髌骨陈旧骨折合并股四头肌挛缩15例治疗体会

[3] E4] [53 JournalofPracticalOrthopaedicsV01．16，No．3，Mar．2010 IilliansGR，WongK．Twopartandthreepartfrac— ture：()penreductionandinteralfixationversus closedandpercutanouspining[J]．OthopClinnorth (Am)，2000，31(1)：1． 周蔚。罗从风，翟伟韬，等．锁定钢板治疗肱骨近端骨 折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2006。21(1)：1—3． OwsleyKC，GorczycaJT．Fracturedisplacement／ screwcutoutafteropenreductionandILockedplate fixationofhumeralfractures口]．JBoneJointSury Am，2008，90(2)：233—240． [6]NeerCS2nd．Displacedproximalhumeralfracture． I．Treatmentofthree—partandfour—partdisplace— ment[J]．JBoneJiontSurg(Am)．1970，52(6)：1090- 103． 张磊，扬海涛．锁定铜板与常规手术治疗肱骨近端骨 折疗效比较[J]．中国矫形外科杂志。2004，12(10)： 728—731． 收稿日期：2009—09—09 作者简介：李国胜(1977--)，男，主治医师，北京市房山区中医医院骨科，102400。 文章编号：1008--5572(2010)03--0236--02 髌骨陈旧骨折合并股四头肌挛缩15例治疗体会 柳翔云，刘淑胜，李占奎，任建民 (山东省海阳市人民医院骨科，山东海阳 265100) 摘要：目的 探讨髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩的疗效。方法 陈旧性髌骨骨折合 并股四头肌挛缩患者15例，男11例，女4例；年龄25～51岁，平均39岁。受伤至手术时间4周～5个月，平均2个月。 骨折分类：横形骨折8例，粉碎性骨折5例，髌骨下极骨折2例。骨折分离移位情况：小于2cm者4例，2～3cm者7 例，大于3cm者4例。被动屈膝10。～20。者5例，20。～50。者8例，大于50。者2例。用克氏针在近端骨折块的上I／3 处行骨牵引，1～2周后拍片证实两断端靠近后再行切开复位内固定术。结果14例获得随访，随访时间6～30个月。 根据王亦璁改良膝关节功能评分法。本组优9例，良3例，可2例。骨折均获得I期愈合，髌骨的解剖结构恢复，功能恢 复良好。结论陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩骨折端分离，I期手术复位困难。而先行髌骨牵引后再行切开复位 张力带同定，不但解决了股四头肌挛缩，有利于骨折的复位固定，而且保留了髌骨结构，保证了伸膝装置的完整性。 关键词：牵引术；髌骨；骨折；夕}科手术 中图分类号：R683．42文献标识码：B 我院自2004～2007年对15例陈旧性髌骨骨折同时继 发股四头肌黏连挛缩患者采用了保留髌骨的治疗，现如 下。 1资料与方法 1．1一般资料2004年8月至2007年12月治疗陈旧性髌 骨骨折合并有股四头肌黏连挛缩患者共15例，其中男1l 例，女4例；年龄21～51岁，平均39岁。受伤至本次人院手 术时间为4周～5个月，平均2个月。按骨折分类：横形骨折 8例，粉碎性骨折5例，髌骨下极骨折2例。骨折分离移位情 况，在膝关节伸直O。位测量⋯，小于2cm者4例。2～3cm者 7例，大于3cm者4例。本组15例均存在不同程度的伸、屈 膝功能受限，其中被动屈膝10。～20。者5例，21～50。者8例， 大于50。