烧伤

null烧 伤烧 伤烧伤概念烧伤概念null烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤 某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤烧伤创伤的特点烧伤创伤的特点烧伤创面极易感染 治疗及愈合过程复杂，时间较长 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。烧伤伤情判断烧伤伤情判断烧伤伤情判断烧伤伤情判断决定烧伤严重程度的因素： 烧伤的面积和深度 是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒 患者的年龄与伤前的健康等情况 伤后能否得到及时处理 创面有否污染 烧伤面积的估计方法： 烧伤面积的估计方法：烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示 用以估计烧伤面积的方法 手掌法 九分法 Lund-Browder图表法手掌法手掌法无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤中国九分法中国九分法成人头、面、颈面积为9%，双上肢面积为18%（2个9%），躯于包括会阴面积为27%（3个9%），双下肢含臀部面积为46%（5个9%+1%），共为11×9%+1%=100%儿童烧伤面积估计儿童烧伤面积估计头面部=9+（12-年龄） 下肢=41-（12-年龄）Lund-Brouder图表法Lund-Brouder图表法由于年龄因素，采用Lund-Browder图表法分别适用于儿童与成人，计算较准确，此法亦将儿童生长发育的变化因素考虑在内烧伤深度的判断烧伤深度的判断烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即I度、浅II度、深II度和III度。 临床上据创面表现划分烧伤深度 创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据。皮肤结构皮肤结构皮肤：表皮和真皮层nullI度烧伤——红斑性烧伤I度烧伤——红斑性烧伤仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤发红，伤后3天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合浅II度烧伤 ——水疱性烧伤浅II度烧伤 ——水疱性烧伤伤及表皮和真皮乳头层。 表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱 创面基底淡红色，间有鲜红斑点 剧痛，局部水肿明显 无严重感染，伤后2周内愈合，愈合后有色素沉着浅II度烧伤浅II度烧伤深II度烧伤深II度烧伤损伤深达真皮层 有皮肤附件残留 创面见基底苍白 质地较韧 创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝深II度烧伤深II度烧伤null一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕III度烧伤 ——焦痂性烧伤III度烧伤 ——焦痂性烧伤全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，肌肉和骨骼的损伤。 创面苍白或焦痂样 皮下树枝状栓塞血管 皮肤无弹性、无感觉null三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合 愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合 烧伤深度鉴别烧伤深度鉴别烧伤严重程度的分类烧伤严重程度的分类根据： 烧伤面积 深度 可将烧伤分为轻、中、重和特重四类null轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤 中度烧伤：总面积在11%-30%之间或三度烧伤面积在9%以下null重度烧伤 总面积在31%-50%之间或三度面积在10%-19%之间 或烧伤面积不足 31%但有下列情况者：1）全身情况严重或者休克 2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等） 3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）null特重烧伤：总面积50%以上或三度烧伤面积达到20%以上者烧伤程度鉴别烧伤程度鉴别null烧伤严重程度与多种因素关联 吸入性损伤 化学中毒等 年龄和伤前健康状况 处理是否及时等，亦影响预后 不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对。nullnull烧伤治疗烧伤治疗手术治疗是治疗深度烧伤常用的一种方法。 包扎疗法适用于面积小或肢体的浅Ⅱ度烧伤 暴露疗法适用于大面积，头面部或会阴烧伤 手术治疗、手术治疗、台下准备物品： 烧伤腹包、烧伤器械、轧皮机、轧皮板小纱、消毒罐、吸引器管、石蜡油、平衡液、生理盐水（500、100）、安而碘、明胶、万汶、电刀头、电极板、0、1、4线圈、纸胶布、5、10、20、50毫升注射器、套管针（红和绿)、输液器、输血器、护贴、一次性中单、废液袋、双氧水、（酒精)、破布 房间：准备电刀，装上电极板，连接吸引器，排好液体，拿的物品分类放置，使房间处于备用状态。 null1、术前一日访视病人，了解病人一般病情。 2、当日准备手术物品，排好液体，病人入室后核对病人，打针，打开器械台，打上器械、手套、线圈、电刀、小纱等手术所需物品。 3、协助麻醉师麻醉，手术医生穿衣服、消毒等。消毒时地上铺破布。 4、填写手术记录单、转接单及核查表，随时提共手术台上所需的物品。调节灯光。监督手术医生无菌操作。 5、手术台上需用药物时必须两人核对，才能使用。 6、术闭，清理手术时的一次性敷料，协助麻醉医生复苏病人，待病人苏醒入恢复室后，打扫房间，归还物品，清洗器械，打包。 自体皮移植手术自体皮移植手术常规消毒皮肤，铺巾，接电刀。 切取刃厚皮 组织钳夹取石蜡油棉球或纱布润滑皮肤，安装刀片，调节刻度，刀架涂石蜡油。助手绷紧取皮区皮肤的一端，术者左手绷紧取皮区的另一端，是皮区皮肤紧张且平坦，右手执滚轴式取皮刀，使刀与皮肤呈15-30度角，轻轻轻轻均匀地拉动切皮区皮肤取皮肤的表皮和真皮乳头，干纱布压迫共皮区，皮片放置于生理盐水中。彻底止血刃厚皮移植创面刃厚皮移植创面大张皮片移植 递大张皮片移植创面上，递缝皮器或小角针缝线缝合固定皮片。 网状皮片移植 用网状滚轴轧皮，递缝皮器会小角针缝线缝合固定皮片 小方皮片移植 将皮片贴于轧皮板上轧成所需规格的皮片，递无齿镊及小方皮片移植创面上。null覆盖移植皮 递凡士林粗网眼纱覆盖在移植皮片上，递抗生素溶液纱布湿敷，干纱布覆盖在其上面，绷带包扎固定。谢谢!谢谢!