胃食管反流病诊断和治疗的最新指南

●医学外语辅导 (消化内科) Updated Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease Kenneth R. Devault , Donald Ocastell 胃食管反流病诊断和治疗的最新指南 广西壮族自治区人民医院消化内科 　(南宁 530021) 　蔡联英 　译 　梁列新 　审校 　　These guidelines are applicable to adult patients with symp2 toms , tissue damage , or both the result from the reflux of gastric content into the esophagus , for the purpose of these guidelines , GERD is defined as symptoms or mucosal damage produced by the abnormal reflux of gastric contents into esophagus. 　　本指南适用于由于胃内容物反流到食管导致的症状或 (和)黏膜损害的成年病人 ,为了运用本指南 , GERD 的定义是 指胃内容物异常反流进入食管产生的症状或黏膜损害。 Diagnosis guideline Ⅰ:Empirical therapy 　　If the patient’s history is typical for uncomplicated GERD , an initial trial of empirical therapy (including lifestyle modifica2 tion) is appropriate. Endoscopy at presentation should considered in patients who have symptoms suggesting complicated disease , those at risk for Barrett’s esophagus , when the patient and physi2 cian feel early endoscopy to be appropriate. 诊断指南 1 :经验性治疗 　　如果病人现为典型的、无并发症的胃食管反流病 ,首先 给予包括改变生活方式在内的试验性治疗是恰当的。对于症 状提示有并发症、存在巴雷特食管危险者、或当病人和内科医 生认为早期内镜检查是适当的时候 ,应考虑行内镜检查。 Diagnosis guideline Ⅱ: Use of endoscopy in GERD 　　Endoscopy is the technique of choice used to identify suspect2 ed Barrett’s esophagus and to diagnose complication of GERD. Biopsy must be added to confirm the presence of Barrett’s epithe2 lium and evaluate for dysplasia。 诊断指南 Ⅱ:内镜检查在 GERD 中的应用 　　内镜检查技术用于怀疑存在巴雷特食管的检查和诊断 GERD的并发症 ,必须进行活组织检查以证实 Barrett’s 上皮 的存在和评估异型增生。 Diagnosis guideline Ⅲ: Ambulatory Reflux monitoring 　　Ambulatory monitoring of the esophagus help to confirm gas2 troesophageal reflux in patients with persistent symptoms ( both typical and atypical ) without evidence of mucosal damage ,espe2 cially when a trial of acid suppression has failed. It may also be used to monitor the control of reflux in patients with continued symptoms on therapy. 诊断指南 Ⅲ:动态反流监测 　　食管动态反流监测有助于证实在有持续性症状 (典型或 非典型的)而无黏膜损伤证据的病人存在胃食管反流 ,特别是 当试验性抑酸治疗失败时。也可用于监测在治疗时症状仍持 续存在病人的反流控制情况。 Diagnosis guideline Ⅳ:Esophageal manometry 　　Esophageal manometry may be used to ensure accurate place2 ment of ambulatory monitoring probes and may be helpful prior to antireflux surgery. 诊断指南 Ⅳ:食管测压法 　　食管测压法可用于动态反流监测探头的精确定位和抗反 流手术的术前食管功能评估。 Treatment guideline Ⅰ:Lifestyle modif ication 　 　Lifestyle modification may benefit many patients with GERD , although these changes alone are unlikely to control symptoms in the majority of patients. 治疗指南 Ⅰ:改进生活方式 　　尽管仅是生活方式的改变不能控制大多数病人的症状 , 但改变生活方式对许多 GERD 病人是有益的。 Treatment guideline Ⅱ:Patient directed therapy 　　Antacids and over2the2counter (O TC) acid suppressants are options for patient2directed therapy for heartburn and regurgita2 tion. When symptoms persist , continuous therapy is required or alarm symptoms or signs develop , the patient should have addi2 tional evaluation and treatment . 治疗指南 Ⅱ:患者定向治疗 　　对于烧心和反流症状者 ,其定向治疗可选择抗酸剂和非 处方药物的酸抑制剂。