者2例。 1．2治疗方法 1．2．I髌骨牵引配合切开复位内固定 对陈旧性髌骨骨折 合并有股四头肌黏连挛缩患者，先采用直径2．0mm的克氏 针经皮横穿髌骨近端，注意进针部位应根据髌骨上端骨折块 的大小选在骨折块的上1／3处。连接牵引弓牵引，牵引重量 起始为2～3kg，根据牵引过程中两骨折断端靠近程度逐步 增加重量，最大重量达4kg。时间为2周左右。待两骨折断端 靠近后再行切开复位克氏针、钢丝张力带内固定术。其方法 为骨折复位后用2枚克氏针做平行贯穿固定。使骨折块不会 发生侧向旋转及前后移位，保持关节面平整。张力带钢丝在 骨折张力侧绕克氏针上下固定，使折端承受的张力转移到张 力带上，整个骨折端就仅存在压应力，使骨折面紧密接触而 获得坚强的内固定比J。 1．2．2髌骨牵引配合膝关节松解、复位内固定对髌骨牵 引后仍无法使骨折断端相接近者，说明有膝关节内或伸膝装 置黏连，则应行膝关节周围松解术。术后继续牵引，同时配合 主动股四头肌的等长收缩锻炼。两骨折断端靠近后再行切开 复位克氏针、钢丝张力带内固定术，复位以恢复髌骨关节面 的平整为关键。对于股四头肌挛缩严重的患者，骨折复位术 万方数据 实用骨科杂志第16卷，第3期，2010年3月 后可维持髌骨牵引。 1．2．3手术后处理本组患者术后均未采用外固定，手术 后24h内即行膝关节CPM锻炼，防止关节僵硬，恢复膝关 节功能。3～5d后拔除引流管。拆线后在医生的指导下主动 功能锻炼。 2结 果 14位患者获得随访，时间6----30个月，无一例出现髌前 皮肤坏死、内固定失效、髌骨脱位及膝关节不稳定等其他副 损伤，术后均达到骨性愈合，恢复了解剖结构及外观。根据王 亦璁¨1改良膝关节功能评分法进行功能评价，以疼痛、关节 活动范围、主动伸展受限、内翻及外翻畸形、步行能力、日常 生活活动、关节积液7项为评分。100分为完全正常，91 ～99分为优，75～90分为良，50"-74分为可，小于50分为 差。本组患者评分优9例。良3例，可2例，优良率86．7％。功 能满意。 3讨 论 髌骨是人体中最大的籽骨，为股四头肌伸膝作用的主要 支点，是膝关节的一个组成部分。切除髌骨可使股四头肌在 伸膝活动中肌力减少30％左右。髌骨能起到保护膝关节、增 强股四头肌肌力的作用。陈旧性髌骨骨折以往多采用髌骨切 除方法治疗，通常残留有股四头肌肌力减弱及难以接受的外 观缺如，效果也多不满意。髌骨牵引方法在辅助治疗膝关节 僵商及髌韧带断裂中已取得了很多的成功经验【4矗]。通过采 用髌骨上极骨牵引治疗陈旧性髌骨骨折合并有股四头肌黏 连挛缩，其目的是应用牵引力逐渐牵伸膝关节周围挛缩的肌 肉、关节囊及其他软组织以达到使骨折断端相接触及恢复股 四头肌自身张力的目的。对于较重的黏连挛缩术前牵引不能 达到复位者，可辅以膝关节软组织松解术，术后继续牵引以 松弛黏连挛缩组织直到骨折复位成功。复位成功后，行切开 复位张力带内固定，术后不用石膏外固定，尽早下地活动，避 免关节内外新的黏连形成及股四头肌腱、侧副韧带、髌韧带 挛缩，必要时术后持续牵引，并行膝关节功能锻炼。该治疗方 法的注意事项：手术前应充分牵引，牵引位置应在骨块的上 1／3，防止发生撕脱性骨折；手术中使用克氏针、钢丝张力带 手术方法，坚强固定骨折，同时行膝关节松解，使术中膝关节 屈曲超过90。；手术后立即行膝关节CPM功能锻炼。防止术 后关节僵硬。总之，术前、术中及术后的有机结合，使骨折获 得良好复位和固定，可促进骨折和膝关节功能的早期恢复。 参考文献： E13 刑敦凯，党洪胜．髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨 骨折合并股四头肌挛缩口]．中国骨伤，2006。19(9)： 535—536． [2] 胥少汀．改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验 研究及临床应用[J]．中华骨科杂志，1987，7(4)：309． E33 王亦璁．膝关节外科的基础和临床[M]．