预防医学总结

预 防 医 学 总 结 临床医学 07—1 木木 话说本来是因为想要敲 TD 童鞋的报告才编的这份总结，不过现在看来伊完全没这个意 向~~有点小伤呀~~ 说明：主要是基于最后一课刘老师的范围编写，又根据我的理解加了些东西（大家可以忽略）。 本版含历年题总结，前标为▲示历年名解题；★表示历年大题。重点名解都加了英 文，其它的大家自己找下吧。P.s.课件为准，仅供参考哈~~ §1 预防医学与公共卫生 一、预防医学（preventive medicine）： 是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为 对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能与早逝，其工作模式是环境-人群 -健康，它强调环境与人群的互相依赖、互相作用和协调发展，并以人群健康为目的。 ▲公共卫生（public health）：公共卫生就是预防疾病，延长寿命，通过有组织的社会努 力，来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效率，控制传染病流行，教育个人养成 良好卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗。（Winslow, 1920) 两者关系：预防医学是一门专门的学科，而公共卫生则是在这个学科基础上的社会实践。 二、临床学生学习预防医学的意义： 方法学；疾病谱的变化；匠人－大家－大师；医学的不确定性（健康人－病人）。 §2 食品安全 一、食品卫生学：研究食物中含有的或混入食物中的各种有害因素对人体健康安全的危害和 预防措施。 食源性疾病：由食物中有毒有害因素引起的中毒和疾病。 人体每日容许摄入量（ADI）值：是指人类终生摄入该物质后而对机体不产生任何已知 不良效应的剂量，以人体每公斤体重的该物质摄入量来表示（mg/kg）。 食品污染物：生物性污染：微生物（细菌、霉菌）、寄生虫、昆虫、病毒 化学性污染：食品添加剂；假酒；环境污染物。 物理性污染：掺假使假；放射性污染。 二、细菌污染 1. 细菌污染的卫生意义：致病性细菌导致食物中毒和人畜共患传染病； 非致病性细菌导致食品腐败变质。 ★污染指标：菌落总数：在被检样品的单位重量（g）、容积（ml）或表面积（cm2）内， 所含在严格规定的条件下培养所生成的细菌集落总数。是食品清洁状态的 标志；预测食品的耐保藏性。 大肠菌群：食品中大肠菌群的数量采用相当于 100g 或 100ml 食品中的可能 数来表示，简称大肠菌群最近似数（Maximum Probable Number, MPN）。作 为人与温血动物粪便污染的指示菌；作为肠道致病菌的指示菌。 肠球菌：链球菌科，链球菌属，革兰氏阳性，其自然宿主是人和动物的粪 便。具备大肠菌群的食品卫生意义，可作为冷冻食品受粪便污染的指示菌。 （大肠菌群在 5℃以下不能生长，因此不适用于低温菌占优势的食品。） 2. 食品的腐败变质（food spoilage）：指食品在一定环境因素影响下，由微生物作用而发生 的食品成分与感官性状的各种变化。 - 1 - ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight 变质原因：微生物作用；食品本身的组成和性质；水分活性（water activity）。 营养成分的变化指标： 蛋白质：挥发性盐基总氮（TVBN，肉鱼类）；二甲胺、三甲胺（鱼虾类）；K 值 脂肪：皂化价；过氧化值；酸度。 碳水化合物：产酸产气。 三、霉菌污染： 1、繁殖产毒条件：食物（水分活性、平衡水分；基质）；环境（温度 20---30、湿度、空气 流通） 霉菌污染食品的卫生意义：食物腐败变质；人畜霉菌毒素中毒。 污染指标：霉菌污染度（霉菌菌落总数）：单位重量或容积的食品或 100 粒粮食上霉菌菌 落总数。 霉菌菌相的构成：粮食收割后：曲霉、毛霉、青霉、木霉（受污染）； 粮食贮藏期：曲霉、青霉； 粮食已霉变：毛霉、根霉、木霉。 2、黄曲霉毒素（AF）： 结构与毒性关系：B1、B2、G1、G2、M1、M2、P1、Q1、GM、毒醇 其中：B1、G1、M1 毒性较强；B1>M1>G1>B2>M2≠G2 荧光颜色：B1、B2 蓝色；G1 绿色、G2 绿蓝色；M1 兰紫色、M2 紫色。 存在形式：AFB1 天然食品常见；AFM1 从奶中分泌。 产毒条件：食品基质（大米、玉米、花生粉）；环境（湿度 80～90％、温度 25～30℃， 氧气 1％）。 ★危害：污染食品：花生、花生油、玉米 毒性：与 DNA 结合；肝毒性最强；剧毒（氰化钾 10 倍）。急性、慢性、致癌性。 ★中毒预防措施：防霉：防虫、防倒伏（GAP）；及时排除霉变粮食；脱粒后及时晾晒； 保藏：低温、除湿、通风、除氧。 