当症状持续存在时 ,继续治疗是必需 的 ,或者在出现报警症状或体征时 ,病人应进行另外的评估和 治疗。 Treatment guideline Ⅲ:Acid suppression 　　Acid suppression is the mainstay of therapy for GERD. Pro2 ton pump inhibitors provide the most rapid symptomatic relief and heal esophagitis in the highest percentage of patients. Although less effective than PPIs , histamine22receptor blockers given in di2 7921广西医学 　2005 年 8 月 　第 27 卷 　第 8 期 vided doses may be effective in some patients with less severe GERD. 治疗指南 Ⅲ:酸抑制剂 　　酸抑制剂是治疗 GERD 的主要药物。质子泵抑制剂提供 最快速的症状缓解和对食管炎的愈合率最高。虽然 H2 受体 阻滞剂疗效低于 PPI 制剂 ,但在一些病情不是很严重的 GERD 病人中 ,采用分次服药是有效的。 Treatment guideline Ⅳ:Promotility therapy 　　Promotility agents may be used in selected patients , especial2 ly as an adjunct to acid suppression. Currently available promotili2 ty agents are not ideal monotherapy for most patients with GERD. 治疗指南 Ⅳ:促动力剂治疗 　　促动力剂可用于经过选择的病人 ,特别是作为酸抑制治 疗的一种辅助药物。对大多数 GERD 病人 ,目前应用的促动 力剂药不是理想的单一治疗药物。 Treatment guideline Ⅴ:Maintenance therapy 　　Because GERD is a chronic condition , continuous therapy to control symptoms and prevent complication is appropriate. 治疗指南 Ⅴ:维持治疗 　　因为 GERD 是一种慢性疾病 ,持续治疗对控制症状及防 止并发症是适当的。 Treatment guideline Ⅵ:Surgery 　　Antireflux surgery , performed by an experienced surgeon , is a maintenance option for the patient with well2documented GERD. 治疗指南 Ⅵ:外科治疗 　　对于已确诊的 GERD 患者 ,由富有经验的外科医生施行 抗反流手术 ,也是一种选择。 Treatment guideline Ⅶ:Endoscopic therapy for GERD 　　Endoscopic therapy controls symptoms in selected patients with well2documeted. 　　There are three broad categories of endoscopic therapy : ra2 diofrequency application to L ES area , techniques designed to de2 crease reflux using endoscopic sewing device and techniques using an injection into L ES region. 治疗指南 Ⅶ:GERD 的内镜治疗 　　经选择的确诊 GERD 病人进行内镜治疗可控制症状。 　　内镜治疗 GERD 技术主要分三类 :对 L ES 区域进行射频 治疗 ,使用内镜缝合装置减少反流的发生和 L ES的注射疗法。 Treatment guideline Ⅷ:Refractory GERD 　　GERD that is refractory to medical therapy is rare , the diag2 nosis should be carefully confirmed , preferably with ambulatory p H testing , prior to antireflux surgery. 治疗指南 Ⅷ:顽固性 GERD 　　对药物治疗无效的顽固性 GERD 是罕见的 ,应谨慎地确 立诊断 ,在进行抗反流手术前 ,宜进行动态 p H 监测。 　　本文摘译自 The American Journal of Gastroenterology , 2005 ,100 (1) :190. ●学科文献信息导示 (消化内科) 消 化 内 科 医 生 常 用 期 刊 及 网 络 资 源 1 　消化内科重要期刊 111 　国内重要期刊 ( 1)《中华肝脏病杂志》 为中华医学会主办 ,重庆医科大学第二临床医学院病 毒性肝炎研究所承办的国家一级学术期刊 ,是中华医 学会肝病学会的机关刊物。中华肝脏病杂志影响因 子 11421 ,在内科类杂志位列第四名 ,全国 1 447 种中 国科技统计源期刊中列第 8 位。 地址 :中国重庆市临江路 74 号 邮编 :400010 电话 :023263706512 　传真 :023263701383 网址 :www. chinesehepatology. net . cn 电子信箱 :chnhepa @online. cq. cn ( 2)《中华消化杂志》 地址 :上海市北京西路 1623 号 邮编 :200040 电话 :021262531885 　传真 :021262531885 网址 :www. csge. com/ magazine. htm # 01 电子信箱 :xiaohua @xyooo30. com ( 3)《中华消化内镜杂志》 地址 :南京市中山路 291 号 邮编 :210008 电话 :025283307361 　传真 :025283260091 网址 :www. cmapn. com. cn 电子信箱 :cmaxhnj @jlonline. com ( 4)《临床消化病杂志》 主办单位 :华中科技大学同济医学院协和医院 中国协和医科大学协和医院 地址 :汉口解放大道 1277 号 邮编 :430022 电话 :027285726447 ( 5)《世界华人消化杂志》 8921 Guangxi Medical Journal , A ug 2005 , V ol127 , No18