慢性扁桃体炎

nullnull 第六节 慢性扁桃体炎 （Chronic Tonsillitis） 慢性扁桃体炎为急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,隐窝内细菌病毒滋生感染而演变为慢性扁桃体炎null一、病因： （一）细菌学说： 扁桃体隐窝内细菌抵抗力降低时急性发作炎症后瘢痕形成而影响隐窝引流恶性循环 （二）免疫学说： 扁桃体隐窝内抗原进入体液抗体形成抗原抗体结合物复合免疫恶性循环 慢性扁桃体炎null三、症状及检查： （一）症状： 反复多次急性扁桃体炎发作史，咽部不适，儿童可有呼吸、吞咽及语言障碍，可有消化不良、头痛、乏力、低热等症状。 （二）检查： 咽前柱及扁桃体呈牛肉样慢性充血，扁桃体表面不平，隐窝口封闭可见黄白色小点，扁桃体与周围组织可有粘连。 慢性扁桃体炎nullnull四、诊断： 诊断依据： 1．急性扁桃体炎反复发作史。最重要。 2．扁桃体及舌腭弓呈牛肉样慢性充血。 3．扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。 4．下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。 5．隐窝开口有乳白色点状物。 慢性扁桃体炎null 鉴别诊断： （一）扁桃体角化症： 角化症为扁桃体隐窝口上皮角化所致，其角化物触之坚硬，不能擦去。（二）扁桃体肿瘤： 一侧扁桃体肿大或伴溃疡应怀疑。 慢性扁桃体炎null五、并发症： 扁桃体成为病灶，可导致风湿热、风湿性关节炎、心脏病、肾炎等。 局部并发症有咽炎、喉炎、咽鼓管炎、中耳炎及颈淋巴结炎等。 慢性扁桃体炎nullnull六、治疗： （一）手术治疗：挤切术，剥离术。 （二）保守治疗：暂时不能手术者， 同急性发作时治疗。 慢性扁桃体炎null 扁桃体切除术 （Tonsillectomy） 一、适应证： （一）反复发作急性扁桃体炎者。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽、 发音功能，导致营养障碍或肺心病者。（四）风湿病、肾炎、关节炎患者，疑扁 桃体为“病灶”者。 （五）白喉带菌者，经保守治疗无效时。 慢性扁桃体炎 null二、禁忌证： （一）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动期肺结核均不宜手术。 （二）风湿热、肾炎、关节炎等全身性疾病，病情尚未控制时暂缓手术。 慢性扁桃体炎null（三）上感治愈不满2周，急性疹热病、脊髓灰质炎、流感等传染病流行季节或地区，妇女经期及期前不宜手术。 （四）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高者。白细胞计数特别低者慢性扁桃体炎 手术禁忌证null 第七节 增殖体肥大 （Adenoidal Hypertrophy） 为增殖体因炎症的反复刺激而发生病理性增生所致，又称腺样体肥大。 儿童多见，成人少见。 null一、病因： 免疫反应 局部炎症或急性传染病 增殖体肥大 过敏体质 增殖体肥大 null二、症状： （一）局部症状： 1．鼻部症状：粘脓或脓涕多，鼾声，闭塞 性鼻音，语言含糊。 2．耳部症状：易并发渗出性中耳炎，导致 听力减退和耳鸣。 增殖体肥大null3．增殖体面容： 长期张口呼吸，影响面部发育硬腭高拱，上唇厚而上翘，上切牙外露，牙列不整，咬合不良，面部表情呆板，给人以“痴呆” 之感。 增殖体肥大 症状null（二）全身症状： 全身发育和营养状况较差，夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝、注意力不集中等。 增殖体肥大 症状 null三、诊断： 临床症状+鼻腔和鼻咽检查 注意应行鼻咽触诊。 鼻咽侧位X线片有助于诊断。 四、治疗： 增殖体切除术。 增殖体肥大null 第八节 咽角化症 （Keratosis of the Pharynx） 为咽部各扁桃体及其他淋巴组织上皮增生和过度角化所致。多无特殊症状。 null二、临床表现： 腭扁 桃体或其它咽淋巴组织表面有散在的白色或黄白色小斑点，呈笋尖状或碎片状突起，较硬而不易拭去。 咽角化症null三、诊断： 鉴别诊断时应与化脓性扁桃体的脓栓相， 鼻咽镜及间接喉镜检 咽角化症null四、治疗： 无症状可不予处理，注意口腔卫生， 咽角化物或可自行消退。 可刮匙刮除。 慢性病及体弱者加用维生素及漱口。 咽角化症