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Duane眼球后退综合征Ⅰ型、垂直斜视手术矫治1例

2011-06-24 2页 doc 29KB 24阅读

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Duane眼球后退综合征Ⅰ型、垂直斜视手术矫治1例Duane眼球后退综合征Ⅰ型、垂直斜视手术矫治1例 Duane眼球后退综合征Ⅰ型、垂直斜视手术矫治1例 作者:马鹤 作者单位:(111000)中国安徽省合肥市,合肥爱尔眼科医院 【关键词】 眼球   1 病例报告 患者,女,30岁,自幼眼向内偏斜30a,伴歪头。17岁时(13a前)曾在他院做右眼斜视矫正手术,自述术后斜视程度无明显变化,歪头亦无改善。自200706来合肥爱尔眼科医院要求进一步诊治。否认其他病史,无其他不适。查体:生命体征平稳,Vod 0.6/1.0(+0.25/+3.00×85°→0.8),Vos 0.8/1...
Duane眼球后退综合征Ⅰ型、垂直斜视手术矫治1例
Duane眼球后退综合征Ⅰ型、垂直斜视手术矫治1例 Duane眼球后退综合征Ⅰ型、垂直斜视手术矫治1例 作者:马鹤 作者单位:(111000)中国安徽省合肥市,合肥爱尔眼科医院 【关键词】 眼球   1 病例报告 患者,女,30岁,自幼眼向内偏斜30a,伴歪头。17岁时(13a前)曾在他院做右眼斜视矫正手术,自述术后斜视程度无明显变化,歪头亦无改善。自200706来合肥爱尔眼科医院要求进一步诊治。否认其他病史,无其他不适。查体:生命体征平稳,Vod 0.6/1.0(+0.25/+3.00×85°→0.8),Vos 0.8/1.0(0/+2.00×105°→1.0),色觉、光定位正常,右眼鼻侧球结膜可见陈旧瘢痕,双眼玻璃体轻度混浊,余眼前节、眼底检查未见异常。眼压R 11mmHg,L 13.7mmHg。眼球运动:双眼均内转时眼球后退、睑裂变小,眼球外转不过中线,向上方注视内斜明显增大。头向右肩倾斜,面向左侧转(图1)。眼球后退幅度>2mm,睑裂变小幅度>3mm。角膜映光:REF+15°,LEF+15°R/L 15°。同视机他觉斜视角10°画片检查:REF+28°L/R 5.5°,LEF+ 22.5°R/L 4°,三棱镜加交替遮盖法检查:33cm REF+16△L/R 20△,LEF+10△R/L 8△ ,5m REF +18△,LEF+35△R/L 16△。辅助检查:血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图检查均未见异常。诊断及治疗:Duane眼球后退综合征Ⅰ型,右眼内斜视矫正术后残余内斜视,垂直斜视,双眼屈光不正。于20070611行斜视矫正手术。左眼内直肌后退8mm,左下斜肌切断转位,右眼内直肌松解周围瘢痕粘连,缝合于角膜缘后8.5mm,右下斜肌切断转位。术后抗炎对症治疗。   2 讨论 Duane眼球后退综合征,是一种先天性眼球运动障碍性疾病,确切病因不明,不能用单一病因解释,目前认为有以下几种原因[1]:(1)解剖结构异常,眼外肌及其筋膜纤维化。(2)周围神经支配异常,肌电图的研究认为眼外肌的异常神经支配是所有Duane眼球后退综合征的病因。(3)中枢神经异常,近年一些作者应用眼电图、眼震电图对眼球后退综合征患者的扫视运动、跟踪运动、视动性眼震和前庭眼反射进行检查,证实本征可能是脑运动系统运动中枢机制异常所致。(4)遗传。Duane眼球后退综合征Ⅰ型多为单眼患病,左眼较多。Duane眼球后退综合征,若原眼位无偏斜,则不需手术,但多数病例多合并内斜或外斜,甚至垂直偏斜,有些患者还有代偿头位即眼性斜颈等现象。这些病例均应手术矫正眼位偏斜,手术以减弱眼外肌为主[1]。Duane眼球后退综合征合并的斜视,斜视度一般都是轻度的多为10°~15°,此综合征所合并的斜视,手术效果往往不尽如意。 本例为双眼患病。患者矫正视力基本正常,第一眼位表现为内斜,右眼斜视更为明显,(自述第一次在他院手术前后无明显变化),双眼均有内转睑裂明显变小、眼球后退,双眼外转都不过中线,有代偿头位,头向右肩倾斜,面向左侧偏斜,并有垂直偏斜,未合并眼部及全身其他异常。曾在他院做右眼内斜矫正手术无效。在我院通过检查诊断为Duane眼球后退综合征Ⅰ型,右眼内斜视矫正术后残余内斜视,垂直斜视,双眼屈光不正。角膜映光、同视机检查、三棱镜加交替遮盖法检查3种检查方法水平及垂直斜视度数相差较大。手术当中发现右眼内直肌纤维化,原肌止点辨认不清,附着在角膜缘后9mm,并与巩膜壁及周围组织广泛粘连,分离内直肌及其周围组织,把肌肉缝合在角膜缘后10mm巩膜壁,左内直肌未见异常,后退5mm,仍有内斜,因交替注视时对侧眼高位比较明显,故行左下斜肌断腱并转位至下直肌外后2mm处矫正垂直斜视,此时发现内斜明显减小,左内直肌再后退3mm共8mm,坐起观察第一眼位双眼正位,双眼内转正常,无明显内转睑裂变小、眼球后退,左上方注视右眼高位明显,第一眼位交替遮盖试验OD上→正,行右眼下斜肌断腱并转位至下直肌外后2mm处,第一眼位右眼角膜映光点15°将右眼内直肌前移调整至角膜缘后8.5mm,双眼正位,注视正前方无代偿头位,头正,面正,无垂直斜视,双眼仍不能外转。左眼无明显内转睑裂变小、眼球后退,右眼略有轻微内转睑裂变小<1mm、无眼球后退。做双侧下斜肌转位时,眼球运动均表现出内斜度数减小,外斜度数增大的趋势,说明下斜肌起内转的作用,与正常下斜肌起外转的作用相反。这可能由于下斜肌存在异常神经支配或其他异常。双眼外转不能,说明外直肌没有正常的外转功能,其可能原因不十分清晰。术后3,6mo;1a复诊眼位正,无代偿头位,无垂直斜视(图2)。无明显内转睑裂变小、眼球后退,眼球仍不能外转。患者满意,改变了以往的自卑心理。 本例Duane眼球后退综合征Ⅰ型为双眼发病;术中发现了右眼内直肌纤维化及其周围组织广泛粘连;双眼下斜肌没有外转功能、而是有加强内转的作用,与正常下斜肌起外转的作用相反 。垂直斜视的出现和下斜肌功能异常相关的可能性大,也可能与右眼内直肌纤维化及其周围组织粘连相关,还可能同时存在垂直肌肉的功能异常;外直肌没有外转功能,可能也存在同时加强内转的作用。本例患者亲属无此疾病,病因分析,前述眼外肌解剖结构异常,周围神经支配异常,中枢神经异常均是其可能发病因素。 【参考文献】   1 杨景存.眼外肌学.第1版.郑州:河南科学技术出版社 1994:143,294 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于 学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
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