骨质疏松症的中药治疗机制探讨

骨质疏松症的中药治疗机制探讨 赖满香 【摘要】骨质疏松症(Osteopomsis，OP)是以骨量减少、骨微观结构退化、脆性增加和易发生骨折为 特征的一种全身性疾病。其发病机制较为复杂，各国医学研究者的大量研究明其机制与成骨细胞、破 骨细胞、激素水平、微量元素、细胞因子及相关基因等有关。我国利用中医药治疗骨质疏松症历史悠久， 特别是现代医学技术与中医学的有机结合，为中医药治疗骨质疏松症的发展提供了广阔的思路。本文 将近几年来中医药治疗骨质疏松症有关机制研究整理归纳并加以论述探讨，为中医药治疗骨质疏松症 的研究提供理论依据。 【关键词】骨质疏松症；成骨细胞；破骨细胞；激素水平；微量元素；细胞因子 骨质疏松症(Osteoporos，OP)是以骨量减少、骨微观结构 退化、脆性增加和易发生骨折为特征的一种全身性疾病，多 发于绝经后妇女、老人和多种慢性疾病患者。其发病机制较 为复杂。各国医学研究者的大量研究表明其机制与成骨细 胞、破骨细胞、雌激素水平、微量元素、细胞因子及相关基因 等有关。我国利用中医药治疗骨质疏松症历史悠久，特别是 现代医学技术与中医学的有机结合，为中医药治疗骨质疏松 症的发展提供了广阔的思路。现将近几年来中医药治疗骨 质疏松症有关机制研究整理归纳并加以论述探讨，为中医药 治疗骨质疏松症的研究提供理论依据。 l中药对成骨细胞的影响 刘国良等¨。观察了丹参对大鼠成骨细胞增殖和分化的 影响，结果发现丹参可促进成骨细胞增殖率提高，而且使碱 性磷酸酶活性增强，提示中药丹参能促进成骨细胞的分化。 邵敏等⋯研究中药骨康对离体大鼠成骨细胞增殖的影响，结 果表明中药骨康能促进成骨细胞的增殖和分化，提示中药骨 康及其中补肾成分含药血清能够促进成骨细胞的增殖与分 化从而促进骨形成。 2中药对破骨细胞的影响 吕明波等Ho观察淫羊藿苷对体外破骨细胞骨吸收及凋 亡的影响，结果发现淫羊藿苷具有抑制体外培养破骨细胞 骨吸收功能和促进其凋亡的作用。张荣华等Ho通过观察益 骨胶囊含药血清在成骨一破骨细胞共育体系中对sD大鼠破 骨细胞活性和凋亡的影响，发现含药血清组在48、72、96h对 成骨·破骨细胞共育体系中OC分泌抗酒石酸酸性磷酸酶的 活性均明显降低于对照组，Oc的存活数明显低于对照组， OC的凋亡率明显高于对照组且呈明显的时效关系，提示益 骨胶囊含药血清在共育体系中能够抑制0(2活性，诱导破骨 细胞的凋亡。 3中药对骨生物力学的影响 王新祥等”o观察葛根对去卵巢骨质疏松模型小鼠的骨 密度和骨组织构造的作用，结果显示低剂量葛根显著抑制了 雌激素缺乏所致股骨骨密度的下降；中剂量葛根完全抑制了 这种下降；葛根高剂量组与正常组相比，显著增加了骨密度， 其作用强度与雌二醇相当。朱太咏等¨o研究发现密骨胶 囊、仙灵骨葆、倍美力等药物能明显提高去卵巢骨质疏松模 型大鼠的松质骨的生物力学性能，其主要作用机制是能够修 复松质骨被破坏的微细的空间立体形态结构，增加骨质密 度，提高钙、磷含量，纠正骨代谢紊乱，调整骨质成分构成比 例的平衡。 作者单位：510520广东食品药品职业学院 ·235· ·综述·。环×佥。 4中药对激素水平的影响 袁汉丽【7。观察壮骨止痛方对I型骨质疏松症骨密度和 雌激素及降钙素的影响，结果表明壮骨止痛方对雌二醇和降 钙素等激素的分泌有一定调节作用。张贤等观察中药杜仲 对去卵巢大鼠骨代谢、骨密度及生物力学的影响，结果显示 盐杜仲可增加去卵巢大鼠体内血清雌二醇(E2)含量，降低 体内骨钙素(BGP)及尿羟脯氨酸(HOP)含量，增强去卵巢大 鼠腰椎骨密度及提高胫骨抗弯曲力。 S中药对微量元素的影响 黄宏兴等研究骨康对绝经后骨质疏松症模型鼠骨骼、血 清、肝和脑组织中微量元素含量的影响，统计学结果发现骨 康可通过发挥对人体整体的调节作用来调节骨骼中微量元 素的变化，改变骨质的代谢情况，促进骨密度的提高。