第四十三章 人工合成抗菌药null 第四十三章 人工合成抗菌药
Synthesized Antibacterial Agents
第四十三章 人工合成抗菌药
Synthesized Antibacterial Agents
null内容提要 喹诺酮类药物
概述
各种喹诺酮类药物的特点
磺胺类药物
其他合成类抗菌药
TMP与SMZ
呋喃妥因与呋喃唑酮
甲硝唑 教学基本要求 教学基本要求 掌握: 1.喹诺酮类的抗菌谱、抗菌作用机制、体内
过程、临床应用、不良反应;
2.磺胺...
null 第四十三章 人工合成抗菌药
Synthesized Antibacterial Agents
第四十三章 人工合成抗菌药
Synthesized Antibacterial Agents
null
提要 喹诺酮类药物
概述
各种喹诺酮类药物的特点
磺胺类药物
其他合成类抗菌药
TMP与SMZ
呋喃妥因与呋喃唑酮
甲硝唑 教学基本要求 教学基本要求 掌握: 1.喹诺酮类的抗菌谱、抗菌作用机制、体内
过程、临床应用、不良反应;
2.磺胺类的抗菌谱、抗菌作用机制、体内过
程、不良反应;
3.TMP与SMZ的协同抗菌机制及临床应用。
熟悉: 环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙
星、莫西沙星、加替沙星、磺胺嘧啶、磺胺
甲噁唑、柳氮磺吡啶及外用磺胺药的特点 。
了解: 喹诺酮类抗菌药的分类、磺胺类抗菌药的分
类、其他药物的特点 。null第一节 喹诺酮类药物 以4-喹诺酮为基本结构的合成类抗菌药一、概 述【分类】
第一代 萘啶酸 现已很少使用
第二代 吡哌酸 仅限于治疗泌尿道和肠道感染
第三代 氟喹诺酮类 常用抗菌药一、概 述第一节 喹诺酮类药物 【构效关系】
特点:
(1)C-6引入氟同时C-7引入哌嗪基,药物与DNA回旋酶
的亲和力和抗菌活性提高,抗菌谱扩大,药代学改
善。
(2)N-1进一步引入环丙基,更增强了对革兰阳性菌、
衣原体、支原体的杀灭作用,如莫西沙星。
(3)C-6脱去氟,C-8引入二氟甲基对革兰阴性菌、阳性
菌、厌氧菌、支原体、衣原体均具有与莫西沙星类
似的活性和药代学特征,同时毒性更低,如佳诺沙
星。【构效关系】
特点:
(1)C-6引入氟同时C-7引入哌嗪基,药物与DNA回旋酶
的亲和力和抗菌活性提高,抗菌谱扩大,药代学改
善。
(2)N-1进一步引入环丙基,更增强了对革兰阳性菌、
衣原体、支原体的杀灭作用,如莫西沙星。
(3)C-6脱去氟,C-8引入二氟甲基对革兰阴性菌、阳性
菌、厌氧菌、支原体、衣原体均具有与莫西沙星类
似的活性和药代学特征,同时毒性更低,如佳诺沙
星。第一节 喹诺酮类药物 【抗菌作用机制】
DNA回旋酶必须不断地与DNA正超螺旋部位的前、后两条双螺旋片段结合,酶的A亚基通过其切口活性将正超螺旋部位后侧的双股DNA切断并形成切口;B亚基使前侧的双股DNA经切口后移;A亚基再通过其封口活性将此切口封闭,最终使正超螺旋变为负超螺旋,转录或复制过程得以继续。
DNA回旋酶的A亚基是喹诺酮类药物的作用靶点,通过形成DNA 回旋酶-DNA-喹诺酮三元复合物,抑制DNA回旋酶的切口活性和封口活性,阻碍细菌DNA复制而达到杀菌作用。【抗菌作用机制】
DNA回旋酶必须不断地与DNA正超螺旋部位的前、后两条双螺旋片段结合,酶的A亚基通过其切口活性将正超螺旋部位后侧的双股DNA切断并形成切口;B亚基使前侧的双股DNA经切口后移;A亚基再通过其封口活性将此切口封闭,最终使正超螺旋变为负超螺旋,转录或复制过程得以继续。