去毒：挑选霉粒（花生仁、玉米粒）；碾压加工（大米）；加水搓洗；植 物油加碱去毒；吸附：活性白陶土、活性碳（植物油）；高压锅煮 饭（家庭）；微生物去除法。 限制各种食品中黄曲霉毒素含量：玉米、花生、花生油≤20μg/kg； 大米、其它食用油≤10μg/kg 3、其它霉菌： 串珠镰刀菌（玉米）：串珠镰刀菌素（MF）：危害心肌。 单端孢霉烯族化合物（TCTCs）：免疫抑制、致畸、弱致癌。 T-2：白细胞缺乏； DON：致呕吐；三致。 镰刀菌素（FC）：抑制蛋白合成 玉米赤毒烯酮：玉米；类雌激素作用。 伏马菌素（FB）：玉米；致癌；肾病变；去毒（TCL，HPLC，Elisa）。 青霉毒素：黄变米；黄粒米。 四、防止食品腐败变质的措施： 食品保藏(food preservation)：防止食品腐败变质、延长食品可供食用期限而进行的加工处理。 方法： 低温保藏：冷藏：4—8℃；冷冻：-23—-12℃；冷链；TTT 图表。 高温杀菌保藏：D 值；F 值；Z 值；食品褐变（酶促和非酶促）。 - 2 - ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight 脱水及干燥保藏：细菌<10%、酵母<20%、霉菌 13％～16％ 食品腌渍和烟熏保藏：提高酸度；提高糖度及盐分；熏制。 食品辐照保藏：允许的食品：大蒜；花生仁；鲜贮蘑菇；马铃薯；大米；洋葱；苹果；香肠。 五、化学性污染： 1、食品添加剂：是指为改善食品品质和色、香、味以及防腐和加工工艺的需要，加入食品 中的化学合成或天然物质。 分类：天然；人工化学合成；共 21 类。 营养强化剂：为增强营养成分而加入食品中的天然或人工合成的属于天然营养素范畴的 食品添加剂。 抗氧化剂：指能防止食品成分因氧化而导致变质的一类添加剂，主要应用于防止油脂和 富含油脂的食品的氧化酸败。（合成丁基羟基茴香醚 BHA） 2、农药： 农药残留(pesticide residue)：由于使用农药而对环境和食品造成的污染（包括农药本底物及 其有毒衍生物的污染），称之为环境农药残留或食品农药残留。 生物富集作用（bioconcentration）：某些比较稳定的农药，与特殊组织器官有高度亲和力的 农药或可长期贮存于脂肪组织的农药，通过食物链的作用逐渐浓缩，称之为生物富集作用。 降低农药在食品中残留的措施：制订合理使用农药的规章制度； 制订食品中农药残留量允许标准加强残留量监测工作； 研制、生产和尽量使用高效、低毒、低残留的农药； 提倡作物病虫害的综合防治。 3、重金属污染： 影响金属毒物毒作用强度的因素： 金属元素的存在形式 机体的健康和营养状况 食物中营养素含量和平衡状况 金属元素间或金属与非金属元素间的作用（Fe 拮抗 Pb、Zn 拮抗 Cd，Se 拮抗 Hg、Pb、Cd） 有毒金属元素间作用（AS 和 Pb 抑制含巯基酶、Hg 和 Cd 作用于神经系统） 金属毒物混入食物途径：食品与容器接触；食品制作或食品添加剂中混入；误服。 4、N-亚硝基化合物 来源：食物、水、空气；食物中前体物；体内形成前体物。 前体物：胺类：仲胺、酰胺、伯胺、叔胺、季胺、氨基甲酸酯、氨基酸、肌酸、精素、磷脂； 亚硝基化剂：NO2、-NO3-、N2O3、NO2、NO、硫氰化物。 含亚硝基化合物前体的食品：硝酸盐：蔬菜、肉制品、果汁、水、奶制品、面包、唾液 亚硝酸盐：唾液、肉制品、蔬菜 胺类：含蛋白质丰富的发酵食品、鲐鱼 影响：胺（种类、浓度、酸性条件、温度） 促进剂（硫氰酸盐、卤族离子） 阻断剂（Vitamin C、E、谷胱甘肽、脯氨酸） 对健康影响：致癌性（人体中无定论）；致突变、致畸；毒性（肝）。 防止亚硝基化合物危害措施： 防止食物霉变以及其他微生物污染； 控制食品加工中硝酸盐和亚硝酸盐的使用量，以减少亚硝基化合物前体的量； 改善农业用肥（钼肥）与用水； - 3 - ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight 许多食物成分对防止亚硝基化合物危害有作用； 制定食品中硝酸盐、亚硝酸盐使用量及残留量标准。 5、多环芳族：苯并芘：烧烤、熏制；致癌性；胚胎毒性；致畸性。 防止 B(a)P 污染的措施：主要是改进食品加工烹调方法。 杂环胺：蛋白质热解。来自鱼肉类食品。 前体：aa，肌酸，葡萄糖、果糖。 6、各类食品的卫生： 粮豆：污染来源：重金属、氰化物、酚；热烘干食物；有毒种子。 卫生管理：粮谷类：12~14% 豆类：10~13% 蔬菜水果：污染来源：粪便；化学性污染（农药、工业废水） 卫生管理：0℃储藏；辐照。 畜肉：污染来源：腐败变质：僵直--后熟（排酸杀菌，新鲜肉）--自溶（高温后食用）--腐败 （不能食用） 人畜共患传染病：炭疽、口蹄疫、囊虫病、疯牛病 肉的处理及分类：良质肉；条件可食肉；废弃肉。 奶制品：鲜奶保存：0℃，48h；5℃，36h；10℃，24h；25℃，6 h；30℃，3h；37℃，2h 消毒：巴氏消毒法（两种）；超高温灭菌；煮沸；蒸汽。 