。 智力发展阶段： 皮亚杰的儿童认知发展理论 　感知运动阶段（ 0～2岁）； 前运算阶 段（ 2～7岁）； 具体运算阶段（7～11岁）； 　形式运算阶段（12岁～成人）。 0-3岁儿童认知发展阶段与进程 0-3岁儿童认知发展阶段与进程出生时：已经具有很好的触觉和本体觉；较好的听觉和模糊的视觉。小儿早期在直观感觉基础上，从模糊的、分别地对事物特性的感觉,转化成综合的印象即知觉。 1岁以前（前语言期）：儿童的认知主要是感觉运动型的。小儿早期的认知不仅来源于感觉，也来源于动作，儿童在语言发展起来（1岁）之前，主要通过肢体动作和外界接触与沟通，即所谓的 “用手去说”， “用行动探索” 。 （ 反射练习期-有目的的动作形成期-手段与目的分化期）null1岁多-2岁：感知运动期的第六个分阶段（智慧综合期）。儿童认知上两大里程碑： 主体与客体的的分化（客体永存，obieet permanent） 的完成（约1岁左右）； 因果关系、联系的形成，出现因果关系认知的萌芽。 3岁左右：进入前运算时期（2-7岁）的第一个分阶段（早期阶段）。儿童认知有了质的飞跃。感知运动阶段儿童只能对当前感知到的事物施以动作进行思维。进入象征期，儿童已出现象征性（信号）功能。运用象征性符号进行思维。 随年龄的增长，在感觉运动良好组合的基础上，开始阅读、写字和较为抽象的系统思维。 人类大脑发育与智力发展的关键期人类大脑发育与智力发展的关键期神经运动感觉整合：4~12月 视觉与空间感的关键期：0~3岁 语言的关键期： 0~4岁 智力的50%在4岁前完成。儿童神经运动发育进程儿童神经运动发育进程 神经、运动、感觉整合关键期：6~12月 神经、运动、感觉整合关键期：6~12月翻身、爬行和站立对儿童通过视、听、平衡、本体感觉与运动的整合，是感觉统合功能形成的重要时期。 语言与智力发展的关键期 语言与智力发展的关键期在鸣禽类：白冠雀在5-30日龄时，只要听到双亲的鸣叫就会学会这种鸣叫；如错过这个时期，则再也学不会白冠雀特有的叫声了。 将幼小的灰雀置于金丝雀的孵育下，其叫声和金丝雀完全相同，而对灰雀的叫声不予理睬。 儿童听力与语言发展的关键期在0-3岁，这时儿童学习口语最快、最巩固，容易获得口头言语的能力。错过这一时期，则很难形成语言。 由于小儿的语言感觉区比语言运动区发育要早6个月，所以和婴儿的语言交流要尽早进行。 典型社会剥夺的事件 典型社会剥夺的事件印度狼孩，约四、五岁时被从狼窝带回，虽经多年的训练，直到十五、六岁死去时仍没有学会说话，智力仅相当于4、5岁的儿童。辽宁省“猪孩”事件。于1983年被发现，完全是猪的行为：扒土做窝、树干上蹭痒、猪一样的哼哼唧唧、甩头啃草、随地便溺。 经中国医科大学李鸣杲教授和鞍山市心理测量科学研究所主持进行了长达十几年的精心教育和培养，虽然生活能力得到发展，智商从39上升到64，但智力得不到彻底逆转，其语言、算术和推断能力很低，终生是智残人。 null* 早期家庭养育环境的优劣、信息刺激多少、感觉运动发展程度，不仅明显影响着当时儿童的智力和心理的功能的发展，而且可以带来神经系统某些内部结构的改变，这些影响具有长期或长远的效应。 通过对近1000名儿童多年追踪： 17岁青少年智力水平为100%计，50%在4岁前完成，30%在4～8岁完成，20%在8～17岁完成。 ——美国芝加哥大学心理学家布鲁姆（B.S.Bloom)（四）情绪（情感）、人格发展 （四）情绪（情感）、人格发展 情绪发展： 婴儿出生后：就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。杏仁核情绪记忆远早于认知记忆。 婴儿期：6-7个月左右，好奇、快乐、悲伤、惊讶次级情绪逐渐形成。 1岁左右：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等复杂情绪开始形成。 情感发展：情感是后天的，是在人与人相互作用中具有价值取向的特有情绪体验。 情绪、情感是人格发展核心内容。其中6-18个月是依恋形成的关键期。依恋是儿童最早出现的、强烈的人际情感纽带，对一生的心理健康有着深远的影响。 