甘肃省天水地区农村高血压流行状况及危险因素的调查分析

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 【论著】 甘肃省天水地区农村高血压流行状况 及危险因素的调查分析 吴华清 1 , 高晓东 1 , 刘艳群 2 , 张天明 3 , 田爱萍 3 , 曹宝国 3 【摘要 】　目的 　了解天水地区农村人口的高血压病发病状况、流行特点及危险因素 , 从而有针对性地开展农村 高血压的防治措施。方法 　用分层随机整群抽样方法 , 抽取在当地居住满 5年 , 35岁以上农村常住居民 23 600名。采 用统一表格进行入户问卷调查。结果 　该地区高血压的患病率为 24104% , 35岁后患病率开始上升 , 55～64岁上升速 度最明显 , 65岁后出现小幅下降 , 整体上是男性高血压患病率略高于女性。调查人群高血压病知晓率为 27127% , 服 药率为 5124% , 控制率为 1162%。结论 　从调查结果分析 , 天水农村地区为甘肃省原发性高血压患病率较高的地区 , 高血压患者在不同年龄段差异有统计学意义 , 且男性高血压患病率高于女性。高血压患病危险因素较多 , 保护因素较 少。高血压病知晓率与 1991年统计数据比较有所增高 , 但服药率和控制率仍然很低。 【关键词 】　高血压 ; 危险因素 ; 流行 中图分类号 : R54411　　　　文献标识码 : A　　　　文章编号 : 1008 - 7850 ( 2009) 06 - 0423 - 04 Ep idem ic sta tus and r isk factors of hyperten sion in rura l area s of T ian shu i, Gan su Prov ince WU Hua2qing3 , GAO Xiao2dong, L IU Yan2qun, et al1 ( 3 G ansu P rovincia l Cen ter fo r D iease P reven tion and Con tro l, L anzhou, G ansu 730000, Ch ina ) 【Abstract】　O bjective　To investigate the morbidity, ep idem ic characteristics and risk factors of hypertension in the countryside of TianshuiA rea, and to formulate the countermeasures1　M ethods　A total of 23 600 local residentswho were over 35 years old and had lived in the village for more than 5 years were selected by stratified samp ling method and surveyed by a standard household questionnaire1　Results　The p revalence rate of hypertension was 24104% in this area1The p revalence be2 gan to rise in residents over 35 years old, and reached the highest in population aged 55 - 64 years, then dropped a little in peo2 p le over 65 years old1Meanwhile, it was higher in males than in females1The awareness rate of hypertension was 27127% in the participants1The oral mediation rate and the control rate were 5124% and 1162% , respectively1　Conclusion　Tianshui is a high p revalence area of hypertension1More risk factors and less p rotective factors of hypertension existed in the popuation of this area1Though the awareness rate of hypertension is higher in 2005 than in 1991, the oral mediation rate and the control rate are still low1 【Key words】　Hypertension; R isk factor; Prevalence 　　高血压是冠心病、脑卒中的重要危险因素。