王永 东等观察强骨宝复方制剂干预去卵巢骨质疏松模型大鼠股 骨骨生物力学性能参数和骨矿元素钙、镁、磷及羟脯氨酸含 量的变化，结果显示强骨宝可使去卵巢大鼠股骨生物力学性 能参数结构和力学指标均显著增加，提示强骨宝能促进 骨羟脯氨酸的合成，钙、镁、磷的吸收和沉积，导致骨量增加。 6中药对骨代谢局部调节因子的影响 黄宏兴等通过实验观察补肾中药对骨质疏松模型大鼠 骨密度及胰岛素样生长因子I、肿瘤坏死因子a的影响，结 果显示补肾中药能显著降低肿瘤坏死因子a水平和提高雌 激素水平，还能提高胰岛素样生长因子I的含量。沈霖等通 过外分离培养的新生sD大鼠的颅骨成骨细胞的，探讨 补肾方对TGF一131mRNA表达的影响，结果表明补肾中药密 骨片可刺激成骨细胞TGF-B1的分泌和合成，从而促进骨形 成和抑制骨吸收。 7中药对骨质疏松症相关基因的影响 魏义勇等观察维生素D受体(VDR)在老龄大鼠成骨细 胞(OB)中的表达，研究补肾中药对老龄大鼠成骨细胞VDR 表达的影响，结果表明补肾益精方、固本壮骨胶囊、金匮肾 气丸可上调VDRmRNA和蛋白表达。蔡晶等观察补肾阳中 药淫羊藿和补肾阴中药女贞子对雄性大鼠杏仁核和皮质顶 叶雌激素受体mRNA表达的影响，结果发现淫羊藿组杏仁 核、皮质顶叶雌激素受体ER[1mRNA表达量高于女贞子组且 均高于空白对照组，女贞子杏仁核ERl3mRNA表达量高于空 白对照组，说明补肾中药可能对ERB具有调节作用。 8小结 骨质疏松症机制的研究比较复杂，困难较大，许多机制 尚没有阐明，仍在探索阶段，综合文献来看，所涉及到的方面 包括：成骨细胞、破骨细胞、激素水平、微量元素、细胞因子、 相关基因等，大量研究展示了中药不仅具有良好的抗骨质疏 万方数据 ·236· 松效果，而且可通过以上途径进行多环节、多层次、多靶点的 整合调节，其科学性和有效性已经被临床实践所证实。目前 现代医学关于高骨质疏松症的研究已经深入到基因水平，但 从基因层次进行中医药治疗骨质疏松症作用机制的研究还 有待进一步提高。因此，今后应加强中药复方治疗骨质疏松 症的机理研究。从多层次研究中药抗骨质疏松症的作用机 理，力争筛选出可靠有效的中药复方。 参考文献 [1]刘国良，黄孝庆。刘渝，等．丹参对大鼠成骨细胞增殖和分化的 影响．重庆医科大学学报，2006，31(6)：865-867． [2]邵敏，赵静，王斌．不同中药含药血清对体外培养成骨细胞影 响的实验研究．中国中医骨伤科杂志，2006，14(5)：19-21． 中药治疗慢性盆腔炎的临床应用 邢顺鄂淑云梁振亚焉淑平 [3]吕明波，刘兴炎，葛宝丰。等．淫羊藿苷对破骨细胞活性的影 响．中国骨伤，2007，20(8)：529-531． E4]张荣华．徐立群，傅淑平，等．益骨胶囊含药血清对共育体系中 破骨细胞活性和凋亡的影响．中国病理生理杂志，2006。22 (5)：1001．1004． [5]王新祥，张允岭，吴坚，等．葛根对骨质疏松模型小鼠骨密度和 骨组织构造的作用．中国骨质疏松杂志，2008，5． [6]朱太咏，石印玉，张戈，等．补肾中药复方改善去卵巢骨质疏松 模型大鼠松质骨骨生物力学性能的作用及机制探讨．现代康 复，200l，5(11)：114． [7]褒汉丽．壮骨止痛方对I型骨质疏松症骨密度和雌激素及降 钙素的影响．中医药学刊，2006，24(10)：1963．1964． 【摘要】 目的 中药治疗慢性盆腔炎的效果及应用前景。方法总结国内外近年来开展的 研究，及我院治疗的相关病例的临床观察效果。结果 中药治疗慢性盆腔炎效果显著。结论随着中 医药研究的深入，对该病的治疗取得了显著的进展。 【关键词】慢性盆腔炎；中医药疗法 慢性盆腔炎属祖国医学“妇人腹痛”‘瘢瘕”“月经不调” “不孕症"“带下病”等范畴。具有病程长、治愈率低、复发率 高等特点，为妇科常见病、多发病川。随着中医药研究的深 入，对该病的治疗取得了显著的进展，现总结归纳如下。 