早期家庭养育与儿童依恋的形成 *早期家庭养育与儿童依恋的形成 在生命的第一年，与主要的养护者形成依恋关系。 安全型依恋：儿童有较强的归属感，把依恋对象作为探索环境的安全基地，鼓励和支撑儿童的探索活动。 但少部分儿童形成非安全型的依恋。非安全型的依恋人际关系往往是抗拒型、回避型或混乱型。 影响儿童早期依恋的因素是什么？影响儿童早期依恋的因素是什么？抚养质量是决定婴儿所产生的依恋是否安全的关键因素。 依恋的类型与养育者的关爱、回应、情感、互动有直接的关系。如果照料者敏感地回应婴儿的需求，为婴儿提供适宜情感支持、关爱，婴儿的情感体验是愉快的、安全的，那么就有利于形成安全型依恋。 相反，如果对孩子过于冷淡，缺乏回应；或十分刻板或缺乏耐心、常常呵斥甚至惩罚、虐待孩子；或者过于热心、喋喋不休，给与儿童过多的刺激，都会造成婴儿的紧张、不适，容易形成非安全的依恋。 null心理分析理论认为，内在冲突是人格形成的核心动力。 埃里克森认为，从出生到成年的人格发展都要经历5个阶段。 人格发展从出生到成人所经历的每个阶段都有相应的内在冲突，前一个阶段的冲突必须得到解决，才能进入下一个阶段。 *null年龄 阶 段 特 征 0～1 .5 信任-不信任 生理需要得到及时满足产生信任感，否则产生 不信任感和不安全感。信任感是健康人格的基石。 1.5～3 自主-疑惑 饮食、大小便有一定的自理能力，能听懂一些语言， 开始具有自我意识和自主性，如限制、批评过多， 会产生无能感、怀疑感。 4～5 主动-愧疚 有强烈的好奇心， 主动用言语行动探索和扩展环境， 进入别人空间；鼓励会形成自尊、价值 感，家长 经常否定孩子的努力或包办过多，会产生愧疚感。 6～11 勤奋-自卑 学习和社交上经过勤奋获得成就感，得到表扬会越来 越勤奋，如果遭到失败和批评，容易形成自卑感。 12~17 同一性-- 儿童体格变化、认知能力和社会要求都在发展，对 角色混乱 自居（认同）作用不断整合，伙伴、家长、教师等的 认可、赞赏、信任，对形成统一的自我十分重要；否 则，可产生自我身份混乱、社会责任感缺失。 埃里克森的人格自我发展理论儿童气质理论儿童气质理论为何涉及气质： 儿童人格是在气质基础上发展起来的。 养育和教育与气质相适应。 儿童气质理论 托马斯气质理论：气质是婴儿出生后最早表现出来的一种较为明显的个性风格特质，是个体日常生活活动的一种稳定的模式，集中反映在在其日常情绪、行为方式上。 托-切理论，把婴儿的气质类型托-切理论，把婴儿的气质类型气质的双重性 气质的双重性 null随年龄增长，个人需要的变化，儿童的情感逐渐分化、复杂，在气质的背景上，诸多的人际互动中产生诸如自主、自尊、价值感、成就感、责任感、道德感、美感等多种多样的情感和人格特质。 人格虽然是后天形成的，一旦形成之后，就具有相当的稳定性，影响一生的发展。二、儿童心理行为发育评估与早期常见心理行为异常的识别二、儿童心理行为发育评估与早期常见心理行为异常的识别心理行为发育评估：根据一定的发育理论，使用一定的操作程序，对儿童的神经心理发育水平和行为能力等属性加以确定的过程。 心理行为发育评估特点 动态性：不同年龄阶段内容可能完全不同； 相对性：没有绝对0点，没有绝对标准，仅以人群的大多数人的行为作标准； 间接性：由现象和结果推论特质。（一）儿童心理行为发育的评估1. 简易评估1. 简易评估儿童的心理行为处于不断的发育过程之中。儿童保健人员或家长可以通过学习、了解前述的心理行为发育进程，掌握不同年龄阶段的正常儿童的心理发育水平，并据此进行简单的评估。 0-6岁儿童视觉、听觉等感知觉的发育进程 .doc0～6岁儿童神经心理发育进程 .docnull在应用《0～3岁儿童运动、语言、认知和社会适应能力发育进程表》时要注意，所列的各个月龄段的能力水平是该月龄儿童的平均水平，也就是说，这个月龄儿童仅有一半（50%）左右的能够达到这个能力，还有一半的儿童要稍晚一些才能达到这个水平。 一般说，只有那些和同龄儿童相比发育水平明显延迟的儿童才认为是发育落后儿童。进一步明确可作专业评估。 2. 专业智力测评（评估）2. 专业智力测评（评估）智力测评：在一定的条件下，使用特定的标准化的测定量表对被试施加刺激，从被试的一定反应中确定其智力水平的过程。