DNA回旋酶的A亚基是喹诺酮类药物的作用靶点,通过形成DNA 回旋酶-DNA-喹诺酮三元复合物,抑制DNA回旋酶的切口活性和封口活性,阻碍细菌DNA复制而达到杀菌作用。第一节 喹诺酮类药物 null第一节 喹诺酮类药物 【氟喹酮类药物的共同特性】
(1)抗菌谱 氟喹诺酮属广谱杀菌药,对革兰阴性菌、阳性菌、
结核分枝杆菌、军团菌、厌氧菌、支原体及衣原体有杀灭作
用。
(2)耐药性 与其他类别的抗菌药之间无交叉耐药。
(3)体内过程 口服吸收良好,体内分布广,组织中药物浓度高。
氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和加替沙星70%以上以原
形经肾脏排出。
(4)临床应用 主要用于敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖道、肠道、
骨、关节、皮肤、软组织感染。
(5)不良反应 胃肠道反应、中枢神经系统毒性、光敏反应、软骨
损害、心脏毒性、跟腱炎、肝毒性、替马沙星综合征、过敏
反应。 【氟喹酮类药物的共同特性】
(1)抗菌谱 氟喹诺酮属广谱杀菌药,对革兰阴性菌、阳性菌、
结核分枝杆菌、军团菌、厌氧菌、支原体及衣原体有杀灭作
用。
(2)耐药性 与其他类别的抗菌药之间无交叉耐药。
(3)体内过程 口服吸收良好,体内分布广,组织中药物浓度高。
氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和加替沙星70%以上以原
形经肾脏排出。
(4)临床应用 主要用于敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖道、肠道、
骨、关节、皮肤、软组织感染。
(5)不良反应 胃肠道反应、中枢神经系统毒性、光敏反应、软骨
损害、心脏毒性、跟腱炎、肝毒性、替马沙星综合征、过敏
反应。 第一节 喹诺酮类药物 诺氟沙星 临床用于革兰阴性菌所致胃肠道、泌尿道感染,也
可外用治疗皮肤和眼部的感染。多数厌氧菌对其耐药;对
支原体、衣原体、嗜肺军团菌、分枝杆菌、布鲁菌属感染
无临床价值。
环丙沙星 对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等革
兰阴性菌的抗菌活性高于多数氟喹诺酮类药物。临床用于
革兰阴性菌所致各种感染。有适应症的感染患儿亦可使用。
多数厌氧菌对其不敏感。
氧氟沙星 保留了环丙沙星的抗菌特点和良好的抗耐药菌特性,
尚对结核分枝杆菌、沙眼衣原体和部分厌氧菌有效。
左氧氟沙星 对表皮葡萄球菌、链球菌、肠球菌、厌氧菌、支原
体、衣原体的体外抗菌活性明显强于环丙沙星。对铜绿假单
胞菌的抗菌活性低于环丙沙星,但仍可用于治疗。二、各种喹诺酮类药物的特点诺氟沙星 临床用于革兰阴性菌所致胃肠道、泌尿道感染,也
可外用治疗皮肤和眼部的感染。多数厌氧菌对其耐药;对
支原体、衣原体、嗜肺军团菌、分枝杆菌、布鲁菌属感染
无临床价值。
环丙沙星 对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等革
兰阴性菌的抗菌活性高于多数氟喹诺酮类药物。临床用于
革兰阴性菌所致各种感染。有适应症的感染患儿亦可使用。
多数厌氧菌对其不敏感。
