Segond骨折对膝关节前交叉韧带损伤的提示作用

Segond骨折对膝关节前交叉韧带损伤的提示作用 Segond骨折对膝关节前交叉韧带损伤的提示作用 作者：罗光平，肖业生，李永平 作者单位：湖南省怀化市第一人民医院骨科，湖南 怀化 418000 【摘要】 目的 急性膝关节损伤时Segond骨折的临床特点，初步探讨Segond骨折在急性膝关节损伤中的提示作用。方法 回顾性研究44 例Segond骨折患者的影像学和临床资料，分析急性膝关节损伤时Segond骨折的临床特点。结果 44 例Segond骨折中诊断为前交叉韧带损伤8 例，前交叉韧带合并半月板损伤12 例，诊断为前交叉韧带合并外侧副韧带损伤4 例，前交叉韧带合并髁间棘骨折8 例，单纯胫骨平台外侧损伤12 例。结论 对X线摄影证实合并Segond骨折的急性膝关节创伤患者要高度警惕韧带损伤的存在。 【关键词】 骨折；前交叉韧带；膝 胫骨平台外缘撕脱骨折被国外学者称为Segond骨折，临床上常见于急性膝关节损伤尤其是前交叉韧带损伤的病例，被国外学者视为诊断前交叉韧带损伤的X线佐证。目前国内许多基层医院对Segond骨折提示诊断前交叉韧带损伤的认识还不足，作者对我院1997年3月至2005年3月44 例Segond骨折病例进行回顾分析，旨在引起广大临床工作者的重视并提高对前交叉韧带损伤机制的认识。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院1997年3月至2005年3月共收治515 例急性膝关节损伤患者，X线证实存在Segond骨折患者44 例，其中男性36 例，女性8 例；年龄13～67 岁，平均32.4 岁。受伤至检查时间1～14 d，平均2.2 d。受伤原因：运动损伤16 例，车祸伤28 例。诊断为前交叉韧带损伤8 例，前交叉韧带合并半月板损伤12 例，前交叉韧带合并外侧副韧带损伤4 例，前交叉韧带合并髁间棘骨折8 例，单纯胫骨平台外侧损伤12 例。 1.2 临床特征 44 例患者均有膝关节疼痛、肿胀、活动受限。32 例患者有膝关节不稳，负重站立障碍，前抽屉试验、Lachman试验、浮髌试验均为阳性。 1.3 辅助检查 X线、CT、MRI均可对Segond骨折作出诊断。44 例Segond骨折患者中，膝关节正位X线均见胫骨平台外缘存在小片撕脱骨折块。28 例辅助行MRI检查，T1WI像上见胫骨平台后外侧片状、不状、地图状的低信号，T2WI像上为高信号，边界模糊，呈“椒盐”样，为“骨挫伤”。8 例行CT检查，发现胫骨平台后外侧游离撕脱小骨块，附着于关节囊内层。 1.4 治疗方法 44 例Segond骨折患者，24 例行自体肌腱重建，8 例行髁间棘骨折复位钢丝固定术，余12 例行石膏外固定4周。去除石膏外固定后屈伸膝功能锻炼。 2 结 果 44 例随访7个月～5年，平均32个月。32 例前交叉韧带损伤患者术后前抽屉试验、Lachman试验、浮髌试验均为阴性。8 例膝关节活动度0°～100°，其余活动度正常。12 例单纯胫骨平台外侧损伤患者均无后遗症遗留，膝关节功能正常。 3 讨 论 Paul Segond于1879年报道，胫骨平台外侧撕脱骨折伴血性关节炎，并通过解剖标本生物力学试验证实该骨折不是来源于Gerdy′s结节，而是位于胫骨平台近端外后侧，与外侧关节囊相连。后来许多学者［1，2］相继证实，发生Segond骨折在于膝关节屈曲10°～90°时存在一个内旋的应力，这与某些前交叉韧带损伤的作用机制是一致的。临床上常常在前交叉韧带损伤病例的X线片上见到Segond骨折，文献报道发生率在3.1％～9％［3］。 临床工作中，急性膝关节损伤患者由于关节疼痛肿胀，前抽屉试验和Lachman试验不能准确判断患者前交叉韧带是否损伤，急诊时漏诊前交叉韧带损伤的不少。即使一些患者有条件实施MRI检查，但由于关节腔急性血肿积液的干扰，相当一部分患者不能得出前交叉韧带损伤的直接征象。因此，如果X线摄片发现Segond骨折，提示应该考虑前交叉韧带损伤，对该部分病例应进一步留观检查避免漏诊，同时早期采取制动处理预防损伤进一步加重。 当患者的急性损伤期过后，关节积液肿胀减轻，再次检查或行MRI检查，很可能得到前交叉韧带损伤的确定诊断线索。如果为单纯的胫骨平台外缘撕脱骨折，仅需石膏固定制动，疗效良好。如果合并前交叉韧带损伤，需手术修复重建前交叉韧带，否则遗留膝关节不稳。 MRI对前后交叉韧带和内外侧副韧带损伤的诊断准确率高，敏感性为96％，特异性为94％［4］。MRI显示关节腔积液往往提示关节囊、韧带的损伤，但较多的关节内积液可掩盖前交叉韧带和内外侧副韧带的损伤，不能得出韧带损伤的直接征象，此时往往要借助一些重要的间接征象。骨挫伤是骨髓的局部充血、水肿，是重要的间接征象，其病理改变在常规X线平片和CT检查中不能被发现，MRI表现为T1WI像上片状、不规则状、地图状的低信号，T2WI像上的高信号，边界模糊，呈“椒盐”样，为骨小梁内水肿的信号增高区与正常低信号的脂肪所致［5］。骨挫伤往往有其特定的好发部位，以胫骨平台的后外侧和股骨外髁中部为最常见，往往提示前交叉韧带和内侧副韧带的损伤和外侧半月板及关节软骨的损伤［6］。44 例Segond骨折患者中有28 例行MRI检查，均证实胫骨平台的后外侧存在骨挫伤，说明MRI上出现胫骨平台外侧缘骨挫伤类似Segond骨折的间接征象，同样可强烈提示前交叉韧带和内外侧副韧带的损伤，且比X线摄影具有更高的灵敏性。 前交叉韧带和侧副韧带损伤是急性膝关节损伤中最为常见也容易漏诊的，早期诊断及治疗十分重要，对X线摄影证实合并Segond骨折或MRI上出现类似Segond骨折征象的急性膝关节创伤患者要高度警惕韧带损伤的存在，全面提高疾病的认识水平，从而选择正确的治疗方向。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net) 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 ［1］Andersen KH，Winge S.Segond fracture in acute knee injuries［J］.Ugeskr Laeger，1998，160(24)：35673568. ［2］Kohn D，Schneider G，Dienst M，et al.Diagnosis of rupture of the anterior cruciate ligament［J］.Orthopade，2002，31(8)：719730. ［3］Olree M，Van Gils AP.Segond fracture with anterior cruciate ligament rupture［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2001，14(15)：740744. ［4］Tung GA，Davis LM，Wiggins ME，et al.Tears of the anterior cruciate ligament：primary and secondary signs at MR imaging［J］.Radiology，1993，188(3)：661667. ［5］Weber WN.Lateral tibial rim(Segond ) fractures：MR imaging characteristics［J］.Radiology，1991，180(3)：731734. ［6］Campos JC，Chung CB，Lektrakul N，et al.Pathogenesis of the Segond fracture：anatomic and MR imaging evidence of an iliotibial tract or anterior oblique band avulsion［J］.Radiology，2001，219(2)：381386. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。