阑尾疾病

null 阑尾疾病病人的护理 阑尾疾病病人的护理nullnullnull阑尾的地位阑尾的地位免疫器官，成年后逐渐退化 一般不主张作预防性切除 急 性 阑 尾 炎急 性 阑 尾 炎null一、发病率 外科急腹症第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手术病人1/10 null 二、病 因 梗阻 obstruction 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞 开口受压 感染 infection 大肠杆菌和厌氧菌为主null三、病理分型 单纯型 轻度炎症、症状轻 坏疽型 血运阻断、坏死 化脓型 脓性渗出、脓肿形成、穿孔nullnullnullnull临 床 表 现 局部症状： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%） 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 全身症状：低热、乏力null体 征 右下腹固定压痛点：最主要 反跳痛 肌紧张 右下腹皮肤感觉过敏 右下腹压痛点 右下腹压痛点 a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。 c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。特殊检查手法特殊检查手法结肠充气试验（Rovsing 征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊null辅助检查 血常规：90%白细胞↑ 腹部立位平片 尿常规 腹腔镜检查 腹部B超null诊 断 转移性右下腹痛 右下腹固定压痛 白细胞升高null鉴别诊断 回盲部病变: 肠系膜淋巴结炎,憩室炎等 妇科疾病: 宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等 右上腹疾病: 溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等 其他: 泌尿系结石,急性胃肠炎等null治 疗 非手术治疗：头孢 + 甲硝唑 早期单纯性 诊断不肯定 患者情况或条件不允许 形成炎性肿块 null 手术治疗： 阑尾切除术 脓肿切开引流术 null手 术麻醉：硬膜外麻 局麻 切口选择 ： 麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁 手 术手 术寻找阑尾 处理阑尾系膜处理阑尾系膜切断阑尾切断阑尾处理阑尾根部处理阑尾根部null 切口感染 — 最常见 腹腔脓肿 残株炎 粪瘘 出血、肠梗阻等其他 术后并发症null 特殊情况的阑尾炎 小儿： 易穿孔、腹痛、 胃肠道及全身症状重 老人： 复杂、并发症多、死亡率高 孕妇： 中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术null 慢 性 阑 尾 炎 急性阑尾炎病史 右下腹固定压痛点 钡灌肠确诊 手术切除 null