氧氟沙星 保留了环丙沙星的抗菌特点和良好的抗耐药菌特性,
尚对结核分枝杆菌、沙眼衣原体和部分厌氧菌有效。
左氧氟沙星 对表皮葡萄球菌、链球菌、肠球菌、厌氧菌、支原
体、衣原体的体外抗菌活性明显强于环丙沙星。对铜绿假单
胞菌的抗菌活性低于环丙沙星,但仍可用于治疗。第一节 喹诺酮类药物 洛美沙星 对革兰阴性菌、表皮葡萄球菌、链球菌和肠球菌的抗
菌活性与氧氟沙星相似,对多数厌氧菌的抗菌活性低于氧氟
沙星。可使裸鼠皮肤发生癌变。
司帕沙星 消除t1/2超过16 h。对革兰阳性菌、厌氧菌、结核分枝
杆菌、衣原体和支原体的抗菌活性优于环丙沙星和氧氟沙星;
对军团菌和革兰阴性菌的抗菌活性与氧氟沙星相近。易产生
光敏反应、心脏毒性和中枢神经毒性,临床应严格控制使用。
莫西沙星 对大多数革兰阳性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原
体和支原体具有很强的抗菌活性,强于环丙沙星、氧氟沙星、
左氧氟沙星和司帕沙星。对大多数革兰阴性菌的作用与诺氟
沙星相近。不良反应发生率低,未见严重不良反应。
加替沙星 对大多数革兰阳性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原
体和支原体的抗菌活性与莫西沙星相近,对大多数革兰阴性
菌的作用强于莫西沙星。可产生血糖紊乱和心脏毒性,已退
出美国市场。洛美沙星 对革兰阴性菌、表皮葡萄球菌、链球菌和肠球菌的抗
菌活性与氧氟沙星相似,对多数厌氧菌的抗菌活性低于氧氟
沙星。可使裸鼠皮肤发生癌变。
司帕沙星 消除t1/2超过16 h。对革兰阳性菌、厌氧菌、结核分枝
杆菌、衣原体和支原体的抗菌活性优于环丙沙星和氧氟沙星;
对军团菌和革兰阴性菌的抗菌活性与氧氟沙星相近。易产生
光敏反应、心脏毒性和中枢神经毒性,临床应严格控制使用。
莫西沙星 对大多数革兰阳性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原
体和支原体具有很强的抗菌活性,强于环丙沙星、氧氟沙星、
左氧氟沙星和司帕沙星。对大多数革兰阴性菌的作用与诺氟
沙星相近。不良反应发生率低,未见严重不良反应。
加替沙星 对大多数革兰阳性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原
体和支原体的抗菌活性与莫西沙星相近,对大多数革兰阴性
菌的作用强于莫西沙星。可产生血糖紊乱和心脏毒性,已退
出美国市场。第一节 喹诺酮类药物 磺胺药是对氨基苯磺酰胺衍生物,属人工合成的广谱抑菌药;分子中含有苯环、对位氨基和磺酰胺基。
【分类】
1. 肠道易吸收类
短效类 SIZ
中效类 SD、SMZ
长效类 SMD、SMM
2. 肠道难吸收类 SG、PST、SST
3. 外 用 类 SA、SD-Ag、SML 磺胺药是对氨基苯磺酰胺衍生物,属人工合成的广谱抑菌药;分子中含有苯环、对位氨基和磺酰胺基。
【分类】
1. 肠道易吸收类
短效类 SIZ
中效类 SD、SMZ
长效类 SMD、SMM
2. 肠道难吸收类 SG、PST、SST
3. 外 用 类 SA、SD-Ag、SML第二节 磺胺类药物 【抗菌谱】
1. 对大多数革兰阳性菌和阴性菌有良
好的抗菌活性。
2. 对沙眼衣原体、疟原虫、卡氏肺孢
子虫和弓形虫滋养体有抑制作用。
3. 对支原体、立克次体和螺旋体无效,
甚至可促进立克次体生长。
4. 磺胺米隆和磺胺嘧啶银尚对铜绿假