我国 农村人口众多 , 广泛存在高血压知晓率低、治疗率 低、控制率低、致残率高的情况。为了解甘肃中南部 陇中黄土高原干旱山区农村人群高血压流行状况及危 险因素水平 , 有地开展农村人口高血压患病率及 其危险因素的调查研究 , 通过综合干预措施 , 有效地 减少农村人口心脑血管病的发生、发展和死亡 , 我们 于 2005年在天水 10个乡镇开展了高血压及相关因素 调查 , 现将结果分析如下。 作者单位 : 11甘肃省疾病预防控制中心 , 兰州 　730000; 21甘 肃省老干部保健院 ; 31天水市中医院 作者简介 : 吴华清 , 本科 , 主治医师 , 主要从事慢性病的流行病 学调查及防治工作 1　对象与方法 111　调查对象 按分层整群抽样方法 , 在天水市的秦州、麦积 2区按东、西、南、北、中五个方位各抽取 2个乡 镇 , 每个乡镇按山区、川区各抽取 6个自然村 , 共在 10个乡镇调查在农村居住满 5年的 35岁以上常住人 口 23 600名。 112　调查内容 调查问卷内容包括一般情况、既往史、家族史、 饮食习惯、体力活动和高血压知晓、服药、控制情况 等 ; 体检内容包括脉搏、身高、血压、体重、腰围等 指标的测定。 ·324·中国自然医学杂志 2009年 12月第 11卷第 6期 　Chin J NatMed, December 2009, Vol111 No16 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 113　血压测量及诊断标准 血压测量参照统一的方法和标准 , 受检者取坐 位 , 对高血压或血压正常高值者连续测量 3次 , 每次 至少间隔 30 s以上 , 取 3次血压测定值的平均值为 血压测量结果。血压判定统一参照现行标准 , 即 SBP ≥140 mm Hg和 /或 DPB≥90 mm Hg判定为高血压 ; 单 纯 收 缩 期 高 血 压 : SBP≥140 mm Hg 和 DBP < 90 mm Hg, 对既往有高血压史 , 目前正在用高血 压药 , 血压虽然低于 140 /90 mm Hg, 亦诊断为高血 压 ; SBP 为 130～139 mm Hg 和 /或 DPB 在 85 ～ 89 mm Hg定为血压正常高值〔1 - 2〕。 114　质量控制 调查员经统一并采用统一的调查问卷、检测 方法进行入户调查 ; 血压测量现场选择环境安静温暖 的独立的等待室 , 记录室温 ; 被测者测量前派专人管 理 , 按照测量血压的要求〔1〕讲解注意事项 ; 台式水 银柱血压计经计量单位审验合格 , 每次使用前均检查 保证血压计的汞柱是在 0位。每天调查结束前抽 5% 的调查表进行核实。 115　调查因素的定义及赋值 经济收入指过去一年家庭成员的年纯收入 ; 吸烟 者为每天至少吸一支烟 , 持续半年以上者 , 戒烟者指 吸烟二年以上后戒烟半年以上者 ; 饮酒 (白酒 ) 指 为每天摄入 100 m l以上者 , 戒酒者指饮酒一年以上 后戒酒半年以上者 ; 以每人每天平均摄入 12 g以上食 盐为口味偏咸。体质指数 < 1815 kg /m2为体重过低 , 1815～2319 kg/m2为正常 , 2410 ～2719 kg /m2为超 重 , ≥28 kg/m2 为肥胖 ; 饮茶情况 : 因该地区农村 人口有喝罐罐茶的习俗 , 饮茶者指有一年以上饮茶史 者。 116　统计学分析 建立 Ep idata 310数据库 , 用 SPSS 1110统计软件 进行χ2 检验、单因素 Logistic回归分析 , 按 2002年 天水人口构成计算标化患病率 , P < 0105为差异有统 计学意义。 2　结 　果 211　高血压患病情况 本次共调查天水地区农村人口 23 600人 , 男性 13 397人 , 女性 10 203人 , 高血压患病率为 24104% , 标化率为 20198%。男性高血压患者 3 363 人 , 患病 率为 25110% , 女性 2 310人 , 患病率为 22164% , 男 性略高于女性。