髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效比较

临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2010Jun；13(3) ·295· 髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折 疗效比较 王显林，冉学军，邓长青，苏琴，胡兆洋，蒲川成，周 勇 摘要：目的 比较采用髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效。方法33例(A 组)髌骨下极粉碎性骨折采用髌骨下极切除重建伸膝装置治疗，27例(B组)采用髌韧带减张恢复髌骨正常解 剖治疗。两组均采用膝前纵切13显露髌骨，A组去除髌骨下极碎骨块，修复伸膝装置；B组先在髌骨近断段端 骨块和胫骨结节上用口1．5mm克氏针横向平行钻一骨隧道，然后屈膝45。用谚1．25／nm钢丝行“8”字减张固 定，伸直位复位髌骨骨折，修补髌前腱膜和股四头肌扩张部来固定髌骨骨折。两组术后均用石膏托固定3—6 周。结果A组33例中29例获得随访，时间12—21个月，骨折全部愈合；B组27例中24例获得随访，时间 12—24个月，骨折全部愈合。两组间愈合率和愈合时间差异无统计学意义(P>0．05)。HSS膝关节评分两组 差异有统计学意义(P<0．05)。两组最大膝关节屈曲度差异有统计学意义(P<0．05)，最大膝关节过伸度差 异无统计学意义(P>0．05)。结论采用髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折常导致髌骨整体下移而出 现“错格现象”，且合并髌股关节压力增加而导致膝关节疼痛，易过早发生髌股关节创伤性关节炎；部分患者 在屈膝活动中出现髌骨倾斜，在伸膝时出现力量减弱。采用髌韧带减张重建髌骨正常解剖治疗髌骨下极粉碎 性骨折则克服了上述不足，膝关节功能恢复明显优于前者。 关键词：髌骨骨折；髌韧带；髌骨／外科学 中图分类号：R683．42；R687．4；R687．3文献标识码：A文章编号：1008—0287(2010)03—0295—03 Comparisonbetweenpatellaligamentwiringandinferiorpolarpatellectomyforinferiorpo- larfractureofthepatellaWANGXian—Z流，RANXue-jun，DENGChang—qing，SUQin，日U Zhao一弦昭，PUChuan-cheng，ZHOUl，b愕(Section1I，DeptofOrthopaedics，Guang’anPeople’s HospitalAffiliatedtOM砌SichuanMedicalCollege，Guang’art，Sichuan638001，China) Abstract：ObjectiveTocomparetheeffectbetweenpatellaligamentwiringandinferiorpolarpatellectomyforinfe- riorpol盯fractureofthepatella．Methods33casesofinferiorpolarfractureofthepatella(groupA)wereunderg- oneexcisionofinferiorpolarofthepatellaand27cases(groupB)byrepairingpatellaligamentwithwringwerere- cruited．Theanteriorlongitudinalincisionofthekneewagusedforallpatients．GroupAwereperformedpatellarliga- mentoriginreconstruction．