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解离性障碍

2011-06-25 28页 ppt 122KB 46阅读

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解离性障碍null解 離 性 障 礙解 離 性 障 礙組員名單: 97116109 王涓竹 97116115 李書儀 97116130 鄭凱云 97116134 李岱芸 指導老師:黃碧珠 老師大綱大綱壹、前言 貳、解離障礙─解離性失憶症(Dissociative amnesia) 参、解離障礙─解離性漫遊症(Dissociative fugue) 肆、解離障礙─自我感喪失症 伍、解離性認同障礙 壹、前言壹、前言  解離型疾患(Dissociative disorder)是精神官能症的一種。解離(...
解离性障碍
null解 離 性 障 礙解 離 性 障 礙組員名單: 97116109 王涓竹 97116115 李書儀 97116130 鄭凱云 97116134 李岱芸 指導老師:黃碧珠 老師大綱大綱壹、前言 貳、解離障礙─解離性失憶症(Dissociative amnesia) 参、解離障礙─解離性漫遊症(Dissociative fugue) 肆、解離障礙─自我感喪失症 伍、解離性認同障礙 壹、前言壹、前言  解離型疾患(Dissociative disorder)是精神官能症的一種。解離(Dissociation)簡單地說就是一個人的人格被分開。解離型疾患分為:解離型失憶症、解離型漫遊症以及解離型認同障礙。解離型疾患在日常生活中比較少聽到,但是解離型認同障礙,其實就是我們所謂的『多重人格』。多重人格是現在許多書本以及電影的題材,所以我們從眾多解離型疾患中提出『解離型認同障礙(多重人格)』來加以認識。 貳、解離障礙─解離性失憶症(Dissociative amnesia)貳、解離障礙─解離性失憶症(Dissociative amnesia)一、DSM-IV的診斷標準 1.出現一次或一次以上無法記住重要的個人資訊,通常是創傷經驗引起的;但發生的次數無法歸類在一般的健忘 2.無法歸類於其他解離障礙、創傷後壓力障礙、急性壓力障礙或體化症,也無法以其他疾病或心理症狀加以解釋 3.症狀造成顯著的苦惱或功能受損null二、症狀 1. 無法記得個人重要資料,如忘了自己是誰、或假裝自己有了一個新的身分、去不常去的地方 2. 除了失憶可能導致迷路,個體的行為與常人的行為相同 3. 個體若完全失憶,無法認得其他人,連親密的親朋好友也不認得,但語言閱讀、推理能力、天分、過去習的知識及如何操作事物的能力依舊存在。 4. 喪失外顯記憶,例如對小時候所擁有的腳踏車之描述;並無喪失內隱記憶,例如如何騎腳踏車。null三、盛行率 目前最好的研究顯示,解離性失憶症盛行率為7.0%(Ross,1991)。 四、高危險群因子 經過重大創傷,像是兒虐、家人突然去世。 null五、臨床案例 伯特/吉鷹   一名42歲的男性,因為打架被警方送到急診室,他向警方表示他叫伯特,但卻無法提出身分證件,對於過往的事也一問三不知,只能說出今天的日子以及現在在哪裡。但也沒任何證據顯示,酒精、藥物、頭部外傷、或任何疾病能解釋伯特的記憶缺損。比對失蹤人口資料後,伯特的資料與一個月前、在兩哩外城市失蹤的男子-吉鷹相符。也經吉鷹的妻子卻認伯特就是他先生,由於之前吉鷹經歷過非常大的壓力,也和兒子吵了一架,之後就失蹤了。但吉鷹卻說他不認識他妻子。(改寫自Spitzer et al.,1994) 参、解離障礙─解離性漫遊症(Dissociative fugue)参、解離障礙─解離性漫遊症(Dissociative fugue)一、DSM-IV的診斷標準 1.