1病因病机 中医认为本病发生主要是由于湿热、寒湿、痰湿之邪内 侵，不及时或未彻底治疗，湿邪留恋，与胞脉气血搏结而成 痰，胞脉、胞络气血阻滞，运行不畅，冲任损伤，病程迁延日 久，正气受损，脏腑功能失调，脾肾二脏虚损。 2治疗方法 2．1内服药 2．1．1专方治疗清盆汤(土茯苓30g，茯苓、当归、赤芍、 陈皮、白芷、防风、甘草各10g，大黄、木通各5g，金银花、败 酱草各20g)治疗本病120例，显效率为98．3％。采用逍遥 清带汤(当归、白芍、白术、茯苓、茜草、乌贼骨、龙骨、牡蛎各 20g，柴胡、贯众各10g，山药、狗脊、败酱草各30g，甘草6g) 治疗81例，与妇科千金片对照组比较，疗效显著。用自拟盆 腔炎汤(丹参15g，赤芍12g，桃仁9g，莪术3g，延胡索9g， 当归12g，败酱草15g，金银花9g，连翘12g，续断15g，桑寄 生15g，香附9g，穿山甲9g)治疗舳例，显效率为82％。用 薏苡附子败酱散治疗盆腔炎性包块30例，总有效率 为93．3％‘21。 2．1．2辨证分型临床常分湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿 凝滞型、气虚血瘀型、肝郁脾虚型和肝肾不足型论治。其病 理表现以气、血、瘀、寒、热为主，主要涉及肝脾肾3脏。常用 药物：红藤20g，败酱草15g，蒲公英15g，丹参15g，延胡索 12g，皂角刺12g，制乳香、没药各lOg，桃仁10g，薏苡仁15 g，制香附lOg，大黄10g等。 2．2外治法 2．zl 中药灌肠赵秀清等口1观察认为，中药灌肠液在直 肠内保留4-6h疗效最佳。患者以左侧卧位，不抬高臀部， 作者单位：155120黑龙江省双鸭山市岭东区人民医院 取～次性输液器橡胶管以下部分，将输液器前端插入肛门25 —30em灌药，疗效满意。 2．2．2直肠滴注秦永河用当归lOg，桃仁12g，赤芍10g， 桂枝6g，香附10g，丹参15g，延胡索10g，金银花15g，紫花 地丁30g，鳖甲15g，三棱10g，莪术lOg，甘草6g，将上药浓 煎至150ml，温度降到39～40℃时将药液过滤并装至消毒输 液瓶内。用去掉针头的输液器连接输液瓶与导尿管，并在导 尿管上涂适量的液体石蜡或甘油以做润滑之用。嘱患者治 疗前排空大便，取左侧卧位，将导尿管插入肛门10—30em， 滴速为30—40滴／min，1次／d，10d为1疗程(月经期停药)， 共治疗2—3个疗程。治疗100例，显效57例，有效39例，无 效4例，总有效率96％。 2．2．3盆腔置管灌注李励韫等在患者月经结束后予生理 盐水250ml、鱼腥草注射液60nll盆腔置管灌注。术前排空 膀胱，取仰卧位，选择脐与髂前上棘连线中外1／3交点处常 规消毒皮肤并铺无菌孔巾，以0．5％利多卡因5“局部麻 醉，用硬膜外麻醉穿刺针，刺人皮肤，嘱患者鼓腹，垂直进针 入腹腔后拔出针芯，调节针口朝向盆腔，将硬膜外导管经过 穿刺针插入盆腔20一25em抽出针套，回抽导管保留于盆腔 约10em，宽胶布固定导管于腹壁，末端接一7号针头供滴注 药液。滴药间隔期导管远端以肝素帽封闭，下次备用。1次／ d，7d为1疗程。治疗40例，总有效率97．5％。 2．2．4针灸治疗利用刺激体表穴位，以疏通经气，调节人 体脏腑气血功能。常用穴：关元、中极、水道、归来、三阴交、 次髂，并加减辨证配穴，疗效显著。 z2．5穴位注射选中极、三阴交为主，配地机、次(两穴交 替使用)，患者取仰卧位，垂直刺入穴位1—1．5寸，有酸麻胀 痛感、回抽无回血后，缓慢注射药物(当归注射液和鱼腥草注 射液交替使用)2mL／穴，术后休息30min，1次／d，7次为1个 疗程，共治疗2个疗程。观察56例，总有效率为98．21％。 3结语 中医药治疗慢性盆腔炎在坚持辨证施治的基础上，采用 全身和局部用药，多途径给药，多方法治疗，能使药物直接或 万方数据