GroupBwereundergonedrillingatransversalbonetunnelattubercleoftibiaandnear fractureendofthepatella．thenfixingtubercleoftibiaandnearfractureendofthepatellabyusingadiameter谚1．25 mmsteel—wireof“8”at45。ofgenuflexandpositioningpatellarfracture．Thefrontaponeurosisofpatellaandquadri— cepsfemorispavilionwererepairedforf'赫ngpatellarfracture．PlastersplintWasusedforallpatientspostoperationa． bout3—6weeks．Results29patientsofgroupAwerefollowedup伯f12—21months，thetendonandbonegot healing；27patientsofgroupBwerefollowedupfor12—24months，andthefracturesallhealed．Thereisnostatisti- calsignificancebetweenhealrateandhealtime(P>0．05)．HSSscaleofthekneefunctionandthemaximumrangeof flexionwerewithstatisticalsignificance(P<0．05)．Themaximumrangeofhyperextensionwasnotstatisticalsignifi- cantdifferent(P>0．05)．ConclusionsInferiorpolarpatellectomyincreasespatellofemoraljointpressureandleads tOarthralgiaandtraumaticarthritis；Thepatelladeclinesduringflexion，andtheextensormechanismisdestroyed． Reconstructingnormalanatomyofthepatellathroughpatellaligamentwringovercomestheabove-mentionedshortages andsurpassestheformerforfunctionalrehabilitationoftheknee． Keywords：patellarfracture；patellarligament；patellar／surgery 作者单位：广安市人民医院(川北医学院附属广安医院)骨二科，四 川广安638001 作者简介：王显林，男，主治医师，主要从事骨与关节创伤研究； 冉学军，男，主治医师。科主任，通讯作者，主要从事人工关 节研究。 ·临床论著· 我院2000～2005年采用髌骨下极切除重建伸 膝装置治疗髌骨下极粉碎性骨折33例，2004—2008 年采用髌韧带减张恢复髌骨正常解剖治疗髌骨下极 粉碎性骨折27例，笔者将两组病例进行对比研究， 发现在恢复膝关节功能方面后者明显优于前者。报 道如下。 万方数据 ·296· 临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2010Jun：13(3) 1材料与方法 1．1病例资料2000—2005年采用髌骨下极切除 治疗髌骨下极粉碎性骨折33例(A组)，男28例，女 5例，年龄22～59(3l±3．2)岁。参照OTA分类 法⋯：A型29例，B型4例。均为闭合性新鲜骨折。 受伤至手术时间2一ll(44-1．1)d。 2004～2008年采用髌韧带减张治疗髌骨下极 粉碎性骨折27例(B组)，男23例，女4例，年龄21 —63(33±3．4)岁。