急性肺水肿的防治与机制探讨

急性肺水肿的防治与机制探讨 急性肺水肿的防治与机制探讨 ​ 实验目的：探讨肺水肿的发病机制及防治；观察肺水肿的表现；复制实验性肺水肿的动物模型。 ​ 实验原理：肺水肿是临床常见的危机症状，发病原因很多，常见于左心衰竭患者，尤其在左心功能不全的基础上输液过多时、过快时，本实验在快速大量输液的基础上，通过加以大剂量肾上腺素，引起外周血管的广泛收缩，导致血液由急性转移到肺循环，加以毛细血管通透性增高，左心未能及时代偿，导致左心房压力和肺毛细血管流体静压突升高，液体滤入肺组织增多，出现肺水肿。呋塞米是高效的利尿剂，其作用：⑴作用于髓袢升支粗段，抑制NaCl重吸收而发挥强大的利尿作用，是血容量减少，肺循环中“积压”的血液被转移，肺毛细血管静水压也随之回落，肺泡和间质内水肿液回渗到血管。⑵可促进血管扩张素，前列腺素的释放，使小动脉扩张，在一定 程度上可抑制肾上腺素的缩血管作用，从而使外周阻力降低，左心室后负荷下降，也缓解了肺水肿。 ​ 实验对象：家兔 ​ 实验器材和药品：婴儿称、天平、兔固定台、家兔手术器械、BL-420生物机能实验系统、气管插管、听诊器、动脉插管、静脉导管及静脉输液装置、血压换能器、注射器、纱布、线、3%的戊巴比妥钠溶液、0.1%肾上素、0.1%呋塞米、生理盐水、1%肝素溶液 ​ 实验步骤及方法： 1取一只家兔，将其称重后，经耳缘静脉注射3%的戊巴比妥（1ml/kg）进行麻醉，麻醉后固定在兔手术台上，注射过程中注意观察动物的角膜反射，呼吸频率等生命体征变化，防止麻醉过深。 2将麻醉状态的家兔仰卧固定在兔手术台上，颈部剪毛，切开颈部皮肤，按常规手术操作，分离气管和一侧颈外静脉及另一侧颈外动脉。 3耳缘静脉注射1%肝素（1ml/kg）。 4倒“T”字形切开气管，插入气管插管并结扎固定，描记呼吸频率及幅度。 5结扎颈外静脉远心端，在近心端靠近结扎处剪开一小口并插入静脉导管（其内已充满生理盐水和排空气泡）结扎固定，打开静脉输液装置，缓慢输入生理盐水（5-10滴∕min）。 6颈动脉插管：在颈前部细心分离家兔两侧颈总动脉，用丝线结扎远心端血管，近心端用动脉夹夹闭，动脉夹近头侧取血管下方留置结扎线，被固定插管用，然后用眼科剪在结扎线的近心端将动脉壁约占周径1/3处剪一斜口，插入充满1%的肝素的动脉插管并予以固定，左侧动脉插管用血压换能器连接。 7观察正常呼吸（频率、深度）皮肤、粘膜颜色，描记动物正常呼吸曲线，并用听诊器听肺呼吸音、动脉压的变化。 8给药： A组中大量快速静脉输入37℃生理盐水，输入液体总量按100ml∕kg计算，输液速度为160-18滴∕min。观察以上所有项目有无 变化情况。 B组待输液完毕后从输液瓶中加入肾上腺素0.5ml/kg。观察呼吸（频率、深度）皮肤、粘膜颜色，描记其呼吸曲线，听肺呼吸音、动脉血压变 C组观察后滴注肾上腺素，待滴注肾上腺素后立即按1ml/kg的量输呋塞米。 9实验过程中密切观察以下变化： ⑴呼吸频率、幅度，有无呼吸困难． ⑵气管插管中是否有粉红色泡沫状液体溢出． ⑶听诊器听诊肺部时是否有湿罗音出现． 10夹闭气管，处死动物。 11实验项目及结果： 项目 动脉血压值 呼吸（频率.幅度） 肺罗音 气管流出物 A组 B组 C组 ​ 实验注意事项：不应用实验前已有的明显肺部异常征象或体弱怀孕动物，否则影响实验可靠性。三组实验输液速度应基本一致，输液不要太快。 ​ 实验结果及讨论： 项目 动脉血压值 呼吸（频率.幅度） 肺罗音 气管流出物 A组 / 频率较慢，幅度降低 无 无 B组 / 频率变快，幅度增加 有 有粉红色泡沫状液体溢出 C组 / 频率先加快后减慢 幅度先增强后降低 先有后无 先有少量粉红色泡沫状 液体溢出，后逐渐消失 （本组人员：卢梦清 李垠洁 叶美玲 邓秋 朱颜秋 卢伟 郭云韬）