酒类：污染来源：原料污染；甲醇污染； 卫生管理：甲醇限量：谷物酒≤0.04g/100ml；薯干≤0.12g/100ml。 杂醇油、醛类、氰化物、pb、Mn 油脂：指标：酸价；过氧化值；羰基价；丙二醛； 危害：维生素 A、D、E，脂肪酸遭破坏 对机体酶系统的损害 动物器官损伤 防治措施： 从加工工艺上确保油脂纯度 创造适宜贮存条件 加入油脂抗氧化剂 §3 生活环境与健康 一、环境：在特定时刻由物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态，这些因素可 能对生命机体或人类活动直接地或间接地产生现时或远期的作用。（自然、社会） 环境污染：由于自然或人为原因使环境介质中的组成发生了重大变化，引起环境系统的 结构和功能发生改变、破坏生态平衡、致使环境质量下降，最终对人类和其他生 物的正常生存和发展产生不良影响的现象，称为环境污染。 二、环境污染物的来源： 1、大气中有害物质： 天然来源：火山、火灾、花粉等。 生活环境产生：生活炉灶和烹调油烟：烹调油烟（温度>250℃） 室内人的活动：吸烟、传染病患者 建筑材料及装饰材料和物品：建筑材料（氡）和装饰材料（VOCs） 室内生物性污染：病原微生物（附着尘埃、飞沫小滴上、飞沫核内） 家用电器的电磁辐射： - 4 - 职业环境产生：生产过程中的有害物质：工业生产中的燃烧燃料是最重要的大气污染物。 交通运输：▲光化学烟雾（photochemical smog）：大气中存在的碳氢化 物和氮氧化物等在强烈日光紫外线作用下，经过一系列光 化学反应而生成的浅蓝色烟雾。（汽油的使用） 2、水中有害物质：（种类：物理性、化学性、生物性） 工业废水：水污染主要来源 生活污水：定义：来自家庭、生活小区、机关、、商业和城市公用设施及城市 径流污水的统称。（包括医院污水） 农业污水：定义：指农牧业生产排出的污水及降水或灌溉水流过农田或经农田渗漏排出 的水。有机物、人畜肠道病原体。 3、土壤中有害物质： 气型污染：大气中的污染物沉降至地面而对土壤造成的污染。 金属冶炼加工排出的废气污染最严重。 水型污染：主要是工业废水和生活污水通过污水灌溉农田而污染土壤。 生物浓缩作用：指通过对环境中某些元素或难以分解的化合物的积累，使这 些物质在生物体内的浓度超过环境中浓度的现象。 固体废气物型污染：主要是指工业废渣、生活垃圾、粪便、农药和化肥等对土壤的污染。 对土壤污染最严重的是：化学工业的固体废弃物；金属冶炼加工业产生的固体废弃物。 生物地球化学性疾病：地方病。 三、环境有害物质与生物体的相互作用： 1、在环境中的转归：指污染物排放到环境后，经过物理、化学和生物学作用，在环境中发 生迁移、转化和降解的过程。 ▲环境的自净（environmental self-purification）：污染物进入环境后， 在自然条件下通过物理、化学及生物学的作用，最终使污染物的浓度 或总量降低，达到自然净化，使生态系统不至于遭到破坏。 2、进入生物体内的途径： 呼吸道：影响因素：有害物质在空气中的浓度或分压； 血/气分配系数(blood/air partition coefficient)； 质量； 水溶性； 呼吸深度和频率、肺血流量与肺通气量，生产环境中的气象条件等 皮肤：脂水两融的物质。 影响因素：有害物质本身的化学特性:如脂溶性等； 浓度和粘稠度； 皮肤部位、面积； 溶剂种类； 环境气温、气湿等。 消化道： 3、体内过程：吸收、分布、代谢、排泄； ▲蓄积（accumulation）：有害物质或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完 全排出，则可在体内逐渐积累。（引起慢性中毒或存于储存库） ▲生物转化（bio-transformation）：有害物质吸收后在体内经过一系列的生 化代谢，其化学结构发生一定改变的过程。 四、环境有害物质对健康影响的特点： - 5 - ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight 受影响人群的广泛性； 机体对环境有害物质的易感性； 剂量-效应（反应）关系；（个体 or 群体） 时间-反应关系（低剂量时间作用）；（累积作用） 多种环境有害物质的联合效应：四种（相加、协同、拮抗、单独） 五、环境有害物质的危险度评价： 1、▲危险度评价（risk assessment）：对环境中有害物质可能引起的健康效应及危害程度进 行定性和定量评价，并预测环境有害物质对暴露人群可能产生的有害效应(伤、残、病、 出生缺陷和死亡等）的概率。 目的：确定危险度管理的方案并付诸实施。 2、组成：危害鉴定；暴露评价；剂量反应关系评定（核心）；危险特征分析。 有阈剂量化学物剂量反应关系评定：确定参考剂量。 无阈剂量化学物剂量反应关系评定：致畸致癌物剂量与发生率的关系。 