参照OTA分类法：A型24例，B 型3例。均为闭合性新鲜骨折。受伤至手术时间 2—9(34-0．9)d。 两组病例在分类、性别、年龄和受伤至手术时间 等方面比较差异无统计学意义(P>0．05)。 1．2手术方法两组病例均采用硬膜外麻醉。A 组于膝前正中作一6—8cm长纵行切口，上自髌骨 上缘1em，下至髌骨下缘2cm，显露髌骨，去除髌骨 下极碎骨块，保留部分髌腱内小片状骨块，修整髌骨 近端断主骨块断面，用10号粗丝线将髌韧带固定于 骨断面，修补关节囊和股四头肌腱扩张部。B组于 膝前正中作一8—10em长纵行切口，上自髌骨上 缘，下至胫骨结节下缘，显露髌骨、髌韧带和胫骨结 节，先在髌骨近断段端主骨块上和胫骨结节后方用 谚1．5mm克氏针横向平行各钻一骨隧道，伸直位复 位髌骨骨折巾钳临时固定，然后用谚1．25mm钢丝 在髌腱前方行“8”字减张固定，拧紧钢丝时屈膝45。 用以调节钢丝张力(骨折端刚好对合靠拢，髌韧带 无张力为适度)，最后修补髌前腱膜和股四头肌腱 扩张部以固定髌骨骨折。检查固定可靠、膝关节被 动活动良好(要求屈曲至少能达90。)，分层缝合切 口。 1．3术后处理常规预防感染3—7d；12～14d拆 线。两组患者术后均用石膏托固定3～6周。石膏 托固定期间嘱患者行股四头肌等长收缩锻炼，拆除 石膏后行膝关节屈伸康复训练，并下地部分负重逐 渐过渡到全负重。 1．4统计学处理数据应用SPSS13．0软件进行 分析，组间比较采用×2检验。 2结果 A组33例中29例获得随访，时间12—21(17 4-2．6)个月，术后lO周恢复13常行走能力和部分工 作能力，29例骨折全部愈合，愈合时间8—13(10± 1．3)个月。B组27例中24例获得随访(见图1)，时 间12—24(194-2．9)个月，术后10周恢复日常行走 能力和部分工作能力，24例骨折全部愈合，愈合时 间8一14(10．54-1．4)个月。两组在愈合率和愈合 时间差异无统计学意义(P>0．05)。参照HSS膝关 节评分标准一1，A组评分：术后6个月为5l～8l(65 4-4．3)分；B组评分：术后6个月为63—100(934- 4．5)分。两组评分比较差异有统计学意义(P< O．05)。膝关节活动范围：A组最大膝关节屈曲90。 一130。(1134-7)。，最大过伸5。一10。(84-2)。；B组 最大膝关节屈曲110。一150。(1314-8)o，最大过伸 50～100(8±2)o，两组最大膝关节屈曲度比较差异 有统计学意义(P<0．05)，最大膝关节过伸度差异 无统计学意义(P>0．05)。 图1髌骨下极粉碎性骨折 A．术前；B．“8”字钢丝髌韧带减张术后6周 3讨论 3．1髌骨下极切除重建伸膝装置治疗髌骨下极粉 碎性骨折的不足对于髌骨下极骨折块较大且为整 块的髌骨下极骨折可采用AO张力带缝合固定技 术，既可牢固固定骨折块，又能对抗髌前张力，术后 可进行较早期的活动，优良率高，且不易并发创伤性 关节炎，被视为髌骨下极骨折的首选治疗方法；亦有 学者主张行髌骨爪内固定治疗pJ。但对于髌骨下 极骨折骨块小和(或)较粉碎的骨折，直接在骨块上 行内固定较为困难，即便是能勉强固定，其牢固性和 稳定性均较差，以前我们常采用髌骨下极切除将髌 韧带与保留的髌骨体缝合，后发现部分该法治疗的 万方数据 临床骨科杂志Journal矿ClinicalOrthopaedics2010Jun；13(3) ·297· 患者总是诉膝关节疼痛和(或)过早的发生了髌股 关节创伤性关节炎。髌骨下极粉碎性骨折行髌骨下 极切除后将髌韧带与保留的髌骨体缝合，从生物力 学和解剖外形角度分析，必将造成髌骨短缩而导致 其整体下移，髌股关节接触面出现“错格现象”，髌 股关节间压力增大，导致术后膝关节疼痛和后期易 发生创伤性髌股关节炎。 3．2髌韧带减张恢复髌骨正常解剖治疗髌骨下极 粉碎性骨折的优劣2004年以来，我们采用髌韧带 减张法治疗髌骨F极粉碎性骨折，通过髌韧带前方 “8”字钢丝将股四头肌的力量直接传导到胫骨结节 上，消除了骨折间的张力，使其在无张力的情况下达 到骨一骨愈合，取得了良好的临床疗效。