爆发胰腺炎

nullnull暴发性胰腺炎的外科治疗 null暴发性胰腺炎 暴发性胰腺炎的特点:胰腺病变重,早期发生低氧血症、 腹腔高压症、多器官系统衰竭、高APACHE-Ⅱ评分，预后差 ●暴发性胰腺炎为 SAP中的特重者，约占SAP的1/4 ●发病后72小时内病情急剧变化，早期出现MODS ●病死率高，约30%-50%，多在入院后2-3日内死亡，死因多 为MODS ●10日后死因多为全身感染、出血，晚期死因多为慢性消耗。 ●如加强医疗不能使病情平稳，应手术简单引流。暴发性胰腺炎诊断 上海瑞金医院：发病72h内，满足下面5项指标之一： 1.APACHE-Ⅱ＞20分 2.ARF 3.ARDS 4.腹腔渗液超过3000ml和腹膜后严重渗出 5.Glasgow评分＜8分 北京宣武医院：72h内出现MODS的SAP称为FAP，其特征： 1.MODS发生率高 2.胰腺病变程度严重 3.早期发生低氧血症 4.腹腔室隔综合征 5.高APACHE-Ⅱ评分 6.高病死率暴发性胰腺炎诊断标准 上海瑞金医院：发病72h内，满足下面5项指标之一： 1.APACHE-Ⅱ＞20分 2.ARF 3.ARDS 4.腹腔渗液超过3000ml和腹膜后严重渗出 5.Glasgow评分＜8分 北京宣武医院：72h内出现MODS的SAP称为FAP，其特征： 1.MODS发生率高 2.胰腺病变程度严重 3.早期发生低氧血症 4.腹腔室隔综合征 5.高APACHE-Ⅱ评分 6.高病死率FAP治疗的关键环节 ○短期应用大剂量糖皮质激素 ○纠正低氧血症：应早期给予持续正压辅助通气纠 正低氧血症，如经4-6h治疗缺氧不改善，应尽早 行气管插管呼吸机支持，注意吸入低浓度氧（＜ 40%），呼吸机的使用应“早上早下” ○缓解腹腔高压 腹腔内压力＞15mmHg（2kPa) 同时伴有心输出量减少或进行性少尿 　气道峰值压正常或增高的情况下出现缺氧FAP治疗的关键环节 ○短期应用大剂量糖皮质激素 ○纠正低氧血症：应早期给予持续正压辅助通气纠 正低氧血症，如经4-6h治疗缺氧不改善，应尽早 行气管插管呼吸机支持，注意吸入低浓度氧（＜ 40%），呼吸机的使用应“早上早下” ○缓解腹腔高压 腹腔内压力＞15mmHg（2kPa) 同时伴有心输出量减少或进行性少尿 　气道峰值压正常或增高的情况下出现缺氧腹腔室隔综合征 (Abdominal Compartment Syndrome, ACS) 上海瑞金医院： 　●腹腔内压＞25cmH2O (2.45 Kpa)　 ●出现少尿 　●气道峰值增高 北京宣武医院： 　○腹胀明显，严重肠麻痹经治疗不缓解 　○圆形腹征象（前后径与横径的比值＞0.80） 　○B超提示肠腔内外大量积液、肠管扩张 　○CT显示腹腔内大量渗液、后腹膜张力性浸润， 下腔静脉受压腹腔室隔综合征 (Abdominal Compartment Syndrome, ACS) 上海瑞金医院： 　●腹腔内压＞25cmH2O (2.45 Kpa)　 ●出现少尿 　●气道峰值增高 北京宣武医院： 　○腹胀明显，严重肠麻痹经治疗不缓解 　○圆形腹征象（前后径与横径的比值＞0.80） 　○B超提示肠腔内外大量积液、肠管扩张 　○CT显示腹腔内大量渗液、后腹膜张力性浸润， 下腔静脉受压null正常腹腔内压为0 Kpa >1.96 Kpa (20 cmH2O)为腹腔内高压 >2.45 Kpa (25 cmH2O)为ACS ●直接测压法 腹腔内置管连接压力传感器 ●间接测压法 下腔静脉、胃内压、直肠内 压测定 膀胱内压测定：排空膀胱，注入NS 50ml-100ml，以耻骨联合或腋中线水平为准null血流动力学 平均动脉压↓、心率↑、 肺动脉楔压↑、中心静脉压↑ 呼吸 膈肌↑、胸腔顺应性↓ 腹内压↑ 下腔静脉压↑、静脉淤血、 血栓形成、肺梗塞 心脏输出量↓、肾灌注↓ 内脏血流↓ 大脑缺血、颅内压↑null解除腹腔内高压 清除腹腔内酶性毒物、细胞因子、渗液 松动胰腺、改善胰腺微循环 安置引流管 根据情况“三造瘘” 切口处理手术目的null胰性脑病胰酶通过脑屏障、破坏细胞膜上的磷脂层、脑 组织出血、软化、脑灰质脱髓鞘 炎症介子、TNF、IL-6、和PLA2起关键作用 烦躁不安、多语、定向障碍、嗜睡、狂躁、幻 觉、昏迷 脑膜刺激症状、颅内压↑ 、CSF中Amy↑ 除外低钠、低磷、低镁、高渗、深部真菌感染、 代硷与呼硷中毒、维生素B族缺乏 治疗原则：控制病情、阻断连锁性损害、保护 机体防御、免疫与应激能力