3、危险度管理：是根据危险度评定结果综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平， 对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、管理措施。 §4 职业有害因素与健康 一、职业卫生及中国现状： 1、定义：工作条件对劳动者健康的影响；有害因素对健康影响机制；防治策略 （改善工作条件，创造卫生、安全、舒适和高效工作环境）； 通过国家相关法规及管理条例以及职业卫生服务技术来完成。 2、现状：累计报告职业病 70 万，世界之首。 原因：用人单位不落实；政府监管存在薄弱环节；防治工作基础比较薄弱。 二、职业有害因素与健康： 1、 生产过程中产生的有害因素：化学因素；物理因素；生物因素。 工作过程中的有害因素：劳动组织不合理；劳动制度不合理；职业应激；劳动负荷；姿 势、体位；个别器官过度紧张。 2、职业性有害因素对健康的影响： ▲职业病（occupational disease）：医学上泛指职业性有害因素引起的疾病；在实际工作 中是指有害因素引起的由政府部门规定的法定疾病（法定职业病）。 特点：病因明确； 大多是可检测的，达到一定强度或浓度才能致病； 劳动环境中的气温、劳动方式、劳动强度等对致病产生影响； 在接触同一因素的人群中常有一定的发病率； 急性中毒与慢性中毒表现不同； 不同毒物对靶器官有其选择性---毒性特征； 粉尘与毒物的理化特性、侵入途径往往决定其致病性； 如能早期诊断、治疗，多数康复效果较好； 除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。 诊断：职业史、既往史； 职业健康复印件； 职业健康检查结果； 工作场所历年职业危害因素检测、评价资料; 诊断机构要求提供的其他资料。 - 6 - ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight 工作有关疾病：职业因素不是唯一；促进或加重潜在疾病；工作条件改善可缓解疾病。 职业伤害（工伤）：在工作过程中，由于各种原因，包括职业因素、操作技术、设备、管 理和不可预测的偶然因素等所造成的身体伤害、残疾或死亡。 3、举例： ①尘肺：在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 ②三氯乙烯中毒：2—4 周左右发病；感冒—皮疹—中毒性肝炎。 ③铅：毒性表现：造血系统；神经系统；肝肾损害、高血压。 临床表现：急性（消化道症状明显）；亚急性（贫血）；慢性（呼吸、消化、神经[铅 麻痹]}、造血、早期齿龈铅线） 实验室指标：血铅：>400μg/L;尿铅：0.07mg/L 鉴别诊断：急性：与急性胃肠炎、急性肝炎等鉴别； 慢性：分轻度、中毒（腹绞痛、贫血）、重度（铅麻痹等）三级 预防：改善劳动条件和工艺；加强个人防护；定期体检；职业禁忌症（贫血、NS） ④汞：呼吸道进入。医用汞污染。 ⑤窒息性气体：单纯（氮气、甲烷、水蒸气）；化学（血液、细胞）。损伤 NS。 三、预防原则： 1、▲三级预防（prevention）： 第一级预防：从根本上杜绝或最大可能减少职业性有害因素接触。 e.g.改善工艺、设备、工艺过程；制定接触限制。 第二级预防：由于经济、技术或管理原因，第一级预防未能完全达到要求，职业有害因 素开设损及作业者健康时，应尽早发现，采取相应措施。 e.g.早期检查；及时诊断、治疗；及早脱离接触 第三级预防：对已发展成职业性疾患或工伤的患者，实施综合治疗，预防并发症，促进 康复，延缓病程，延长生命，提高生命质量。 2、 基本职业卫生服务： 环境监测：开展常见职业病危害因素的作业场所检测，了解工作环境和工作过程中影响 工人健康的危害因素的存在、种类和强度； 作业者健康监护：包括就业前健康检查、定期检查、更换工作前检查、脱离工作时检查、 病休后复工检查和意外事故接触者检查等。 《职业病防治法》 3、 健康监护：属第二级别，可起到第一级别的作用。主要包括就业前检查。 卫生监督：预防性职业卫生监督；经常性卫生监督。 §5 食物因素与健康 一、理论基础： 1、▲营养（nutrition）：机体摄取、消化、吸收和利用营养素的整个过程。 ▲营养素（nutrients）：机体为了维持生命和健康，保证生长发育、体力活动的需要，须 从食物中获取的必需营养物质。 2、基本指标： 营养素供给量（RDA）：特定人群，每日必须由膳食提供各类营养素摄取标准。 膳食营养素参考摄入量（DRIs）：需要摄入的量是在一段时间内，平均每日必需获得的该营 养素的最低量。 包括：平均需要量；推荐摄入量；适宜摄入量；可耐受最高摄入量。 估计平均需求量（EAR）：满足某一特定性别，年龄及生理状况群体中 50％个体需要量 - 7 - ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight 的摄入水平。是制定 RNI 的基础。 