智力测试的结果用智商（IQ）表示。发育测评：3岁前，处在感觉运动思维和前运算思维的早期阶段，其智力测验内容完全不同于大龄儿童的智力测定，内容主要是神经心理的发育状况，包括神经反射、动作、语言发育、和适应行为等。评定的量表称之为发展量表（Developmental scale)而不称为智力测定量表。结果用发育商（DQ）而非智商（IQ）。 常用发展量表常用发展量表DDST（丹佛发育筛查量表） DST（ 0～6岁发育筛查测验 ） 0－6岁儿童神经心理发展量表（儿心） Gesell（ Gesell发展量表） Bayley（ Bayley婴儿发育量表）筛查诊断Denver Developmental Screening TestDenver Developmental Screening TestDDST用于6岁以下儿童的发育筛查，而非诊断。由于用具简单、费用低廉，很快成为最常用的儿童发育筛查项目之一。丹佛发育筛查测验（二）早期常见心理行为异常的识别（二）早期常见心理行为异常的识别语言障碍： 儿童的沟通技能明显地落后于认知发育水平，表现形式分为不懂不说，虽懂不说，说得简单，构音不清，充耳不闻等。 语言发育评估：可利用《0～6岁儿童神经心理发育进程》进行比对筛查。语言障碍儿童在进行专业的语言发育评估时，一般要同时进行发育量表的测定，以与智力发育落后相鉴别。语言障碍者一般仅语言能区出现落后。 发现异常或可疑者转诊。 null智力发育落后： 对照《0～6岁儿童神经心理发育进程》，有多个能区出现明显的落后（1岁内2-3个月以上，1岁后3-6个月以上），提示儿童有智力发育落后的可能，应转诊，进行儿童发育量表的测定。 有条件的，做DDST。null孤独症临床基本特点： （1）多数在3岁前发病。 （2）语言沟通障碍，口语发展迟缓或完全丧失，独处时有一定的言语能力，但严重缺乏与人进行交谈的能力，刻板地重复使用某些语言，或鹦鹉学舌式的语言。 （3）社会交往的严重缺陷，缺乏社会交往或情感交流，非语言交往行为有明显的障碍，不会自发地与同伴分享欢乐和兴趣。 （4）兴趣狭窄，刻板性、重复性的行为和动作；固执地坚持某些古怪的、无关紧要的动作和行为。 （5）可伴有感觉和运动障碍：对疼痛等刺激麻木或特别敏感，多动，注意障碍，姿势动作古怪等。 （6）约50%以上有中度、重度的智力障碍，25%的有轻度的智力障碍。克氏行为量表 克氏行为量表 如果得分在14分以上，“从不”项目三项以下，“经常项目”6项以上，可作为诊断孤独症的参考依据。 三、儿童心理行为发育的早期促进三、儿童心理行为发育的早期促进儿童心理行为发育的早期促进，就是为小儿提供有组织、有目的的、丰富的而适宜的环境信息和人际交流的活动，促进智力和心理的发育。 对于出现神经心理行为偏离的儿童，这个时期的干预也可收到事半功倍的效果。 null 营养是基础 — 营养保障 乳品的选择 辅食添加 膳食行为怎样帮助宝宝更充分发展智力 活动很重要 — 智力促进null进食营养——进食行为！吃喝训练的关键期 早期干预和促进的方法早期干预和促进的方法1、抚触、被动、主动操； 2、针对性训练：利用实用早期促进教材、光盘，例如《婴幼儿早期干预与潜能开发》。 内容包括：①大运动能力的促进训练；②精细动作促进训练；③语言能力的促进训练；④认知能力的促进训练；⑤社交及生活能力的促进训练。null爬 行爬行对感觉统合发展有重要意义大动作null婴儿被动操，不仅是促进婴儿全身发育的好方法，还是一个很好的亲子游戏项目。 做被动操进行锻炼，可以促进宝宝体格发育和神经系统的发育。被动操-主动操 游 戏 游 戏提高语言能力、开拓孩子想象/思维能力。 帮助宝宝社交，培养情绪能力。 帮助宝宝提高情商，让孩子学会了解他人和事物，3、预防意外伤害3、预防意外伤害婴幼儿是意外伤害的高危人群之一，婴幼儿判断能力差，缺乏识别危险能力、安全意识和生活经验，无自我保护能力；家长要增强安全意识，做好家庭环境安全设施建设，预防儿童意外伤害的发生。 控制环境，减少伤害； 行为规矩的建立、良好习惯的养成。null4、改善家庭养育方式和环境，做好情绪辅导和行为管理。 