北京：人民卫 生出版社，1999：552． [4] 林世荣。温东栋．髌骨牵引预防膝关节周围骨折术后 伸膝装置僵硬[J]．广西医科大学学报，2002，19(4)： 587． E5] 李瑞平。张建利，田小运．动态髌骨牵引固定器治疗陈 旧髌腱断裂EJJ．中华创伤骨科杂志，2004，6(3)：349— 350． 收稿日期：2009—10—28 作者简介：柳翔云(1979一)，男。医师，山东省海阳市人民医院骨科，265100。 小儿尺桡骨骨折固定后再移位的原因及对策 杨广武，曹刚，张骋，刘海洋 (宁夏自治区第三人民医院骨科，宁夏银川 750011) 尺、桡骨下1／4骨折常见于发育中的骨骼，是小儿常见 骨折。有报道其发病率仅次于肱骨髁上骨折，由于骨折的部 位特殊，治疗效果常不理想。自2008年2月至2009年4月我 们共治疗儿童前臂下段骨折14例。其中4例出现不同程度 再移位，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组患者14例，男13例，女1例；年龄8～ 15岁，平均11．5岁。青枝骨折9例，完全性骨折5例。受伤 原因：平地跌倒后摔伤7例，滑板摔伤5例，骑自行车摔伤2 例。伤情：单纯桡骨下段骨折lO例，伴有不同程度下尺桡关 节脱位、尺桡骨双骨折2例，单纯尺骨骨折2例。非手术治疗 10例，手术治疗4例。 1．2治疗方法青枝骨折或成角骨折无需牵引，根据成角 的方向及折顶成角处即可使骨折复位。跨肘、腕关节石膏托 固定患肢于旋后轻度尺偏位；对于靠近桡骨远端骨骺的青枝 骨折且成角小于5。者无需复位。仅用超腕关节石膏托固定患 肢于旋后位或前臂石膏托固定；对于伴有下尺桡关节脱位的 Oaleazzi骨折桡骨复位后往往下尺桡关节自然复位，无需特 万方数据 髌骨陈旧骨折合并股四头肌挛缩15例治疗体会 作者： 柳翔云， 刘淑胜， 李占奎， 任建民 作者单位： 山东省海阳市人民医院骨科,山东,海阳,265100 刊名： 实用骨科杂志 英文刊名： JOURNAL OF PRACTICAL ORTHOPAEDICS 年，卷(期)： 2010，16(3) 被引用次数： 0次 参考文献(5条) 1.刑教凯.党洪胜 髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩 2006(9) 2.胥少汀 改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用 1987(4) 3.王亦璁 膝关节外科的基础和临床 1999 4.林世荣.温东栋 髌骨牵引预防膝关节周围骨折术后伸膝装置僵硬 2002(4) 5.李瑞平.张建利.田小运 动态髌骨牵引固定器治疗陈旧髌腱断裂 2004(3) 相似文献(5条) 1.期刊 邢敦凯.党洪胜.陈文.王平年.卢云.吴志勇.XING Dun-kai.DANG Hong-sheng.CHEN Wen.WANG Ping- nian.LU Yun.WU Zhi-yong 髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩 -中国骨伤2006,19(9) 目的:探讨髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩的疗效.方法:陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩患者13例,男9例,女4例;年龄 20～46岁,平均37岁.受伤至手术时间6周～8个月,平均4个月.骨折分类:横形骨折8例,粉碎性骨折4例,髌骨下极骨折1例.骨折分离移位情况:＜2 cm者4例 ,2～3 cm者7例,＞3 cm者2例.被动屈膝10°～20°者5例,21°～50°者7例,＞50°者1例.用克氏针在骨折块的上1/3处行骨牵引,牵引过程中可同时配合 CPM锻炼膝关节.1～2周后拍片证实两断端靠近后再行切开复位内固定术.结果:13例均获得随访,随访时间8～36个月.