董氏奇穴结合耳三针治疗神经性耳鸣74例疗效观察

第24卷 第 11期 2006年 1 1月 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE V01．24 No．11 NOV．2 0 0 6 董氏奇穴结合耳．-,t治疗神经性耳鸣74例疗效观察 徐勇刚，杨金发，魏炯洲，张 健 (浙江省中医院，浙江杭州 310006) 关键词：神经性耳鸣；针刺疗法 中图分类号：R764．45 文献标识码：B 文章编号：1009—5276(2006)11—2149—02 神经性耳鸣为原因不明的特发性疾病，至今尚无特效 的治疗方法⋯。2003年6月一2006年2月，本科在耳呜耳 聋患者中筛选出符合神经性耳呜诊断标准 的74例患者。 运用董氏奇穴为主的针灸治疗方法进行治疗，取得了较好 的疗效。现总结报道如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组74例均来自本科门诊和住院患者， 年龄最小 16岁，最大78岁，平均47岁；其中49岁以下39 例，5O岁以上(含50岁)35例；病程 1月以内 18例，1—6 月22例，7—12月16例，1～5年 l4例，5年以上4例，最短 时间 1周，最长时问7年；全部患者都经过了听力测试，听 力减退 <40dB 31例 ，4o一70dB 10例，>70dB 13例，听力 无明显减退 20例。经头颅 cT检查排除桥小脑角占位病 变，耳鼻咽喉检查排除外耳、中耳疾患，50岁以上经过TCD 检查，其中19例有脑动脉硬化或椎一基底动脉供血不足。 1．2 耳呜分级 I级：耳呜响度极微，似有似无；Ⅱ级： 耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现。不影 响正常生活和工作；Ⅲ级：耳呜较响，一般环境中能听到， 对正常生活和工作无明显干扰；1V级：任何环境中能听到 耳鸣，并影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰：V 级：耳呜很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始 出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状：VI级：耳鸣极响，相 当于患者体验过的最坏的环境声(如飞机起飞时的声音)， 终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，不能工作，出现时显烦躁、焦 虑、忧郁等精神症状。 本组74例中，Ⅱ级耳呜16例，Ⅲ级耳呜28例，Ⅳ级耳 呜l8例，V级耳呜8例，Ⅵ级耳呜4例。 1．3 治疗方法 ①取穴：以董氏奇穴驷马中穴(直立，两 手下垂，中指尖所至之处向前横开三寸处取穴)、驷马上穴 (驷马中穴直上2寸)、驷马下穴(驷马中穴直下 2寸)、肾 关穴(在胫骨头之内侧凹陷之下 1．5寸)为主，双侧取穴。 耳三针为完骨、听宫、听会三穴，取患侧。②操作：患者仰 卧，穴位常规消毒后，董氏奇穴之驷马中穴、驷马上穴、驷马 下穴及肾关穴均采用毫针直刺，根据患者形体胖瘦不同，针 至1．0—1．5寸，患者得气后，驷马三穴用泻法，肾关穴用补 法。完骨穴采用偏向耳的斜刺，进针 1寸，针感向颈部或颞 部放散。听宫、听会均张口取穴，进针 1．2寸左右，针感向 耳部放散。耳三针均采用平补平泻法。以上针刺后，留针 收稿日期：2006—05—2l 作者简介：徐勇刚(1974一)，男，浙江杭州人 ，主治医师，学士，研究 方向：针灸治疗耳聋耳鸣。 45min。③10天为 1疗程，休息2天后进行下一疗程，共治2 个疗程。 1．