该地区农村人群高血压患病率随年龄 的增加而逐渐增大 , 差异有统计学意义 ( P < 0101) , 55～64岁时高血压患病率上升速度最明显 , 并在 65 岁以上出现小幅下降 (表 1)。 表 1　不同年龄组男女性高血压患病情况 年龄组 (岁 ) 男性 a 人数 患病人数 患病率 ( % ) 女性 b 人数 患病人数 患病率 ( % ) 35～ 2 869 256 8192 2 609 207 7193 45～ 2 502 385 15139 2 061 319 15148 55～ 2 078 868 41177 1 461 590 40138 65～ 3 176 1 174 36196 2 775 882 31178 75～ 2 772 680 24153 1 297 312 24105 合计 13 397 3 363 25110 10 203 2 310 22164 　　注 : a男性各年龄组间比较 , χ2 = 1 070132, P < 0105; b 女性各年 龄组间比较 , χ2 = 779108, P < 0105。 212　血压分布 男性平均 SBP、DBP、脉压分别为 ( 126195 ± 13152) mm Hg、 (79178 ±8127) mm Hg、 (46164 ± 9184) mm Hg; 女性平均 SBP、DBP、脉压分别为 (123178 ±14140) mm Hg、 ( 77192 ±7174) mm Hg、 (46103 ±10120) mm Hg, 男性高于女性 , 差异有统 计学意义 ( P < 0101)。男女性 SBP、DBP和脉压均 随年龄增长而升高 , 且血压水平的差距逐渐缩小 , 趋 于一致 , 见表 2。 表 2　不同年龄组男女性血压值分布 (mm Hg) 年龄组 (岁 ) SBP 男性 女性 DBP 男性 女性 脉压 男性 女性 35～ 121107 ±9167 116175 ±10160 76131 ±6154 74110 ±7120 43180 ±8128 42147 ±8106 45～ 123147 ±11112 119100 ±11174 78181 ±7153 75112 ±7131 44173 ±8153 43100 ±8118 55～ 125190 ±12174 122193 ±14145 80111 ±8110 78172 ±7141 45180 ±9127 44190 ±10100 65～ 130101 ±15164 129111 ±16163 81100 ±9134 80115 ±8116 47158 ±10119 49158 ±12169 75～ 134131 ±18143 131114 ±18160 82157 ±9184 81150 ±8162 51129 ±12195 50118 ±12149 合计 126195 ±13152 123178 ±14140 79178 ±8127 77192 ±7174 46164 ±9184 46103 ±10120 213　高血压病知晓率、服药率、控制率状况 本次调查高血压病知晓率为 27127% , 服药率为 5124% , 控制率为 1162%。2005年 《高血压防治指南 》中公布数据 : 1991年农村人群高血压病知晓率 ·424· 中国自然医学杂志 2009年 12月第 11卷第 6期 　Chin J NatMed, December 2009, Vol111 No16 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 为 1319% , 服药率为 514% , 控制率为 112%〔1〕。本 次调查知晓率高于 1991年农村人群高血压病知晓率 , 差异有统计学意义 ( P < 0101) , 而服药率和控制率 两组比较 , 差异无统计学意义 ( P > 0105) , 见表 3。 表 3　调查人群高血压病知晓率、服药率、控制率情况 性别 高血压人数 知晓情况 知晓人数 知晓率 ( % ) 服药情况 服药人数 服药率 ( % ) 控制情况 控制人数 控制率 ( % ) 男性 3 363 862 25163 145 4131 50 1149 女性 2 310 685 29165 152 6158 42 1182 合计 5 673 1 547 27127 297 5124 92 1162 214　高血压的危险因素与保护因素 对性别、年龄、文化程度、经济收入、家族史、 BM I、血糖等 18个因素赋值后作为自变量 , 以高血 压为应变量 , 进行多因素 Logistic回归分析 , 筛出年 龄、文化程度、经济收入、高脂饮食、饮酒、吸烟、 口味偏咸、BM I、糖尿病史、居住条件、性格急躁等 高血压的危险因素 (OR > 1) , 饮茶、蔬菜水果、体 力劳动等高血压的保护因素 (OR < 1) , 见表 4。 