异位妊娠nullnull异 位 妊 娠
异 位 妊 娠
主讲人 杨有莲
null受精卵于子宫体腔以外着床子宫体腔以外 定义 Definitionnull输卵管妊娠定义
病因
病理
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗null输卵管妊娠部位
壶腹部
峡部
伞部和间质部 病 因 Etiology 病 因 Etiology输卵管炎症粘膜炎
周围炎输卵管手术IUD输卵管发育不良或功能异常受精卵游走 输卵管妊娠史
...
nullnull异 位 妊 娠
异 位 妊 娠
主讲人 杨有莲
null受精卵于子宫体腔以外着床子宫体腔以外 定义 Definitionnull输卵管妊娠定义
病因
病理
临床
现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗null输卵管妊娠部位
壶腹部
峡部
伞部和间质部 病 因 Etiology 病 因 Etiology输卵管炎症粘膜炎
周围炎输卵管手术IUD输卵管发育不良或功能异常受精卵游走 输卵管妊娠史
输卵管绝育术后
输卵管分离粘连术、造口
及吻合术后 病 理 Pathology 病 理 Pathology输卵管妊娠的特点与结局
子宫的变化一、输卵管妊娠流产 一、输卵管妊娠流产 壶腹部妊娠
8-12周
受精卵种植在粘膜皱襞内null种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂null二、输卵管妊娠破裂
着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂
输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠null四、继发性腹腔妊娠或
阔韧带妊娠三、陈旧性宫外孕。
输卵管妊娠流产或破裂,长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散,血肿机化变硬并与周围组织粘连,临床上称之为陈旧性宫外孕。null停经、子宫稍大变软,蜕膜反应
胚胎死亡 蜕膜管型或碎片排出(见不到绒毛)
子宫内膜除蜕膜变外,呈多样改变:
1. 增生期变化
2. A-S(Arias-Stella)反应
3. 分泌反应输卵管妊娠时子宫的变化 临床表现 Clinical manifestation 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位
有无流产或破裂
出血量多少
时间长短症 状症 状停经
腹痛
阴道流血
晕厥与休克
腹部包块体 征体 征一般情况
腹部检查: 下腹压痛、反跳痛
移动性浊音(出血量>500ml)
腹部包块
盆腔检查: 阴道
后穹隆饱满、触痛
宫颈摇举痛
子宫稍大变软
子宫一侧或后方触及包块 诊 断 Diagnosis 诊 断 Diagnosis早期输卵管妊娠症状不明显
输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:
典型症状+体征+辅助检查 辅助检查 Assistant Examine 辅助检查 Assistant ExamineOHCG 测定 尿HCG定性试验(+)
血β -HCG定量试验
O超声诊断
O后穹隆穿刺 阴性不能否定;腹穿
O腹腔镜检 早期患者
与原因不明的急腹症鉴别
O子宫内膜病理检查输卵管妊娠的鉴别诊断1输卵管妊娠的鉴别诊断1null输卵管妊娠的鉴别诊断2null 手术治疗根治性-切除患侧输卵管
保守性手术-保留输卵管
腹腔镜手术 治疗 Treatment(1) 药物治疗 药物治疗中药治疗 化学药物治疗
条件:无药物治疗禁忌症
未发生破裂或流产
输卵管妊娠直径≤4cm、
无明显内出血
血β-HCG <2000U/L 治疗 Treatment(2)null
方法:
氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d×5d im
1mg/kg im 单次
50mg/m2
null
期待疗法
无明显腹痛,出血少
随诊可靠;无发生破裂证据
血β-HCG <1000U/L
输卵管妊娠直径∠3cm、
无腹腔内出血
null小 结
病理 临床表现
诊断和鉴别诊断 治疗null 再 见 !The End
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