4 疗效评定标准 痊愈：耳呜消失；显效：耳鸣程度降 低2个级别以上：有效：耳呜程度降低 1个级别；无效：耳鸣 无改善。 2 结 果 2．1 疗效 74例患者，痊愈 30例(40．5％)，显效 21例 (28．3％)，有效16例(21．6％)，无效7例(9．5％)，总有效 率 90．5％。 2．2 病程与疗效的关系 见1。 表 1 74例耳呜患者病程与疗效的关系 3 讨 论 神经性耳鸣，其发病机理，目前尚不完全清楚，大多数 认为损伤内耳听神经、耳蜗毛细胞所致，西医多采用扩血 管、营养神经、高压氧仓等治疗，效果并不理想H]。祖国医 学认为本病的发生原因很多，有因为肾精不足，失于濡养， 也有脾虚痰滞、肝胆火逆、蒙扰清窍等因所致。但不同的原 因导致耳鸣，最后还是以气血经络为慢性耳病的病变基础， 而气滞血瘀为病变的根本，久病人络，只要邪气久羁，必然 伤及血络。清代名医叶天士认为，“其初在经在络～其久 人络人血”即疾病初期邪气表浅，久则邪气深入，这也是疾 病发展的一般规律。病初起，病位表浅，多见于气分而在 经，病久位深，多伤及血分而在络 J。 针灸治疗耳鸣的历史悠久，实践证明针灸被广泛用于 神经性耳呜的治疗，且疗效理想，具有广阔的前景 ]。董 氏奇穴⋯是董景昌先生创立的独特针灸方法中所应用的 穴位，其定位大多与十四正经腧穴不同，虽有部分董氏奇穴 与十四经穴在同一位置，但命名与主治功用却不相同。驷 中 马中穴、驷马上穴、驷马下穴乃董氏奇穴中治疗耳、面、鼻等 蹩 疾病的要穴，肾关穴，乃董氏奇穴中补肾的要穴，经常被用 ：： 于肾亏引起的腰背痛、坐骨神经痛、肩周炎等疾病。四穴倒 2149 马并用，与面部全息对应，使其疏经通络作用加强而达到耳 坐 呜减轻或消失的作用。耳三针是广东中医药大学靳瑞教授 刊 总结出的治疗耳疾的一组穴位，采用局部取穴，要求针感达 到病所，有促进耳部经络通畅的作用 J。笔者把两位名医 维普资讯 http://www.cqvip.com 中 医 药 215o 学 刊 第24卷 第 11期 2006年1 1月 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vo1．24 No．11 NOV．2 0 0 6 项针对假性延髓麻痹病人 BAEP的影响 楚佳梅 ，高维滨 (1．杭州市中医院针灸科，浙江 杭州 310005；2．黑龙江中医药大学附属二院内一科，黑龙江 哈尔滨 150001) 摘 要：目的：探讨项针治疗假性球麻痹的临床疗效及对患者 BAEP的影响；方法：选取颈项部腧穴为主治疗 多发性脑梗塞所致的假性球麻痹，设立对照组。观察两组治疗前后吞咽、言语功能的改善及对脑干听觉诱发电位 的影响；结果：项针可明显改善假性球麻痹病人的吞咽和言语障碍，提高吞-因和言语功能分级，疗效评定优于对照 组且项针能有效缩短假性球麻痹病人BAEP各波潜伏期和峰间潜伏期。重现和提高各波波幅；结论：针刺可能使 参与电生理活动的神经元或神经纤雏数量增多而使波幅改善，使皮质下行纤维损伤所致运动神经元的一级兴奋 性突触后电位降低得到改善。从而调节延迟的各波PL和IPL。 关键词：项针疗法；假性延髓麻痹；脑干听觉诱发电位；脑卒中 中图分类号：R255．2 文献标识码 ：B 文章编号：1009—5276(2006)11—2150—02 假性球麻痹是脑卒中常见的合并症，其中吞咽困难与 致残率和死亡率的增高均有关，并可独立影响死亡率。各 种并发症的发生影响脑卒中的康复进程，其防治工作已成 为临床治疗中的一个热点。本文选取颈项部腧穴为主治疗 多发性脑梗塞所致的假性球麻痹，设立对照组，对两组治疗 前后吞咽、言语功能的疗效进行判定并进行了脑干听觉诱 发电位检查 。现总结如下。 1 临床资料 1．