推荐营养素摄入量（RNI）：可以满足某一特定性别，年龄及生理状况群体中绝大多数 （97％～98％）个体需要量的摄入水平。 RNI = EAR+2SD(已知 EAR 的标准差) RNI = 1.2×EAR(不能计算标准差,设 EAR 的变异系数为 10%) 适宜摄入量（AI）：通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。EAR 无法计 算时使用。 可耐受最高摄入量（UL）：对某一阶段、性别人群中几乎所有个体的健康都无任何副作 用和危险的每日最高营养素摄入水平，是平均每日摄入营养素的最 高限量。 二、主要营养素： 1、蛋白质： 缺乏的影响：轻度的蛋白质缺乏影响儿童正常的生长发育，人体易疲劳、对疾病的抵抗力降 低、肌肉萎缩以及贫血等。典型的蛋白质缺乏可导致蛋白质-热能营养不良。 ★营养价值评价：食物蛋白质含量；消化吸收的程度；人体利用程度。 凯氏定氮法：N×6.25=食物蛋白质含量 消化率：蛋白质可被消化酶分解的程度。 蛋白质消化率 =N 吸收量/摄入量×100% 分▲表观消化率（apparent digestibility）：（摄入氮—粪氮）/摄入氮×100% 真消化率（net digestibility）：分子为摄入氮—（粪氮—粪内源氮） 蛋白质利用率：指食物中蛋白质在消化吸收后被机体利用的程度。包括生 物价、蛋白质净利用率、氨基酸。 ▲蛋白质的互补作用（complementary action）：由于各种食物蛋白质中必需 氨基酸的模式不同，将富含某种氨基酸的食物与缺乏该种氨基酸的 食物相互搭配混合食用，使混合后蛋白质的必需氨基酸模式更接近 理想模式，提高蛋白质的营养价值。 来源与 RNI：动物性蛋白+植物性蛋白（大豆及豆制品）。粮豆蛋白质互补 作用。占总热量 10-12% 。 人体蛋白质营养水平的指标：血清白蛋白；血清运铁蛋白。 2、脂类：必需脂肪酸（EFA）：人体必需，体内不能合成必须由食物供给的多不饱和脂肪酸。 亚油酸（豆油、玉米油）、亚麻酸（亚麻油、海洋生物） 4、 碳水化合物：营养价值：提供热量；对蛋白质的保护；抗生酮作用；提供膳食纤维。 膳食纤维及其生理功用：指不能被人体利用的多糖，也被称为非淀粉多糖，包括纤维素、 半纤维素、果胶、亲水胶体物质、木质素。 增强肠道功能、有利粪便排出； 控制体重和减肥； 降低血脂、血糖； 改善肠道内微环境、预防癌症； 过多会影响食物的消化吸收。 5、 热能：人体对热能的需求：基础代谢（BM）；劳动和各种活动；食物特殊动力作用。 §6 矿物质 一、常量元素：K、Na、Ca、P、Mg、Cl、S（每日>100mg） 微量元素：必需：I、Zn、Se、Cu、Mo、Cr、Co、Fe - 8 - ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight 可能必需：Mn、Si、Ni、B、V 毒性：F、Pb、Cd、Hg、As、Al、Sn、Li 二、矿物质相关疾病： 1、钙：我国居民的钙摄入量普遍不足，仅达 RDA 的 50%。 缺乏：骨骼病变、儿童佝偻病；成人骨质软化症；老人骨质疏松； 补充：降血压；降低患结肠癌的危险； 过量：儿童骨骺过早闭合；肾结石；影响其它微量元素的利用。 *减少骨质疏松的危险性：增加峰值骨密度；减少成年后骨质丢失速度；雌激素疗法（问题）。 2、铁： 食物铁的吸收：血红素铁：动物性食物中，吸收率高 10—20%； 非血红素铁：Fe(OH)3络合物形式存在于植物性食物中，吸收率低,3—5%。 影响因素：非血红素铁吸收的抑制因素：①谷物和蔬菜中的植酸盐、草酸盐 ②某些水果富含鞣酸，碳酸盐 ③过多的磷酸盐 ④膳食纤维 ⑤多酚类化合物 ⑥卵黄高磷蛋白 ⑦无机锌与无机铁之间有较强的竞争作用 促进因素：①维生素 A、B、C ②肉因子 ③摄入较多的钙 两种铁共同受的影响：体内铁贮存量。 3、锌：锌缺乏（多见于儿童）：①生长发育停滞、性器官发育不良； ②味觉异常，食欲减退，可有异食癖； ③伤口愈合不良； ④严重缺锌时，可出现暗适应能力降低； ⑤锌缺乏发生在孕妇，可不同程度的影响胎儿的生长发育； ⑥肠病性肢端皮炎； ⑦皮肤干燥、粗糙、面部痤疮及复发性口腔溃疡等症状。 §7 维生素 维生素相关疾病： 1、维生素 A 缺乏： ①眼部：暗适应能力下降与夜盲症；干眼病：结膜、角膜上皮组织的退行性病变。 ②上皮细胞：上皮细胞分化不良、过度角化——毛囊角化症； 皮肤症状：干燥、脱屑有如鱼鳞，继尔发生丘疹； 粘膜症状：粘膜细胞角化，消化道、呼吸道、泌尿道感染。 ③其它：儿童生长发育延缓，其骨组织、牙齿停止生长，并影响生殖机能。 2、维生素 D：缺乏病：婴儿、儿童可引起佝偻病；成年人可发生骨质软化症和骨质疏松 过量摄入：VD 过多症（厌食、恶心、呕吐、腹泻钙大量沉积一些软组织中） 3、维生素 C： 缺乏：坏血病：其主要症状是出血和骨骼变化。原因是 VC 缺乏造成胶原合成障碍。 