糖尿病诊断分类新指南

50 CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.19.No.1 2005.1.15 【 求索进取 护佑众生】 防止营养不良的关键是保证病人起码蛋白质入量及足够热 量，病人蛋白质入量不能低于0.6g/kg/d，热量需达146.3kJ/kg （35kcal/kg），肥胖或老年患者热量可略少为125.4kJ/kg （30kcal/kg）。一般而言，在此总热量中脂肪供热应占25%～ 30％，蛋白质供热约占10％左右，其余热量将由碳水化合物氧化 供给。 对重症肾功能不全病人采用极低蛋白饮食，现在认为该治 疗存在如下两个重要缺点：①极低蛋白饮食烹调困难，病人依 从性差。②临床广泛应用时仍易发生营养不良。所以，2004年 美国糖尿病协会推荐给糖尿病肾病肾功能不全病人的取消 了极低蛋白饮食疗法。 5 其他临床注意事项 5.1 蛋白尿的原因：短期的高血糖、锻炼、尿路感染、明显的 高血压、心力衰竭、急性发热性疾病、月经、酮症酸中毒等。 需结合临床除外上述原因，明确诊断。糖尿病肾功能异常，不 出现蛋白尿者，不能诊断DM，需考虑其他原因所致肾功能不 全。 5.2 运动：有临床糖尿病肾病者一般不应鼓励进行高强度或大 强度的运动。 5.3 药物：已有肾功能不全者不选用双胍类。只有首选药物不能 将血压控制在理想范围时，才考虑加二氢吡啶类钙通道阻滞剂和 α肾上腺素能受体阻滞剂。应用ACEI药物常见的副作用为持续 性干咳，停药后可消失。在肾功能不全病人可引起血肌酐升高， 需每1～2周监测血钾及血肌酐一次；在有双侧肾动脉狭窄及肾缺 血病人慎用。ARB高血钾发生率较低；β受体阻滞剂可抑制胰岛 素分泌，使血糖升高；而且由于对交感神经有阻断作用，可掩盖 低血糖的症状，延迟低血糖恢复；噻嗪类利尿剂可致血脂、血尿 酸升高；α受体阻滞剂有反射性心动过速及体位性低血压。 [收稿日期：2004-12-31] N e w G u i d e o n D i a g n o s i s o f D i a b e t e s 1 　糖尿病前期新概念 继1997年ADA 制定糖尿病新的诊断和分类之后,糖尿病诊断和分类国际专家委员会在2003 年11 月份的Diabetes Care杂志 再次发了糖尿病诊断分类新指南。该指南提出:与以往空腹血糖标准110mg/dl不同,现在这项标准达到100mg/dl就被认为是糖尿病前期(pre- diabetes) ,意指糖耐量降低,即血糖水平高于正常值,但达不到糖尿病诊断标准(126mg/dl) 。 该指南最突出的特点是将空腹血糖异常(即IFG)标准从110mg/dl(6.1mmol/L)降到100mg/dl(5.6mmol/L)。因为近年来越来越多的 数据显示,当空腹血糖达到100mg/dl 时, 糖尿病危险显著增加。ADA 的研究显示,大多数有糖尿病前期的人在10年内会发展成为2型糖 尿病,除非他们的生活方式,例如饮食和运动发生变化。在美国这项新的标准,将使糖尿病前期的确诊人数增加大约20%。 2 　目的及其临床意义　 此举的目的在于引起临床医生的重视,将更有助于医师鉴别高危险病人,并对其实施及时的干预。新的标准同时也给高危病人提供一个警 示,提醒他们如能采取以前未采取的行动如改变生活方式,经常锻炼等来降低发生糖尿病的危险。美国糖尿病干预项目的一项,纳入3000名有 糖尿病前期病人的研究显示:那些每天运动30分钟,减少5%～7%体重的人与那些不运动的人相比,2型糖尿病的发病率减少58%。 为此,对空腹血糖达到110mg/dl(5.6mmol/L)的人群,每年都要进行血糖试测,并加测餐后2小时血糖和(或)进行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)。 [摘自国际糖尿病委员会] 糖尿病诊断分类新指南 I n f o r m a t i o n