指导家长根据儿童情绪、情感和人格发展阶段的特点，采取合理的、科学的养育方式，为儿童智力发展、情绪发展和人格发展提供一个适宜的发展环境。null家长就是养育环境构成者——如何确保成人的行为是理性的、体现主流价值的、具有榜样作用的 ! 家长是养育环境的构建者——每个孩子都是独特的，如何确保家长的教养行为、与孩子互动是适宜的、建设性的、有效的 ! ?讨论：国人早期养育行为的常见问题讨论：国人早期养育行为的常见问题 限制过多、保护过度问题 典型现象之一：圈养家中笼中鸟，严密监护掌上珠。 典型现象之二：排排坐，吃果果；幼儿园对大多孩子没有吸引力。 形成典型的文化性格基因：性格内敛；注重坐性；避免冒险；顺从听话；缺乏独立承担责任的精神；行为一致；服从集体；苛求完美。——王丽,等.国内父母教养方式与儿童发展研究, 心理科学进展 2005，13（3）：298~304让孩子依靠自己做事让孩子依靠自己做事培养孩子能自主、有责任、能担当，就是让孩子依靠自己 做事。孩子能够依靠自己做事，才谈得上负起责任，然后才能帮助别人。 “不要替孩子做任何他们自己能够做的事情。” 从小就要让孩子： 自主吃饭，不怕麻烦； 跌倒了自己爬，摔疼了自行安慰 ； 自己穿衣，书包、房间自己整理； 分派职责，分担家务。 给孩子足够信任，让孩子自己作决定并承担后果。 宽严不一的问题 宽严不一的问题宽与严的问题 宽严不一：先宽后严，时宽时严，母宽父严（严父慈母）祖宽亲严。规范设置和执行的前后不一致，不同家长间的不一致，不仅使规范失去了应有的约束作用，还会造成儿童行为的混乱。一旦打破这种规范所得到的结果不一样，会使规范变得毫无威力可言。溺爱型的养育方式——一切没了规矩溺爱型的养育方式——一切没了规矩尊重儿童——不等于一切与孩子商量，最终事事听孩子的。 儿童是在发育中，他们还没有清晰判断是非的能力。成人重要职责就是为儿童清楚地设定行为的规范和界限：在一定的情景下，什么是可以接受的行为，哪些行为是不可接受的。 null规矩也是对孩子的一种保护，减少孩子行为的风险。如果孩子不知道底线在那里，他就无法知道应该怎么做。面对陌生的环境，他会觉得无从适应和掌控，没有安全感。 没有规矩，不成方圆。null家长早期为孩子设置常见行为规范： 日常生活中的规矩：例如睡眠时间，吃饭时的习惯，看电视的时间等； 人际关系和交流中的规矩：例如见到亲友打招呼，对客人有礼貌，不说脏话、不能打小朋友，能与小朋友分享糖果等； 行为自我负责的规矩：例如玩耍结束或做完作业时要将玩具或纸笔收拾好并放回原处，游戏或体育活动时遵守的规则，担当简单的家务活等。null 实施规范过程也很重要，应特别注意以下几点： 保持规范的前后一致，不同家长间保持一致； 一旦打破这种规范，所得到的结果也是一样的； 在执行规范的时，语言尽可能的简洁、明确而坚定； 对遵守规范的适宜性行为要鼓励，对出现不良行为要进行干预。 肯定积极行为 抑制不适宜行为 肯定积极行为 抑制不适宜行为*肯定积极行为，抑制不适宜行为是培养行为的基本方法。 家长往往缺乏管理技巧，养育、管理方式/方法常常违背儿童心理发展规律。 缺少对正性行为的肯定和鼓励，有意、无意中抑制了良好行为 另一方面却有意、无意的奖励（强化）了不良行为。 处理不良行为的方法—有意漠视处理不良行为的方法—有意漠视有意漠视就是把注意力从孩子的不良行为上移开，可以避免家长无意中用注意鼓励了孩子的不良行为。 这种方法对学龄前发脾气的孩子儿童特别有效。 有意漠视儿童的不良行为时，要遵循以下原则： 对孩子的所有注意都彻底转移，不要出现目光接触； 避免任何说教、责备或争辩； 平淡如水，不要表现出生气样子； 假装忙于其他事情甚至离开孩子所处的场所； 当孩子终止其不良行为时，再给予大量的关注。 当漠视不良行为起不到应有的作用时，则需要应用自然后果、逻辑后果和“暂停”等一些方法进行干预。小结小结早期是儿童发展的关键期 早期神经心理发育评价方法 0-6岁儿童视觉、听觉等感知觉的发育进程 .doc 0～6岁儿童神经心理发育进程 .doc 发育促进 合理的营养、喂养 丰富信息、活动与良好的人际关系 适宜的养育行为与行为管理 心理行为异常 转诊THANK YOU !THANK YOU !