过量：草酸尿致泌尿结石。 食物来源：新鲜蔬菜（辣椒,西红柿,油菜,白菜,雪里红）、水果（桔子,柠檬,石榴,山楂,酸枣） - 9 - 4、维生素 B1 缺乏症： 干性脚气病：多发性神经炎，垂腕垂足；消化道症状； 湿性脚气病：水肿和心脏症状； 婴儿脚气病：多发生于 2～5 月龄婴儿。初期食欲不振、兴奋、呼吸急促，严重时身体青 紫、水肿、心力衰竭、强直性痉挛，可致死亡。 *食物来源：粮食、豆类、酵母、硬果；动物的心、肝、肾、脑、瘦肉；蔬果蛋奶含量低。 5、维生素 B2 缺乏症：口腔（口角炎）；皮肤（脂溢性皮炎，口腔生殖综合症）；眼部疾患 （结膜充血、老年性白内障）；贫血。 食物来源：动物内脏；豆类、绿色蔬菜。谷类中含量少。 §8 人群营养状况评价 一、营养调查： 1、定义：全面了解个体或群体营养状况的基本方法。目的是了解不同生理状况、不同生活 环境、不同劳动条件下各种人群营养状况和存在的问题，为有计划地改善和提高 人民膳食质量提供科学依据。 2、内容：膳食调查;体格测量;临床检查;实验室检查。→个体营养状况评价；社会营养监测 膳食调查：称重法（可靠，量大）；记账法（简单）；回顾法（简便易行，准确性 差）；化学分析（精确费时）。 体格测量：身高；体重；皮褶厚度；上臂围和上臂肌围；腰围臀围。 临床检查：眼睛；粘膜；口腔；皮肤；毛发；骨骼； 实验室检查（血、尿）：蛋白质、脂肪、铁、钙磷 VD、VA、VB1 二、合理营养指导： 1、▲合理营养：平衡而全面的营养称之为合理营养。合理营养包括两方面内容： 满足机体对各种营养素及热能的需要；各营养素之间比例要适宜。 2、★合理膳食：能满足机体所必需的热能和营养素的需要,且各营养素之间比例适宜的膳食。 ★合理膳食的卫生要求：能供给用膳者必需的热能和各种营养素； 食物的储存、加工烹调合理； 食物应对人体无害； 膳食制度合理，一日三餐定时定量，热能分配比例适宜。 膳食结构：也称食物结构。指消费食物种类及数量的相对构成，表示膳食中各种食物间 的组成关系。 ★3、膳食指南：是为人群摄取平衡膳食，防止出现营养有关疾病而提出的指导性意见。 中国膳食指南制定原因：慢性非传染性疾病患病率上升迅速（高血压、糖尿病、高血脂）。 2007 年十条建议：①食物多样，谷类为主，粗细搭配； ②多吃蔬菜水果和薯类； ③每天吃奶类、豆类及其制品； ④常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉； ⑤减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食； ⑥食不过量，天天运动，保持健康体重； ⑦三餐分配要合理，零食要适当； ⑧每天足量饮水，合理选择饮料； ⑨如饮酒应限量； ⑩吃新鲜卫生的食物。 - 10 - §9 食物中毒 一、食源性疾病：凡是通过摄食而进入人体的病原体,使人体患感染性或中毒性疾病。 分类：食物中毒；食源性肠道传染病；食源性寄生虫病；其它。 二、▲食物中毒（food poisoning）：指人经口摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的 食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性、急性、亚急性疾病。 1、特点：①潜伏期短，发病急（爆发性）； ②患者的临床表现相似（相似性）； ③发病均与某种食物有明显的关系（局限性）； ④人与人之间无直接传染性（非传染性）。 分类：细菌性食物中毒；有毒动植物中毒；有毒化学物质中毒；真菌及霉变食品引起的 中毒；原因不明的食物中毒。 2、细菌性食物中毒的流行病学特点： 发病率高，病死率较低，通常情况下预后良好； 夏秋季发病率高； 动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品。 3、★食物中毒举例： 种类 临床症状 防治原则 副溶血性弧 菌中毒 潜伏期 11--18 小时；胃肠 道症状；脐部阵发性绞痛； 水样、血水样便；病程 3--4 天，预后良好 处理原则：现场处理；对患者 催吐洗胃、对症及对因治疗。 预防原则：防止食品污染；控 制病原体繁殖及毒素形成；彻 底加热杀灭细菌及破坏毒素。 河豚鱼中毒 发病急速而剧烈，潜伏期 短；早期手指、口唇刺痛、 胃肠道症状；随后麻痹症 状；严重为全身麻痹性瘫痪 无特效药；尽快排毒对症治疗； 加强宣传教育。 毒蕈中毒 胃肠炎型；神经精神型；溶 血型；肝肾损伤型；其它 及早催吐、洗胃、灌肠；加强 宣传教育。 亚硝酸盐中 毒 潜伏期长短不一，1--4h。 组织缺氧、口唇指甲明显青 紫；头晕头痛；胃肠道反应； 严重者全身青紫、休克 治疗：及早催吐洗胃；VC+美蓝 +葡萄糖； 预防：运输贮藏不与食物混杂; 加强水质管理;不吃腐败食物 4、食物中毒的调查与处理： 调查：一般调查；采样检验；采样数量；深入调查。 