突然、無預期離開家裡或工作崗位 2.無法回憶起個人的過去 3.對自己的身分感到混淆或擔任一個新身分 4.無法以其他生理或心理疾病來加以解釋症狀 5.症狀造成顯著的苦惱或功能受損null二、症狀   當事人不只是完全失憶,甚至會突然之間離家出走、不再去上班、給自己一個新身分。 有時個體會有新名字、新家、新工作、甚至截然不同的人格特質。個體甚至可成功建立非常複雜的社交生活。   而漫遊持續的時間不長,很明顯的都是有目的的漫遊。在這段期間的社交接處幾乎很少或完全沒有。   解離性漫遊症通常會痊癒,儘管時間不一定。復原後,個體對解離性漫遊症所發生的事情,完全沒有印象。null三、盛行率 目前最好的研究顯示,解離性漫遊症盛行率為2.4%(Ross,1991)。 四、高危險群因子 個體經歷像是婚姻衝突、求愛不成、財物或職業上的困難、戰爭或天然災害等極度壓力後。 null三、臨床案例 伯特/吉鷹 肆、解離障礙─自我感喪失症肆、解離障礙─自我感喪失症一、DSM-IV-TR診斷標準 自我感喪失症的DSM-IV-TR診斷標準有以下四個條件: 1.持續或反覆的覺得自己由身體或心智活動中分離出來,宛如自己是個外在的旁觀者(如:感覺自己像在夢中)。 2.在自我喪失感的經驗中,仍有好的現實感(指對外在事物的知覺是正確的)。 3.這些障礙引起個人嚴重的困擾或導致社交、職業等重要功能的缺損。 4.這些症狀不只發生在另一個精神疾病的病程中(如:精神分裂症、恐慌症、急性壓力反應或其他解離症),也不是物質濫用引起,也非其他神經科或內外科疾病所造成的。 null二、症狀 1.出現自我感喪失症時,個體突然間失去自我意識,這樣的經驗包括像是罕見的知覺經驗,例如:他們的四支出現巨變、或認不出自己的聲音;個體會有在自己身體以外看自己的情形;有時覺得自己很機械化,好像自己和其他人都是機器人,或者他們會覺得這個世界一點都不真實。 2.自我感喪失症一般是從青春期開始,會持續很長的一段時間,常同時併發人格障礙、焦慮症、憂慮症(Simeon al.,1997)null3.自我感喪失症診斷標準明顯指出,無法以其他疾病來解釋自我感喪失症發生的原因,所以排除掉由精神分裂症、恐慌症、創傷後壓力障礙、邊緣性人格障礙等常見與自我感喪失症有關的疾病(Maldonado,Butler,&Spiegel 1998) 4.自我感喪失症只要具備一個症狀即可,但大部份的疾病卻需要同時出現多個症狀才可以確診(McNally,2003b)。 null三、臨床案例 甲女士   現年43歲的甲女士與母親和兒子同住,並有一份辦事員的工作。從她有記憶以來,每年都會發生好幾次自我感喪失的現象。「好像真實的我不在自己的軀體內,而是放到一個櫃子或是存在身體的某個地方。不管怎麼樣,總覺得那不是我。就好像在行動間會隔著一層不透明的帷幔,盡力將身體所有部分連在一起。」她真的覺得這些症狀讓她很苦惱。甲女士35歲時,曾經歷過一年的恐慌發作,同時也診斷出有自我挫敗型人格障礙。甲女士描述自己童年創傷經驗,包括10歲時最初印象,母親會撫摸她的外陰部,經常幫她灌腸。(Simeon et al.,1997,p.1109)伍、解離性認同障礙伍、解離性認同障礙一、DSM-IV診斷標準   解離性認同障礙,與我們喜不喜歡自己沒什麼關係,根據DSM-IV-TR,解離性認同障礙標準如下: 1.出現兩種或兩種以上的獨立人格(本我) 2.至少有兩個自我一再交替來控制行為 3.至少有一個自我無法記起重要的個人資訊   一般來說,出現四個人格時,才會診斷為解離性認同障礙。診斷標準也要求,這些人格出現要是長期的,因為服用藥物導致的短暫現象則不在診斷範圍。null二、症狀 1. 主要人格可能完全沒意識到其他人格的存在;對其他人格主導的事情,也是一點印象都沒有。一般來說,每個人格特質不太一樣,甚至截然不同,慣用手可能不同、戴不同度數的眼鏡、過敏的藥物也不同。