单胞菌有效。【抗菌谱】
1. 对大多数革兰阳性菌和阴性菌有良
好的抗菌活性。
2. 对沙眼衣原体、疟原虫、卡氏肺孢
子虫和弓形虫滋养体有抑制作用。
3. 对支原体、立克次体和螺旋体无效,
甚至可促进立克次体生长。
4. 磺胺米隆和磺胺嘧啶银尚对铜绿假
单胞菌有效。第二节 磺胺类药物 【作用机制】
磺胺药的化学结构与PABA(对氨苯甲酸)相似,与PABA竞争二氢蝶酸合酶,使二氢叶酸不能合成,从而影响核酸和蛋白质的合成,抑制细菌的生长繁殖
【作用机制】
磺胺药的化学结构与PABA(对氨苯甲酸)相似,与PABA竞争二氢蝶酸合酶,使二氢叶酸不能合成,从而影响核酸和蛋白质的合成,抑制细菌的生长繁殖
第二节 磺胺类药物 null第二节 磺胺类药物 【体内过程】
肠道易吸收类药物体内分布广泛,血浆蛋白结合率为25%~95%。磺胺药主要在肝脏代谢为无活性的乙酰化物,也可与葡糖醛酸结合。主要从肾脏以原形药、乙酰化物、葡糖醛酸结合物三种形式排泄。
磺胺药及其乙酰化物在碱性尿液中溶解度高,在酸性尿液中易结晶析出,乙酰化物的溶解度低于原形药物。
肠道难吸收类药物必须在肠腔内水解,使对位氨基游离后才能发挥抗菌作用。【体内过程】
肠道易吸收类药物体内分布广泛,血浆蛋白结合率为25%~95%。磺胺药主要在肝脏代谢为无活性的乙酰化物,也可与葡糖醛酸结合。主要从肾脏以原形药、乙酰化物、葡糖醛酸结合物三种形式排泄。
磺胺药及其乙酰化物在碱性尿液中溶解度高,在酸性尿液中易结晶析出,乙酰化物的溶解度低于原形药物。
肠道难吸收类药物必须在肠腔内水解,使对位氨基游离后才能发挥抗菌作用。第二节 磺胺类药物 【临床应用】
1.流行性脑脊髓膜炎 SD血浆蛋白结合率45%,低于其他磺胺药,易透过血-脑屏障,脑脊液浓度可达血药浓度的80%;首选预防流行性脑脊髓膜炎;国内也首选治疗普通型流行性脑脊髓膜炎。
2.泌尿道、消化道、呼吸道感染 选用SMZ,常与TMP合用,提高疗效。
3.溃疡性结肠炎、强直性脊柱炎 选用柳氮磺吡啶,在肠道分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸盐;前者有抗菌作用,后者具有抗炎和免疫抑制作用。【临床应用】
1.流行性脑脊髓膜炎 SD血浆蛋白结合率45%,低于其他磺胺药,易透过血-脑屏障,脑脊液浓度可达血药浓度的80%;首选预防流行性脑脊髓膜炎;国内也首选治疗普通型流行性脑脊髓膜炎。
2.泌尿道、消化道、呼吸道感染 选用SMZ,常与TMP合用,提高疗效。
3.溃疡性结肠炎、强直性脊柱炎 选用柳氮磺吡啶,在肠道分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸盐;前者有抗菌作用,后者具有抗炎和免疫抑制作用。第二节 磺胺类药物 【临床应用】
4.烧伤或大面积创伤后的创面感染 SML和SD-Ag抗菌作用不受脓液PABA影响,SD-Ag的抗铜绿假单胞菌作用强于SML 。
5.沙眼、角膜炎和结膜炎 磺胺醋酰钠盐溶液呈中性,不具有刺激性,穿透力强,适于眼科感染性疾患。【临床应用】
4.烧伤或大面积创伤后的创面感染 SML和SD-Ag抗菌作用不受脓液PABA影响,SD-Ag的抗铜绿假单胞菌作用强于SML 。
5.沙眼、角膜炎和结膜炎 磺胺醋酰钠盐溶液呈中性,不具有刺激性,穿透力强,适于眼科感染性疾患。第二节 磺胺类药物 【不良反应】
1.泌尿系统损害