该方法恢 复了髌骨长度和解剖外形，克服了切除髌骨下极造 成的髌骨短缩、下移而出现髌股关节接触面“错格 现象”，术后膝关节疼痛和创伤性髌股关节炎发生 率明显降低。同时，髌韧带减张治疗还具有操作简 单、手术时问短、创伤小、费用便宜等优点，是一种较 好的、可行的治疗髌骨下极粉碎性骨折的方法。采 用该法应注意髌骨上的隧道应距离断面1～2cm且 居髌骨前后的正中位，胫骨结节隧道位于结节正中 后方1em，两隧道最好达平行状态，以防止髌骨远 端前后移位和内外偏斜，尽可能使钢丝固定的力线 与髌韧带的力线一致，钢丝张力调节应以骨折端刚 好对合靠拢，髌韧带无张力为适度，过松易导致骨折 出现分离，过紧易导致髌韧带皱缩，甚至出现髌骨下 移。但该法不宜应用于骨质疏松患者，对这类患者 钢丝易对髌骨和胫骨结节产生切割，造成二次骨折。 参考文献： [1]RuediTP，MurphyWM．骨折治疗的AO原则[M]．王满宜，杨 庆铭，曾炳芳，等丰译．北京：华夏出版社，2003：483—497． [2]徐海林．关节功能评分[M]／／王亦璁．骨与关节损伤．4版．北 京：人民卫生出版社，2007：730—742． [3]郭志民，王瑛，林山，等．髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折 [J]．临床骨科杂志，2009，12(3)：356． (接收日期：2010—03—19) 双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折 Bipolarhemiarthroplastyinthetreatmentoffemoralneckfracturesinelderlypafients 魏尧森，刘斌，张立岩，徐成 WEIYao—sen，LIU-Bin，ZHANGLi-yan，XU-Cheng 关键词：双极人工股骨头置换；老年人；股骨颈骨折 Keywords：bipolarhemiarthropl∞ty；aged；femoralneckfractures 中图分类号：R683．42；R687．3文献标识码：B文章编号：1008—0287(2010)03-0297—02 2006年3月一2009年4月，我们对 25例股骨颈骨折患者采用双极人工股 骨头置换术，效果满意。 1材料与方法 1．1病例资料本组25例，男12例， 女13例，年龄75—93岁。左髋16例， 右髋9例。均为外伤后股骨颈头下型骨 折。移位明显，轻度骨质疏松症。Garden 分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型i4例。致伤原 因：跌摔伤19例，车祸撞伤3例，高处坠 落伤3例。其中19例分别并存有不同 作者单位：丽水市人民医院骨科，浙江丽水 323000 作者简介：魏尧森．男，副主任医师，主要从事 关节、创伤研究。 程度的心、肺、脑等内科疾病。伤后至手 术时间4～7d。 1．2治疗方法术前请内科医师治疗 内科疾病，对原发性高血压患者，控制 收缩压<20kPa、舒张压<12kPa；糖尿 病患者控制空腹血糖接近正常，餐后2h 血糖<10mmol／L；慢性支气管炎患者积 极预防肺部感染。 硬膜外麻醉或全麻。取髋关节后外 侧切口，修整股骨颈残端，保留1．5cm 长度的股骨距；用髓腔钻头和髓腔锉依 次从小到大扩大髓腔，测量已切除的股 骨头的直径，将股骨试模打人股骨髓 腔；选择颈长合适的假体，装上人工股骨 头试模，复位髋关节；检查下肢长度、髋 关节活动度和稳定性，取出试模后，用一 栓子填入髓腔远端在假体柄下方2cm ·方法与应用· 处，反复冲洗髓腔，拭干后将调好的骨水 泥用骨水泥枪由下而上注入髓腔，完全 充填髓腔后插入假体柄，保持10。一15。 的前倾角．