表 4　高血压发病影响因素的多因素 Logistic回归分析 变量 β值 SE W ald值 OR 值 95% CI P值 性别 - 01248 01230 11189 01768 01049～11230 < 0101 年龄 01678 01246 71395 11991 11231～31283 < 0101 文化程度 01412 01268 21268 11521 01882～21585 < 0101 经济收入 01143 01250 01341 11160 01710～11882 < 0101 家族史 01350 01353 01943 11010 01608～11819 < 0101 BM I 01563 01261 41723 11747 11058～21910 < 0101 糖尿病 01541 01718 01536 11701 01418～71041 < 0101 吸烟 - 01427 01324 11710 11670 01149～11821 < 0101 饮酒 01618 01237 51725 11783 11201～21578 < 0101 口味偏咸 01230 01374 01373 11263 01763～21608 < 0101 高脂饮食 01577 01113 81170 21180 11645～21250 < 0101 蔬菜水果 01332 01287 11199 01853 01369～61210 < 0101 肉类 01119 01186 01276 11501 01572～11286 < 0101 体力劳动 - 01201 01076 61301 01829 01708～01590 < 0101 饮茶 - 01289 01137 01771 01748 01697～01864 < 0101 居住条件 01382 01271 11183 11789 11343～21431 < 0101 性格急躁 01284 01270 11193 11332 01784～21220 < 0101 3　讨 　论 本次调查发现 : ①甘肃省天水地区农村人群属高 血压中等发病地区 , 患病率为 24104% , 标化率为 20198%。高于全国高血压抽样调查的我国成人高血 压患病率为 1818%的水平〔3〕, 及广东省 1998年全省 调查显示 35～74岁人群高血压患病率为 2117%〔2〕的 水平 , 低于亚洲国际心血管病合作研究 ( InterASIA ) 2000 - 2001年的调查结果 : 35～74岁的中国成年人 的高血压患病率为 2712%〔4〕, 及辽宁省彰武县农村 ≥18 岁人群高血压患病率 4711% , 标化患病率 3510%的水平及该县 ≥35岁农村人群高血压患病率 5319%〔5〕的水平。这可能与近年来农村文化程度、经 济收入的提高 , 以及高脂、高钠饮食 (该地区食用 动物油、咸菜较多 )、饮酒、吸烟、糖尿病史等高血 压的危险因素有关。②不同年龄段高血压患病率差异 有统计学意义 , 高血压患病率随着年龄的增长而增 高。45岁患病率开始上升 , 55～65岁患病率最高 , 65岁以上出现小幅下降 , 可能与体内内分泌水平下 降及原有高血压病人产生严重心、脑、肾等重要脏器 并发症致死有关〔1〕。③高血压知晓率、治疗率和控 制率是高血压流行病学和防治研究的重要参数。1991 年全国血压抽样调查显示农村人群高血压知晓率、治 疗率和控制率分别为 1319%、514%和 112%〔1〕。本 次调查显示高血压病知晓率为 27127% , 服药率为 5124% , 控制率为 1162%。知晓率高于 1991年调查 结果 , 而服药率和控制率两组比较差异无统计学意义 ( P > 0105)。可能与农村人普遍使用低价、短效的抗 高血压药物治疗 , 且在药物治疗过程中的不规范服药 等因素有关。 ·524·中国自然医学杂志 2009年 12月第 11卷第 6期 　Chin J NatMed, December 2009, Vol111 No16 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 【经验交流】 105例急性脑卒中患者的院前急救体会 王天丽 【关键词 】　脑卒中 ; 院前急救 ; 急诊医学 中图分类号 : R74313　　　　文献标识码 : B　　　　文章编号 : 1008 - 7850 ( 2009) 06 - 0426 - 02 　　脑卒中俗称脑中风 , 又称 “脑血管意外 ”, 凡因 脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功 能或结构损害的疾病都可以称为脑卒中。急性脑卒中 是内科急危症之一 , 发病率、致残率高 , 预后差 , 治 疗是否及时、合理、直接影响到患者的预后。传统的 急诊医学未足够重视急性脑卒中的院前抢救 , 而有效 治疗 “时间窗 ”取决于院前早期诊断和鉴别诊断。 本文通过 105例急性脑卒中的院前急救措施分析 , 初 步探讨各项救治措施的作用 , 以期能够使急性脑卒中 院前急救更加规范和完善。 1　资料与方法 111　一般资料 鞍山市紧急救援中心急救站 2007年 1月 ～2008 作者单位 : 鞍山市紧急救援中心急救站 , 辽宁　114001 作者简介 : 王天丽 , 本科 , 副主任医师 , 主要从事院前急救工作 年 12月间院前初步诊断急性脑卒中 , 后经 CT或 MR I 证实的 105 例患者为分析对象。其中男性 79 例 (75124% ) ,女性 26例 (24176% ) ;年龄 35～82岁 ;出 血性卒中 68 例 ( 64176% ) , 缺血性脑卒中 37 例 (35124% ) ;从发病到院前急救的时间 (100 ±35) m in, 到达现场至转送到医院时间 (35 ±7) m in。 112　院前急救措施 11211　电话指导 : 接到 “120”调度指挥后 , 必须 在 3 m in内出诊 , 出诊后医务人员及时同病人家属取 得联系 , 了解病情 , 更重要的是电话急救指导。对清 醒病人 , 嘱家属别紧张 , 以免增加病人的思想负担 , 让病人平卧 , 注意观察 , 等待救护人员的到来 ; 对昏 迷病人 , 让病人去枕平卧 , 解开衣领、腰带 , 头偏向 一侧 , 不要喂药、喂水 , 及时清理呕吐物、分泌物 ; 如果病人已在诊所或卫生院接受治疗 , 由急救医师电 话指导当地医生治疗、用药。 高血压已成为心脑血管疾病直接危险因素 , 高血压的 防治直接影响心脑血管疾病的发病率〔6〕, 我们迫切 需要改善高血压的预防、检测和治疗状况。因此 , 贯 彻党的 “加强农村卫生工作 ”方针、政策 , 因地制 宜 , 改变乡镇卫生院职能 , 医疗机构工作从以疾病为 主导 , 转向以健康为主导 ; 从以患者为中心 , 转向以 人群为中心 , 普及健康教育 , 倡导健康的生活方式 , 提高农村人群的自我保健能力 , 自觉改变危险行为因 素。借 “万名医生下乡支援农村卫生工作 ”的东风 , 及新型农村合作医疗的惠民政策 , 提高基层医务人员 的医疗水平 , 规范用药、合理用药、联合用药 , 控制 和降低高血压发病率 , 控制和降低心、脑血管疾病的 发病率。 参 　考 　文 　献 〔1〕　刘力生 , 龚兰生 , 孔灵芝 , 等 1中国高血压防治指南 ( 2005 年修订版 )〔M〕1北京 : 人民卫生出版社 , 2005: 141 〔2〕　广东省糖尿病流行病学调查协作组 1广东省高血压流行病学研 究 〔J〕1中华流行病学杂志 , 2002, 23 (4) : 417 - 4191 〔3〕　李立明 , 饶可勤 , 孔灵芝 , 等 1中国居民 2002年营养与健康状 况调查 〔J〕1中华流行病学杂志 , 2005, 26 (7) : 478 - 4831 〔4〕　顾东风 , J iang H, 吴锡桂 , 等 1中国成年人高血压患病率、知 晓率、治疗率和控制状况 〔J〕1中华预防医学杂志 , 2003, 37 (2) : 84 - 891 〔5〕　时景璞 , 王海龙 , 李辉 , 等 1辽宁省彰武县农村人群高血压患 病率调查 〔J〕1中华流行病学杂志 , 2003, 24 ( 1 ) : 547 - 5501 〔6〕　周北凡 , 刘小清 , 武阳峰 , 等 1我国中年人群脉压对于心血管 病事件发病的预测价值 〔J〕1心血管病杂志 , 2002, 30 ( 11) : 687 - 6911 (收稿日期 : 2009 - 08 - 26) ·624· 中国自然医学杂志 2009年 12月第 11卷第 6期 　Chin J NatMed, December 2009, Vol111 No16