肿瘤免疫和免疫治疗

nullnull肿瘤免疫和免疫治疗 于益芝 刘秋燕 曹雪涛 第二军医大学免疫学研究所 医学免疫学国家重点实验室nullTumor ImmunityTumor AntigenTumor Immunotherapynullnull一、肿瘤抗原寻找和发现新型肿瘤抗原的技术得到了快速发展 越来越多的肿瘤抗原在肿瘤的诊治中得到了应用null寻找和发现新型肿瘤抗原的技术1. Autologous Typing： 基本原理：患者血清通过补体介导杀伤肿瘤细胞 最早采用的方法（PNAS，1978） 效率低，仅发现了数种肿瘤抗原null2. 生化技术： 洗脱 纯化 （HPLC）MHC I结合肽自体CTL克隆致敏肿瘤细胞杀伤得益于蛋白纯化技术的发展（Nature，1990） 必须建CTL克隆，仅发现了数种肿瘤抗原null3. 以T细胞为基础的肿瘤抗原鉴定技术 得益于基因文库技术的发展（Science ，1991） 需构建CTL克隆和肿瘤细胞株null4. 重组cDNA文库的血清学技术（SEREX）cDNA噬菌体达文库受体菌转膜患者血清二抗阳性克隆建库筛库测序和分析nullSEREX的特点（PNAS，1995）克服了必须构建T细胞克隆的难题 高效，迄今已经通过此方法发现了2000多种肿瘤抗原null4. 噬菌体库展示技术（Int J Mol Med,2000)null5.差异表达基因筛选技术（Science，1995） 6. 蛋白质组学相关技术（2004）null部分重要的肿瘤抗原及其产生 null二、肿瘤免疫和免疫逃逸机制免疫平衡状态null肿瘤局部微环境内的抑制性细胞亚群调节性T细胞（regulatory T cells, Treg） 髓系来源的抑制性细胞(myeloid-derived suppressor cells, MDSCs） 肿瘤相关巨噬细胞（tumor-associated macrophages, TAM） 调节性NK细胞（regulatory NK cells） 调节性树突状细胞（ regulatory DC） null肿瘤调节性T细胞 tumor regulatory T cells,Tregnull1975年提出抑制性T细胞可能在肿瘤的发生发展中发挥重要作用（ Immunol. Commun., 1975, 4, 201–217）（1）Treg在肿瘤免疫中的作用研究历史1980年的实验研究首次报道了抑制性T细胞对抗肿瘤免疫功能的抑制作用（ J Exp Med. 1980;151:69-80）null1990首次获得抑制性T细胞克隆并明确提出体内存在抑制性T细胞对抗肿瘤免疫的抑制作用（ J Immunol, 1990,145,2359-64）1999年动物实验发现去除Treg能增强抗肿瘤免疫（ J Immunol. 1999;163:5211-8）null2001年发现患者肿瘤局部Treg数量增多（Cancer Res. 2001 ;61:4766-72 ）null2003年动物实验证明Treg在肿瘤局部占优势会促进肿瘤的生长（Proc Natl Acad Sci U S A. 2003;100(19):10902-6）null2004年证明人类肿瘤局部Treg数量与肿瘤的进展和预后相关 （Nat Med. 2004;10:942-9）2004年明确提出Treg在肿瘤免疫的调节中发挥着关键作用（J Exp Med，2004， 200：771-82）null2004年证明人类肿瘤局部Treg通过细胞间的直接接触对效应T细胞的抑制作用（Immunity. 2004 ;20:107-18 ）Treg对NK细胞的抑制Treg对NKT细胞的抑制null2005年证明Treg对肿瘤免疫的抑制作用发生在肿瘤局部且逆转这种抑制作用即使对于晚期肿瘤也具有治疗作用（J Exp Med，2005， 201：779-91） null2005年提出并证明存在肿瘤特异性Treg（ J Immunol. 2005 ;175:5058-66 ， Blood，2005，106：1008-11） 2005年报道了靶向清除Treg临床应用项目（J Clin Invest，2005：115：3623-33） 2006年后Treg在肿瘤免疫和免疫治疗中的作用及其机制得到了深入研究（Nat Rev Immunol， 2006，6：295-307，J Immunol. 