约10min后骨水坭完全固化 变硬，清除溢出的骨水泥，将金属球双动 头套入假体柄上将关节复位，试行伸直 外旋和屈曲内旋活动，证实假体稳定、位 置满意及松紧度合适后彻底冲洗创口； 放置皮管引流，逐层缝合切口。 术后常规监测生命体征24h。应用 抗生素预防感染3d。对内科疾病继续 治疗。14d切口拆线，依病情决定术后 1周左右可下床站立，扶双拐不负重活 动，主动屈髋、屈膝活动，3周后可逐渐 负重，5周后扶拐不完全负重，弃拐时 间根据患者情况而定，一般在行走无疼 痛后可弃拐。 万方数据 髌韧带减张与髌骨下极切除治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效比 较 作者： 王显林， 冉学军， 邓长青， 苏琴， 胡兆洋， 蒲川成， 周勇， WANG Xian-lin， RAN Xue-jun， DENG Chang-qing， SU Qin， HU Zhao-yang， PU Chuan-cheng， ZHOU Yong 作者单位： 广安市人民医院(川北医学院附属广安医院)骨二科,四川,广安,638001 刊名： 临床骨科杂志 英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL ORTHOPAEDICS 年，卷(期)： 2010，13(3) 被引用次数： 0次 参考文献(3条) 1.徐海林 关节功能评分 2007 2.郭志民.王瑛.林山 髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折 2009(3) 3.Ruedi T P.Murphy W M.王满宜.杨庆铭.曾炳芳 骨折治疗的AO原则 2003 相似文献(10条) 1.期刊论文 王汉清 髌骨下极部分切除髌韧带成形术治疗髌骨骨折48例临床探讨 -中国现代医生2009,47(21) 目的 临床探讨髌骨骨折多种治疗方法适应证的选择.方法 通过对1995年以来,我院手术治疗的髌骨骨折379例中的48例,行髌骨下极部分切除髌韧带 成形术治疗观察.结果 48例患者膝关节功能按照陆裕朴的膝关节功能评定标准,优良率100%.结论 髌骨骨折治疗方法较多,临床上据骨折类型、部位、骨 折碎块大小,选择适宜方法.髌骨下极部分切除髌韧带成形术治疗髌骨骨折,是一种有效方法. 2.期刊论文 胡兆洋.张大刚.邓章云.胡波.蒲川成 髌韧带减张在治疗髌骨下极骨折中的应用分析 -创伤外科杂志 2009,11(2) 对21例髌骨下极骨折应用髌韧带减张治疗的临床病例资料进行回顾性分析.随访时间12～18个月.术后第6个月的X线片示骨折线消失,关节面平整 .Lysholm膝关节功能评分术后较术前有明显提高. 3.期刊论文 孙延军.王宪忠 骼胫束移植修补髌韧带治疗髌骨骨折疗效分析 -黑龙江医学2000,""(9) 髌骨骨折因分型不同,于临床中治疗亦不同.有分离移位的髌骨中段及下极横行骨折,手术治疗多为褥式缝合后,用钢丝或交叉克氏针内固定,术后行石 膏托外固定至骨性愈合,二期行钢丝或克氏针等内固定物取出术,需两次手术,增加病人痛苦.我科近年来采用缝合线褥式缝合后,取髂胫束移植加固修补髌 韧带治疗髌骨中段及下极横行骨折取得良好效果.由于手术中采用髂胫束移植,加固了髌骨的稳定性,同时手术一次成功. 4.期刊论文 王力群.罗新社.王金堂 绕髌骨下角钢丝半环扎固定髌骨骨折 -实用医技杂志2005,12(17) 目的:探讨应用绕髌骨下角钢丝半环扎方法固定髌骨骨折.方法:本组37例,男22例,女15例,左侧24例,右侧13例.年龄最大67岁,最小33岁,平均53岁,随 访时间最长3 a,最短4个月,平均15个月.利用直径1.5 mm单股钢丝在较大的近骨折块上横行或沿骨折线钻孔穿过,远端于髌骨下角髌韧带间横行穿过,然后 环扎固定髌骨骨折.结果:本组术中见骨折均对位良好,术后拍片见骨折对合严密.髌股关节面平滑,术后膝关节功能满意,髌骨下角髌韧带起点处无疼痛及 压痛,无空虚感.结论:此方法的特点为创伤小,操作简便,固定可靠、合理、经济,是髌骨骨折,尤其是粉碎性髌骨骨折内固定的理想方法. 