原始和次要人格都會了解,某段時間是空白的;儘管主導人格並不知道和他們說話的是誰,其他人格的聲音可能會在其他人格意識下和主導人格對話。 2. 在同一個人身上,有一分或多個獨立人格,擁有各自的協調系統並輪流出現,與精身分裂症不同。 3. 患者出現頭痛、幻覺、自殺念頭、自暴自棄的行為;或出現其他解離症狀,像是失憶症和自我感喪失(Scroppo et al., 1988)null三、高危險群 1. 解離性認同障礙經常從童年就開始出現,不過成年後才會比較會診斷出來。 2. 女性患者較多。null四、病因學 4.1治療模式   解離性認同障礙有兩個主要的理論:創傷後模式和社會認知模式。這兩種的提倡者間有些主要的爭論。 (一)創傷後模式認為,解離性認同障礙始於童年時期 (二)社會認知模式認為,解離性認同障礙肇因於扮演社會角色的結果。 null4.2治療模式的爭論點 然而,創傷後模式和社會認知模式都無法獲得實驗結果佐證。因為解離性認同障礙有許多的爭論點: (1)有研究證實,解離性認同障礙可能是角色扮演。 (2)解離性認同障礙的患者,不會出現某些類型的內隱記憶缺損。 (3)解離性認同障礙要視臨床醫師診斷而定。 (4)許多解離性認同障礙的症狀是在治療開始後才出現。 null五、治療 1.治療的原則   治療解離性認同障礙有普遍認同的原則,這些原則包括應以同理心、仁慈的態度,幫助患者能以一個完整的個體來運作。 2.治療目標   目標在於說服個體,不需要以處理創傷經驗來面對分裂的不同人格。治療師教導個體以更好的方式面對眼前的挑戰。為了穩定情緒並避免自傷行為,病患會住院以接受更密集的治療。  null3.精神分析   精神分析是最常用來治療的心理治療法。使用精神分析技巧能使個體克服壓抑。   精神分析的開端是催眠。讓患者重獲受到壓抑的記憶。個體受到催眠後,鼓勵各體回到童年期創傷事件,這種技術稱為「年齡回溯」。讓個體了解到當時的威脅已不存在,並將過去的陰影消除。   但催眠和年齡回溯,都可能會使症狀惡化,   所以有些精神健康專家提出,治療解離性認同障礙的策略,在於治療創傷後壓力障礙所使用的回憶策略。鼓勵患者回響引起問題的事件,期望他們以平常心去看待這些事。  null4.治療重心 大部分臨床醫師都將治療的重心放在降低患者的焦慮,更直接面對恐懼,以某些方法整合患者的記憶和意識。 null六、臨床案例 吉娜   1965年12月,31歲單身的吉娜,在朋友的轉介下,求助於羅伯特簡安(Robert Jeans)醫師,周遭的人都認為她是一名非常成功,做事有效率、講求實際、產量極高的作家;不過她的朋友觀察到,吉娜變的有點健忘,行事風格不像原來的她,簡安醫師與吉娜會談幾次後發現第二人格:陽光瑪莉,在簡安和吉娜的呼喚下出現,她的個性和吉娜有些不同,瑪莉看起來較孩子氣、點型的女性主義者,個性開朗、很有魅力;吉娜覺得自己走起路來像礦工,但瑪莉就不會有這樣的感覺。null有些具體顯示,瑪莉確實存在,有時在清理家裡時,吉娜會發現幾個曾經裝熱巧克力的杯子,但吉娜不喜歡喝熱巧克力;吉娜的帳戶有被提款的紀錄,但她對於提款沒有印象,除此之外,在工作上,同事覺得她比以前還要好相處…等,這一切都不像吉娜的行事風格。簡安醫師和吉娜了解,吉娜有時會變瑪莉。簡安醫師越來越常在諮商室目睹吉娜變瑪莉,經過一年的治療後吉娜和瑪莉明顯地開始整合。  工作分配工作分配97116109 王涓竹-前言、治療 97116115 李書儀-DSM-IV的診斷標準、書面統整 97116130 鄭凱云-病因學、製作 97116134 李岱芸-流行病學、口頭報告參考資料參考資料廖子俊(2009.2)。<變態心理學>。雙葉書廊有限公司 THE END~~~THE END~~~
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