2007 ;178:2155-62 ） 2007-2008年针对Treg的肿瘤治疗思路的改变（Nat Rev Cancer，2007：880-7，J Exp Med，2008，205：825-39）null2009年Treg的作用得到进一步确认Liu Z, Kim JH, Falo LD Jr, You Z. Tumor regulatory T cells potently abrogate antitumor immunity.J Immunol. 2009 May 15;182(10):6160-7 Beyer M, Schultze JL. Curr Pharm Des. Regulatory T cells: major players in the tumor microenvironment. 2009;15(16):1879-92null（2）肿瘤Treg的产生机制一种肿瘤诱导的CD4+CD69+CD25- 调节性T细胞发现和功能研究一种肿瘤诱导的CD4+CD69+CD25- 调节性T细胞发现和功能研究肿瘤诱导CD4+CD69+CD25- 调节性T细胞产生肿瘤诱导CD4+CD69+CD25- 调节性T细胞产生CD4+CD69+CD25- T细胞抑制CD4 T细胞反应CD4+CD69+CD25- T细胞抑制CD4 T细胞反应J Immunol, 2009null（3）肿瘤Treg抑制作用的机制null（4）针对肿瘤Treg的免疫治疗depletingmanagingnull非特异性Treg的清除（CD25 mAb、IL-2+白喉毒素、foxp3 mRNA转染DC等）特异性Treg的清除提高效应T细胞抗Treg的抑制作用的能力（A20-silenced DCs）阻断Treg的趋化和聚集抑制Treg的功能（针对STAT3、IL-10等）抑制Treg的分化控制Treg的分化方向控制Treg的功能联合生物治疗nullRech AJ, Vonderheide RH.Clinical use of anti-CD25 antibody daclizumab to enhance immune responses to tumor antigen vaccination by targeting regulatory T cells. Ann N Y Acad Sci. 2009 Sep;1174:99-106null2.肿瘤相关巨噬细胞 （tumor-associated macrophages, TAM） 巨噬细胞null M是体内功能最为活跃的细胞之一 表达数十种受体 产生数十种酶 分泌近百种生物活性产物 巨噬细胞的特点null巨噬细胞的来源null肺： 肺泡巨噬细胞 肝： 枯否（Kupffer）细胞 脾与淋巴结：游走与固定巨噬细胞 浆膜腔： 胸、腹腔巨噬细胞 神经组织： 小胶质细胞 骨： 破骨细胞 关节： 滑膜A型细胞不同部位的巨噬细胞null与巨噬细胞功能相关的表面标志MHC II类分子 FcR与CR 趋化因子受体 其他受体：如GM-CSF、M- CSF等的受体null巨噬细胞的分泌产物种类 实例 补体 C1～C9，B、D、I、H因子，C1抑制物 凝血因子 V、VⅡ、ⅠX、X因子，凝血酶原 酶类 各种中性蛋白酶，酸性水解酶，溶菌酶 生物活性酯类 花生四烯酸衍生物（前列腺素、白三烯等） 激素样物质 促肾上腺皮质激素，β内啡肽 细胞因子 IL-1、IL-3、IL-6，TFN-a,IFN-a,－β、FGF 反应性中间产物 活性氧、亚硝酸盐 其他 多种生长因子及刺激因子，嘌呤及嘧喧产物， 各种结合蛋白、连接蛋白及酶抑制物、 VitD3等 nullrested Mresponsive Mstimulated Mactivated M病原体signalLFA-1MHC-II细胞增生 趋化，杀菌提呈Ag， 激活LC， First signal: MAF/IFN-, MSFsecond signal: LPS/IFN-, MSF,CK,12The process of M activation3Biologic effects nullBiologic effects of Mnullnullrested Mresponsive Mstimulated Mactivated M病原体signalLFA-1MHC-II细胞增生 趋化，杀菌提呈Ag， 激活LC， 过度活化适度活化PGE抑制免疫功能杀瘤，杀菌First signal: MAF/IFN-, MSFsecond signal: LPS/IFN-, MSF,CK,123The process of M activationnull激活的巨噬细胞通过产生TNF及IL-1等效应因子直接或间接杀伤肿瘤细胞 TAM通过产生肿瘤血管生长因子（tumor angiogenesis factor, TAF）等机制促肿瘤生长和转移 《国外医学：免疫学分册》. 