5.期刊论文 骆向华.郑秋坚 带骨瓣的髌韧带中1/3重建前交叉韧带手术分析 -广东医学院学报2001,19(4) 目的:评价带骨瓣的自体髌韧带中1/ 3移植材料重建前叉韧带(ACL)手术效果.方法:用带骨瓣的自体髌韧带中1/3重建ACL 14例,其中膝关节切开手术 6例(A组),膝关节镜下手术 8例(B组).结果:经随访, A组平均32个月,优3例,良1例,中2例;B组平均18个月,优3例,良3例,中2 例.两组病例在步行能力及日 常生活能力上术后均有明显改善,无髌骨骨折、髌韧带断裂等并发症.B组尚有创伤小、保持关节囊完整、可同时进行滑膜及半月板部分切除等微创手术、 术后能早期行肢关节功能活动锻炼仪操作及功能锻炼、康复快等优点.结论:带骨瓣的自体髌韧带中1/3重建ACL是恢复膝关节功能的理想方法,尤其在关节 镜下重建ACL更值得推荐. 6.期刊论文 叶青山.梁霁.刘波.周铭艺.黄正平 镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折35例体会 -中国社区医师（医学 专业半月刊）2009,11(15) 目的:探讨镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折临床应用与术后功能锻炼.方法:线性骨折采用复位钳复位髌骨,镍钛记忆合金髌骨爪髌韧带面固定,粉 碎骨折先行可吸收缝合线环形荷包缝合固定髌骨后行髌骨抓髌韧带表面固定.结果:35例术后均未用外固定,术后第2天练习股四头肌收缩,1周后可进行膝 关节被动活动(CPM),术后2周能屈膝90°并扶拐下地行走.结论:镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折,周围组织刺激少、手术操作简单、骨折复位好、骨折 愈合快、可早期恢复关节功能、可避免髌骨切除,值得推广. 7.期刊论文 胡春林 髌骨骨折内固定失败19例分析 -中国误诊学杂志2001,1(1) 髌骨骨折内固定手术较为简单，方法多样，但如果操作不合理，材料选择、固定方式及术后功能锻炼不当等，术后容易失败，出现并发症。我们自 1992-02/1999-12，收治此疾患19例，现就其原因进行分析，以便进一步预防及减少并发症。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组19例，18人，男15例，女4例，年龄21岁～67岁，平均41岁。原骨折类型：横行骨折4例，星形粉碎骨折5例，下极骨折10例，其中 6例下极粉碎。内固定方式：张力带12例，钢丝环扎5例，下极切除2例。术后发生此病时间：最短3wk，最长8个月。 1.2　治疗及结果　张力带松脱5例，4例再次行张力带内固定术，1例因分离不明显，行保守治疗，石膏固定6wk；张力带去除过早3例和钢丝断裂6例，均 重新张力带固定；张力带撕脱3例改用钢丝环扎，术后石膏外固定4wk；下极切除髌韧带撕脱2例，改用钢丝穿过骨块固定髋韧带后，用爱惜良尼龙线 ETHILOW NYLON双十字缝合髌韧带环扎于骨块上加固，术后石膏外固定4wk。全部获得随访，重新张力带组功能恢复效果好，其他两组功能恢复较差，按 陆氏［1］疗效评定标准，优9例，良6例，可4例，优良率84.21%。 2　讨论 　　通过病史资料的回顾，X线片的分析和2次治疗术中所见，发现失败原因大部分是由两种或两种以上因素共同作用所致，仅少部分是由单一因素所致 ，且不同因素在本病中的分布有一定规律。失效类型与原因分布见表1。 8.期刊论文 蒋泽龙.熊龙.董谢平.陈宗和.喻惜华.潘辉.汤晓正.肖强 微乔张力网修复髌骨下极粉碎性骨折二例报 告 -实用临床医学2003,4(4) 髌骨下极粉碎性骨折在髌骨骨折中占有相当比例,其复位、固定较为困难,以往处理是将髌骨下极切除,但切除后常致膝无力,且髌韧带缩短缝合,使髌 骨下移,失去了原有的解剖关系,髌韧带缩短,术后功能锻炼难度加大,影响膝关节功能的康复.