产生结晶尿、血尿、尿痛和尿闭等症状。服用SD或SMZ时,适当增加饮水并同服等量碳酸氢钠以碱化尿液;服药超过一周,定期检查尿液。
2.过敏反应
局部用药或服用长效制剂易发生。药热和皮疹多发于药后5~10d和7~9d。偶见多形性红斑、剥脱性皮炎,严重者可致死。本类药有交叉过敏反应,有过敏史者禁用。
【不良反应】
1.泌尿系统损害
产生结晶尿、血尿、尿痛和尿闭等症状。服用SD或SMZ时,适当增加饮水并同服等量碳酸氢钠以碱化尿液;服药超过一周,定期检查尿液。
2.过敏反应
局部用药或服用长效制剂易发生。药热和皮疹多发于药后5~10d和7~9d。偶见多形性红斑、剥脱性皮炎,严重者可致死。本类药有交叉过敏反应,有过敏史者禁用。
第二节 磺胺类药物 3.血液系统反应
长期用药可抑制骨髓造血功能,导致白细胞减少症、血小板减少症甚至再生障碍性贫血,发生率极低但可致死。用药期间定期检查血常规。
4.神经系统反应
少数病人出现头晕、头痛、萎靡和失眠等症状,用药期间避免高空作业和驾驶。
5.其他
口服引起恶心、呕吐、上腹部不适和食欲不振;餐后服或同服碳酸氢钠可减轻反应。可致肝损害甚至急性肝坏死,肝功能受损者避免使用。 3.血液系统反应
长期用药可抑制骨髓造血功能,导致白细胞减少症、血小板减少症甚至再生障碍性贫血,发生率极低但可致死。用药期间定期检查血常规。
4.神经系统反应
少数病人出现头晕、头痛、萎靡和失眠等症状,用药期间避免高空作业和驾驶。
5.其他
口服引起恶心、呕吐、上腹部不适和食欲不振;餐后服或同服碳酸氢钠可减轻反应。可致肝损害甚至急性肝坏死,肝功能受损者避免使用。 第二节 磺胺类药物 甲氧苄氨嘧啶与复方新诺明
甲氧苄啶(TMP)是细菌二氢叶酸还原酶抑制药,抗菌谱与磺胺甲噁唑(SMZ)相似,属抑菌药;抗菌活性比SMZ强数十倍。细菌对TMP极易产生抗药,故不单独用药;常与磺胺药或某些抗生素合用,有增效作用。
复方新诺明由SMZ和TMP按5:1比例制成,二者的主要药代学参数相近;合用后通过双重阻断机制,协同抑制四氢叶酸合成。合用时抗菌活性增加数倍至数十倍,甚至呈现杀菌作用,抗菌谱扩大,耐药菌减少。 甲氧苄氨嘧啶与复方新诺明
甲氧苄啶(TMP)是细菌二氢叶酸还原酶抑制药,抗菌谱与磺胺甲噁唑(SMZ)相似,属抑菌药;抗菌活性比SMZ强数十倍。细菌对TMP极易产生抗药,故不单独用药;常与磺胺药或某些抗生素合用,有增效作用。
复方新诺明由SMZ和TMP按5:1比例制成,二者的主要药代学参数相近;合用后通过双重阻断机制,协同抑制四氢叶酸合成。合用时抗菌活性增加数倍至数十倍,甚至呈现杀菌作用,抗菌谱扩大,耐药菌减少。 第三节 其他合成类抗菌药 复方新诺临床明用途
●大肠埃希菌、变形杆菌和克雷伯菌引起的泌尿道感染;
●肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及大肠埃希菌引起的
上呼吸道感染或支气管炎;
●霍乱弧菌引起的霍乱;
●伤寒沙门菌引起的伤寒;
●志贺菌属引起的肠道感染;
●卡氏肺孢子虫肺炎、诺卡菌病。 复方新诺临床明用途
●大肠埃希菌、变形杆菌和克雷伯菌引起的泌尿道感染;
●肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及大肠埃希菌引起的
上呼吸道感染或支气管炎;
●霍乱弧菌引起的霍乱;
●伤寒沙门菌引起的伤寒;
●志贺菌属引起的肠道感染;
●卡氏肺孢子虫肺炎、诺卡菌病。 第三节 其他合成类抗菌药 呋喃妥因