处理：控制措施；追回销毁导致中毒的失误；中毒场所处理；对急救治疗方案进行必要 的纠正与补充。 行政处罚。 §10 心理社会因素与健康 一、社会因素：人口社会属性、文明和社会环境因素。 1、社会因素影响健康的特点：广泛性；持久与累积性；交互作用。 2、健康投资：卫生人力、物力、财力资源。 3、社会分层：通过有价物获得方式来决定人们在社会位置中的群体等级或类属的持久方式。 贫穷；相对匮乏；社会排斥。 - 11 - ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight ouyanghanqiang Highlight 4、经济与健康的相互作用：经济促进健康；负面效应；健康水平提高促进经济。 二、文化与健康： 1、文化对健康的影响：文化决定行为取向，行为对健康产生正向和负向影响。 Belief→Behavior→Benefit 2、社会环境与健康： 社会网络：人是生活在由一定社会关系结合而成的社会群体之中，包括家庭、邻里、朋 友、工作团体等，这些基本社会群体共同构成社会网络。 社会支持：指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上的帮助。 包括主观支持和客观（四维物质、情感、信息及评价性支持）支持。 影响因素：人际关系；社会网络；社会凝聚力。（负面举例：青少年吸烟） 3、家庭与健康： 家庭类型：核心家庭；扩大家庭；异常家庭（鳏寡孤独） 家庭功能：①性爱功能；②生育功能；③教育功能；④情感功能；⑤保障功能(赡养，为 病患伤残者提供支持)；⑥经济功能。 家庭影响健康：家庭聚集现象。 三、心理与健康： 1、 ▲心理压力（stress，应激）：指机体在受到各种强烈因素（即应激源）剌激时所出现 的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应以及由此 而引起的各种机能和代谢的改变。 来源：重大群体性事件；日常生活中的变故和刺激。（生活事件：指在童年期家庭教养 和境遇、青年期学校教育和社会活动、成年期社会环境和生活环境中受到的各种 事件。用于测量应激程度） 2、 ★心理影响健康：正性作用：动员机体非特异性适应系统；缓冲。 负性作用：适应机制失调，致心理、行为和躯体障碍。 3、 情绪：是人对客观事务是否符合自身需要所产生的体验和反应。 4、 情绪影响健康：负性情绪对健康的一般影响：可以导致整体健康水平的降低，也与各种 疾病的发生相关； 负性情绪对健康的特殊影响：愤怒和敌意与冠心病； 抑郁情绪与自杀行为； 焦虑情绪与慢性疼痛、尿频、尿痛等。 情绪对健康的保护作用：高水平的正性情绪有利于个体获得社会支持， 有利于负性情绪的释放和缓解，从而对健康起保护作用。 5、▲心身疾病(psychosomatic disease)：狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展 过程中起重要作用的躯体器质性疾病；广义的心身疾病 包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。 心身障碍：心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍。 §11 卫生经济学评价 一、基本概念： 1、卫生经济学：是研究资源如何向卫生行业分配，以及卫生行业内的资源如何配置的学科。 2、▲卫生经济学评价：是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活 动的投入和产出相联系进行比较评价。 3、评价方法：成本分析；最小成本分析；成本效果分析；成本效益分析；成本效用分析。 4、成本的分类：直接成本；间接成本；隐性成本（心理伤害等）。 - 12 - 二、几种评价介绍： 1、成本效果分析测量指标：绝对指标：人数；相对指标：率、比例。 2、成本效益分析：通过比较一个或多个卫生活动干预方案的所有预期成本和全部预期效益 来评价各方案优劣的一种分析方法。（直接、间接、无形效益） 方法：净现值法 NPV：按照一定的年利率，计算一定的卫生规划或卫生活动各个方案在 实施周期内各年所发生的所有成本的现值之和与所有效益的现值 之和，再计算效益现值和与成本现值和的差，该差值为净现值， NPV。原则：同一方案，不同方案 ∑ ∑∑ = == + −=+−+== n t n t tt n t t iii 0 0 ttt 0 t 1 CB 1 C 1 BC-BNPV ）（）（）（ 效益成本比法 BCR：是按照一定的年利率，计算卫生规划或卫生活动实施方案周 期内各年所发生所有成本的现值之和与所有效益的现值之和，再计 算效益现值和与成本现值和的比，所获得的比值。 ∑ ∑ = = + +== n t t n t t i i C B 0 t 0 t 1 C 1 B BCR ）（ ）（ 3、成本效用分析： 效用：是指人们消费商品或服务所获得的满足感。 