根据王亦璁改良膝关节功能评分法 ,本组优8例,良4例,可1例.骨折均获得Ⅰ期愈合,髌骨的解剖结构恢复,功能恢复良好.结论:陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩骨折端分离,Ⅰ期手术复位 困难,而先行髌骨牵引后再行切开复位张力带固定,不但解决了股四头肌挛缩,有利于骨折的复位固定,而且保留了髌骨结构,保证了伸膝装置的完整性. 2.期刊论文 刘中国.边泽轩.Liu Zhongguo.Bian Zexuan 重建外侧支持带滑动结构加髌骨牵引治疗膝关节僵直 -临 床骨科杂志1999,2(2) 目的研究重建外侧支持带滑动结构加髌骨牵引治疗膝关节僵直的方法与疗效.方法对14例患者采用膝部前外侧切口重建外侧支持带并行髌骨牵引.结 果随访1～2年,14例膝关节术前屈曲5°～40°,术后自动屈曲100°～140°.结论可应用该术式治疗膝关节僵直患者. 3.期刊论文 吴希瑞.张英泽.彭阿钦.张煜.潘进社.吴春生.赵昌平.李衡.刘彦辉.仝吉庆 内固定植骨加髌骨牵引治 疗陈旧性股骨干骨折 -中国骨伤2000,13(10) 目的　探讨陈旧性股骨干骨折合并不同程度的膝关节僵直的治疗方法。方法　对45例陈旧性股骨干骨折患者，采用内固定植骨后松解股四头肌及膝 关节内的粘连，辅以髌骨牵引持续1～2周。结果　45例随访平均2年2个月，所有骨折在术后3.5～6个月内愈合，膝关节功能由术前的屈曲28°增至 110°，平均进步82°。结论　髌骨牵引可以使挛缩的股四头肌延长，且不影响骨折内固定的稳定性，能使骨折愈合和膝关节功能康复同时进行。 4.外文期刊 Lanska.DJ Charles Karsner Mills' "patella-tractor" 5.期刊论文 邢玉珍.邵海燕.毕宾娜.毕建波 锁式髓内钉治疗股骨干骨折的护理 -中医正骨2001,13(4) 自1997年2月～1998年5月，我院采用锁式髓内钉内固定术治疗股骨干骨折15例，获得满意疗效。现将护理体会总结报告如下。 心理护理病人入院后，角色发生变化，由于性格、年龄、社会文化背景的不同，产生的心理反应也不一样，最常见的情绪反应为恐惧和焦虑，护理人员 应根据实际情况，用温馨的话语、诚恳的态度安慰和鼓励病人，并通过康复及愈后良好的同种病例来增强病人战胜疾病的信心，使病人能以积极的心理 状态来对待和配合治疗。 饮食护理根据中医调和气血的理论，伤后第1周饮食应清淡可口，易消化而富营养，如给予青菜、米粥、藕粉等调理脾胃，而忌辛辣、生冷、油腻等食 物，伤后2～3周行髓内针内固定术后，由于手术对骨髓有一定的损伤，根据中医“肝主筋”“肾主骨”的理论，应适量给予滋补肝肾的饮食，如猪肝、 木耳、排骨汤、甲鱼汤等，并配以中药调理以壮骨生髓，促进机体恢复，如枸杞子代茶饮，以调气补血，补益肝肾。 牵引的护理与病人解释牵引的目的，清洁好皮肤，协助医师行股骨髁上牵引术。向病人交待牵引的注意事项，保持患肢的正确牵引位置，维持牵引效能 ，并注意观察患肢远端足趾活动及血循环情况，保持牵引针眼处干燥，避免受到污染。每日注意患足做适当的主动或被动的踝部运动，每2～3小时行髌 骨按摩5～10次。 术前准备通知病人手术时间，向病人说明此次手术的特点及采用锁式髓内钉内固定的优越性，以消除患者的紧张情绪，取得心理上的合作。按股骨干术 前护理常规及手术所需，做好术前准备工作：①通知病人禁饮食6～8小时，说明禁饮食的重要性及其必要性；②备皮范围上起肋缘下，下至膝眼下 15cm，包括会阴部；③术晨在严格无菌操作下拔除牵引，将病人按时送入手术室④做好病人回病房前的准备。 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_sygkzz201003033.aspx 授权使用：福建中医学院图馆(wffjzyxytsg)，授权号：39e643cd-b171-471a-a8cc-9e1b00be089e 下载时间：2010年10月26日