●对多数革兰阳性菌和阴性菌具有抑菌或杀菌作
用,耐药菌株形成缓慢,与其他类别抗菌药之
间无交叉耐药。
●主要用于大肠埃希菌、肠球菌和葡萄球菌引起
的泌尿道感染如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎
和尿路炎等。尿液pH为5.5时抗菌作用最佳。
●常见恶心、呕吐及腹泻;偶见皮疹、药热等过
敏反应。大剂量或长时间使用引起头痛、头晕
和嗜睡等;甚至造成周围神经炎。呋喃妥因
●对多数革兰阳性菌和阴性菌具有抑菌或杀菌作
用,耐药菌株形成缓慢,与其他类别抗菌药之
间无交叉耐药。
●主要用于大肠埃希菌、肠球菌和葡萄球菌引起
的泌尿道感染如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎
和尿路炎等。尿液pH为5.5时抗菌作用最佳。
●常见恶心、呕吐及腹泻;偶见皮疹、药热等过
敏反应。大剂量或长时间使用引起头痛、头晕
和嗜睡等;甚至造成周围神经炎。第三节 其他合成类抗菌药 呋喃唑酮(痢特灵)
● 口服不易吸收,主要在肠道发挥作用;抗菌谱与
呋喃妥因相似。
● 主要用于治疗肠炎、痢疾、霍乱等肠道感染性疾
病。尚可治疗胃、十二指肠溃疡,作用机制与抗
幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜有关。
栓剂可用于治疗阴道滴虫病。
● 不良反应同呋喃妥因。呋喃唑酮(痢特灵)
● 口服不易吸收,主要在肠道发挥作用;抗菌谱与
呋喃妥因相似。
● 主要用于治疗肠炎、痢疾、霍乱等肠道感染性疾
病。尚可治疗胃、十二指肠溃疡,作用机制与抗
幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜有关。
栓剂可用于治疗阴道滴虫病。
● 不良反应同呋喃妥因。第三节 其他合成类抗菌药 ●其分子中的硝基在细胞内被还原成氨基,从而抑制
病原体DNA合成,发挥抗厌氧菌作用,对脆弱类杆
菌尤为敏感。对滴虫、阿米巴滋养体、破伤风梭菌
具有很强的杀灭作用。
●主要用于治疗厌氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖
器、下呼吸道、骨和关节等部位的感染。对幽门螺
杆菌感染的消化性溃疡以及四环素耐药艰难梭菌所
致的假膜性肠炎有特殊疗效。亦是治疗阿米巴病、
滴虫病和破伤风的首选药物。
●用药期间和停药1周内,禁用含乙醇饮料,并减少钠
盐摄入。不良反应一般较轻微,包括胃肠道反应、
过敏反应、外周神经炎等。●其分子中的硝基在细胞内被还原成氨基,从而抑制
病原体DNA合成,发挥抗厌氧菌作用,对脆弱类杆
菌尤为敏感。对滴虫、阿米巴滋养体、破伤风梭菌
具有很强的杀灭作用。
●主要用于治疗厌氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖
器、下呼吸道、骨和关节等部位的感染。对幽门螺
杆菌感染的消化性溃疡以及四环素耐药艰难梭菌所
致的假膜性肠炎有特殊疗效。亦是治疗阿米巴病、
滴虫病和破伤风的首选药物。
●用药期间和停药1周内,禁用含乙醇饮料,并减少钠
盐摄入。不良反应一般较轻微,包括胃肠道反应、
过敏反应、外周神经炎等。甲 硝 唑第三节 其他合成类抗菌药
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