我们应用微乔张力网修复髌骨下极粉碎性骨折,术中修复后 检查被动活动可至正常范围,1次手术完成,无金属内固定需再次取出的缺点. 9.期刊论文 申小青.李峰.吴明宇.余黎明.闫秀英.向忠.田科良.米高松 髌骨部分切除小髌骨成形术治疗髌骨骨折 96例 -南华大学学报(医学版)2001,29(1) 髌骨上下 极粉碎性骨折行髌骨部分切除疗效肯定，但有关手术适应征的选择尚有争议［1～5］ 。我们自1987年以来，对96例髌骨上下极骨折行保 留髌骨2/3以上的部分切除，并改良手术方法，获得满意疗效，报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　96例中，男67例，女29例，年龄18～63 a，平均39 a。左70 例，右26例；上极骨折19例，下极骨折77例；粉碎性骨折63例，横断骨折 33例；开放性骨折 9例 ，闭合性骨折87例；新鲜骨折91例，陈旧性骨折5例；单纯髌骨骨折82例，多发性骨折14例 。全部病例得到6个月以上的随访。 根据主客观疗效评分［2］，全部病例均获优 良效果，优良率100%。 1.2　手术方法　(1)膝前方横弧形切口，髌前腱膜稍向上下两侧分离。 (2)切除髌骨上或下极骨块，修整髌骨断端呈钝圆形，冲洗关节腔，清除积血。 (3)距髌骨断 缘约1 cm处，用克氏针于髌骨中部及两侧平行向断端中后部钻三孔，经骨孔用钢丝褥式缝合 髌韧带与髌骨共2针，拉紧打结，使髌韧带与 骨断面紧密接触。(4)缝合修复膝侧方支持带 ，重叠缝合髌前腱膜。关节腔放置几丁糖2 ml，关闭切口。伸膝位石膏固定。术后早期股四 头肌收缩训练 ，4 w去石膏CPM机功能锻炼。 10.期刊论文 郑金龙.王以进.陈爱民.刘立峰.Zheng Jin-long.Wang Yi-jin.Chen Ai-min.Liu Li-feng 可吸收内 固定材料植入髌骨横断性骨折局部:与金属植入物生物力学性能的比较 -中国组织研究与临床康复2009,13(51) 背景:可吸收内固定材料具有手术简便、恢复快及无需二次手术等诸多优点,受到骨科界的青睐,并在临床上有一定的应用,但仍缺乏可靠的系统实验 依据.目的:通过对可吸收材料(可吸收张力带加可吸收棒或螺钉)和钢丝张力带加克氏针在髌骨横断性骨折修复固定中的生物力学比较,研究可吸收材料替 代钢丝张力带加克氏针的可行性.设计、时间及地点:随机分组对照实验,生物力学分析,于2007-03/2008-01在上海大学生物力学研究所实验室完成.材料 :采新鲜成年尸体髌骨标本8个,保留完整髌骨、关节囊、髌韧带3.0～4.0 cm和股四头肌4.0～5.0 cm.方法:随机分成AO钢丝组2个和可吸收张力带组6个 ,制成横断骨折模型.分别用可吸收张力带、钢丝张力带加克氏针进行内固定,测定它们的生物力学性能,骨折端分离1.0 mm为固定失效.主要观察指标:髌 韧带拉力、股四头肌拉力、髌骨分离性位移、股四头肌位移、髌韧带位移及髌骨拉应变在外载荷作用下的变化.结果:在外载荷作用下,可吸收张力带组的 总体位移与AO钢丝组相差不大(两者相差9%～10%),可吸收张力带组髌骨的应变与AO钢丝组相差不大(两者相差9%～10%),可吸收张力带组的髌股关节力与 AO钢丝组基本相似,且髌骨骨折内固定位移1 mm时,可吸收张力带组载荷为587 N,AO钢丝组载荷为650 N,经统计学处理差异均无显著性意义(P>0.05).结论 :可吸收材料具有优越的生物性能和良好的骨折断端稳定性,在髌骨横断性骨折内固定中替代钢丝张力带和克氏针是可行的. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_lcgkzz201003020.aspx 授权使用：福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg)，授权号：1ff8634d-abf1-495b-9752-9e1b00bdbe5c 下载时间：2010年10月26日