生命（死亡）→生命年→QALY→DALY QALY：质量调整生命年是计算不同生命质量(健康状况)的存活年数相当于多少生 命质量(健康状况)为完全健康的存活年数，再与生命数相乘，计算所得的 生命年数。 ∑ = = n 1i iiYWQALYs DALY：伤残调整生命年是从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的 寿命损失年（YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分， 是综合评价各种非致死性健康结果(包括各种伤残状态)与早死的效用指 标，可以用来衡量人们生命与健康状况的改善情况。 使用条件：1、生命质量是某一方案中最重要的结果指标； 2.同时影响患者生命质量又有影响患者生命数量的结果指标，而评价者希望 用一个指标计量这两种结果； 3. 效果指标的单位不相同，可以将其转化为同一的效用指标进行比较。 §12 健康相关行为 一、健康相关行为： 1、定义：指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为，按行为对行为者自身和他人健康状 况的影响，分为促进健康行为和危害健康行为两类。 健康行为：预防性健康行为；疾病行为；病人角色行为。 2、促进健康行为：促进健康行为 (Health-promoted Behavior) 指个体或群体表现出的、 客观上有益于自身和他人健康的一组行为。 特征：有利性；规律性；和谐性；一致性；适宜性。 分类：基本健康行为：合理膳食、适量睡眠、积极锻炼； 戒除不良嗜好行为：戒烟、戒毒、限酒、不滥用药物。 预警行为； 避免环境危害行为； 合理利用卫生服务行为。 - 13 - 3、危害健康行为：指偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。 特征：危害性；稳定性；习得性。 分类：不良生活方式与习惯；致病行为模式（A 型冠心病易发、C 型肿瘤易发）； 不良疾病行为；违反法律道德的行为。 影响健康的特点：潜伏期长；特异性差；协同作用强；变异性大；广泛性。 二、健康相关行为改变的理论： 1、知信行模式：KAP 2、健康信念模式：HBM 感知到威胁；期望（感知到益处和障碍）；自我效能；提示因素；社 会人口学因素及其它。 3、行为改变阶段模式：没有打算→打算→准备→行动→维持→终止。 三、健康促进：促进人们维护和提高其自身健康的过程，是协调人类与其所生存的环境之间 的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。 活动领域：《渥太华宣言》建立促进健康的公共政策； 创造健康支持环境； 增强社区的能力； 发展个人技能； 调整卫生服务方向。 《雅加达宣言》 四、健康咨询： 5A 模式：评估；劝告；达成共识；协助；安排随访。 原则：友好关系；鉴定需求；移情；调动参与；保守秘密；尽量提供信息和资源。 §13 中国的卫生组织与卫生政策 一、卫生组织： 1、中国卫生组织的构成： 卫生行政组织 群众性卫生组织 卫生行 政部门 中国卫生组织 卫生服务组织 其他相 关部门 医疗服 务组织 预防服 务组织 妇幼卫 生组织 其他卫 生组织 2、中国卫生组织现状：卫生部门系统；军队卫生系统；工业卫生系统；其它部门。 3、卫生行政组织：国家卫生部； 国家中医药管理局、国家食品药品监督管理局； 各级卫生行政组织； 爱国卫生运动委员会； - 14 - 与卫生有关的其他行政部门（计生委、人保部等）。 4、卫生服务组织：卫生服务：卫生服务组织为了一定目的使用卫生资源向居民提供预防服 务、医疗服务、保健服务等的过程。 卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防、医疗等服 务的组织。 医疗服务提供组织； 预防服务提供组织； 妇幼卫生服务提供组织； 其他卫生服务组织。 二、卫生体制改革： 1、改革的实施：建立城市两级医疗服务提供体系； 整合疾病预防控制体系； 分化、建立新的卫生监督体系； 赋予群众性卫生组织更大的权威； 卫生全行业管理； 卫生服务提供组织的内部管理。 2、公共政策：在一定程度的社会参与基础上，由合法的政府来制定和实施的、旨在解决社 会公共问题的那些政策。 分类：按内容：政治、社会、经济、科技、文教政策。 按层级：元政策；总政策；基本政策；具体政策。 元政策：用以指导和规范政府政策行为的一套理念和方法的总称。 3、卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，依靠科技与教育，动员全社会参与，中西医 并重，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。 - 15 -