1990年第13卷第2期：60-65 null巨噬细胞的分型过敏性反应和寄生虫感染介导Th2型活化和免疫调控 介导免疫调控，参与基质沉积和组织修复 nullPaola Allavena，Antonio Sica，Cecilia Garlanda，Alberto Mantovani.The Yin-Yang of tumor-associated macrophages in neoplastic progression and immune surveillance。Immunological Reviews 2008. 222: 155–161null（1）TAM的来源表达低水平MHC-II 抗原呈递功能低下 分泌高水平的免疫抑制性细胞因子如IL-10和TGF-β， 炎症性细胞因子IL-12、IL-6、IL-1β、TNFα的产生显著低下 产生较低水平的NO、ROIs等 null（2）TAM的功能特点TAM的功能作用具有时相性和组织特异性：在不同肿瘤组织、同种肿瘤的不同部位以及在同一肿瘤的不同发展阶段其功能亦有所不同。 肿瘤组织内 肿瘤间质 肿瘤坏死缺氧区域 正向负向null（3）TAM的促瘤效应及相关机制 null三羧氨基喹啉氯膦酸盐 小分子非肽类特异性CXCR4拮抗剂（4）针对TAM肿瘤治疗的策略和思路 null3. 髓系来源的抑制性细胞 (myeloid-derived suppressor cells, MDSCs) 小鼠GR1+CD11b+DMSCs 人CD14-CD11b+ nullCOX2（PTGS2）、PGE、SCF、M-CSF、IL-6、GM-CSF、VEGF 扩增、募集 活化 IFN-γ、IL-4、IL-13、TGF-β MDSC的扩增、募集和活化Fas信号通过PGE2募集MDSC促进肺癌生长Fas信号通过PGE2募集MDSC促进肺癌生长Fas signal in lung cancer PGE2 MDSC recruitment promotes lung cancer growthTreg J Immunol. 2009;182:3801-3808 nullMDSCs促肿瘤效应 穿孔素null靶向MDSCs的肿瘤免疫治疗之一：促进MDSC的分化成熟 全反式维甲酸（ATRA）、维生素D3 null靶向MDSCs的肿瘤免疫治疗之二：抑制MDSCs的扩增 扩增、募集 COX2（PTGS2）、PGE、SCF、M-CSF、IL-6、GM-CSF、VEGF VEGF特异性阻断性抗体如avastatin null靶向MDSCs的肿瘤免疫治疗之三：阻断MDSCs的功能 COX2 抑制剂、磷酸二酯酶5抑制剂，如sildenafil，能够下调MDSCs 的ARG1和iNOS的表达 null靶向MDSCs的肿瘤免疫治疗之四：剔除MDSCs 某些化疗药物能够直接剔除MDSCs，如gemcitabine null肿瘤局部微环境内的免疫抑制性因子IL-10、IL-6、IL-4、IL-13、IL-1β、TGF-β、GM-CSF、VEGF、SCF、M-CSF 趋化因子如CCL2、CCL5、CCL12、CCL19、CCL20、CCL21等 PGE2、 iNOS、IDO及精氨酸酶 CTLA-4 nullCTLA-4）null热休克蛋白（HSP）γδT 肿瘤细胞产生的HSP能通过诱导肿瘤细胞产生趋化因子并活化树突状细胞而启动抗肿瘤免疫肿瘤细胞产生的HSP能通过诱导肿瘤细胞产生趋化因子并活化树突状细胞而启动抗肿瘤免疫J Immunol. 2009, 182(3):1449-1459 null发现新的肿瘤抗原具有重要价值 负向免疫调节机制在肿瘤的发生发展过程中发挥着极为重要的作用 肿瘤免疫疗法必需考虑其对负向免疫的诱导作用 对肿瘤免疫治疗的效果应予客观评价 小 结null谢 谢！