1 病例来源 全部病例均来源于哈尔滨铁路中心医院 神经内科2001年1O月一2003年3月住院病人，共 86人， 按入院先后顺序随机分为针刺组和对照组。其中针刺组 44例，男24例，女2O例；平均年龄(65．64±7．36)岁；平均 病程(33．32±22．41)天。对照组42例，男27例，女 15例； 平均年龄(65．64±7．36)岁；平均病程(36．95±28．33)天。 1．2 病例选择 诊断标准：根据《神经系统疾病症候学》 中假性延髓麻痹的诊断标准制定 j¨：(1)言语困难、发声困 难、进食困难；(2)病理性脑干反射阳性，如吸吮反射、掌颏 反射等：(3)情感障碍：强哭强笑；(4)软腭反射消失，咽反 射减弱或正常。符合上述(1)合(2)一(4)中任意一条即可 确诊。 病例入选标准：(1)全部病例均经头部CT或MRI证实 为脑梗塞(至少此次发病为脑梗塞)伴有假性球麻痹的患 者；(2)符合前述疾病诊断标准；(3)发病6个月以内；(4) 年龄在4O岁以上，8O岁以下；(5)洼田氏饮水测试Ⅲ级以 上(包括 Ⅲ级)，洼 田氏吞咽能力测试 Ⅲ级 以上 (包括Ⅲ 级) 。 排除病例标准：(1)年龄在4O以下，8O岁以上者；(2) 此次发病为脑栓塞、脑出血患者；(3)脑干梗塞者；(4)病程 6个月以上者；(5)大面积脑梗塞有意识障碍者；(6)合并 有完全性运动性失语，感觉性失语者；(7)咽喉部局部病 变：甲状腺疾患、局部感染、溃疡等；(8)伴有溃疡及出血倾 向疾病的患者；(9)血压过高者(>180／120mmHg)暂不宜， 待服用降压药后降至 170／110mmHg以下者可纳入；(1O) 合并严重的心、肝、肾、造血系统、内分泌系统疾病者；(11) 智力低下，有精神症状不能配合治疗者。 2 治疗 2．1 对照组 常规药物治疗。 2．2 针刺组 选取颈项部穴位。针刺取穴：风池、翳明、 供血(风池穴直下 1．5寸)、治呛(喉结与舌骨之间的凹陷 中)、吞咽(舌骨与喉结之间，正中线旁开0．5寸凹陷中)、 发音(喉结下0．5寸，正中线旁开0．3寸)、廉泉、外金津、玉 液。配穴：太冲、丰隆、太溪、三阴交。 操作方法：患者取坐位，取 6o．40mm×50mm毫针，以 75％酒精常规消毒后，取项部双侧风池、翳明、供血。刺入约 l～1．5寸，针尖稍向内下方，施以每分钟 100转捻转手法 各约15s。留针30min，期间行针 3次后出针。再取颈部廉 的方法联合使用，通过临床实践可以肯定，驷马中穴、驷马 上穴、驷马下穴加。肾关穴结合耳三针治疗神经性耳鸣疗效 确切，且较之常规循经取穴具有操作简单、痛苦小、见效快、 疗效好优点，值得推广应用。 另外，在临床过程中发现，神经性耳鸣越早治疗，效果 越好。而时间比较长的患者，治疗效果则比较差一些。 参考文献 ： [1] Sanehez Linnett．The Epidemiology of Tinnitus[J]．Audiological Medieine，2004，(2)：8—17 收稿日期：2006—05一o9 作者简介：楚佳梅(1973一)，女，黑龙江齐齐哈尔人，主治医师，博 士，研究方向：针刺防治脑血管疾病。 [2] 黄选兆。汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学[M]．北京：人民卫生出 版社，1988．1219—1226 [3] 刘蓬．耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨[J]．中国中西医 结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12(4)：181 [4] 王洪田．耳鸣的诊断治疗新进展[J]．实用医学杂志，2005，21 (2)：i14一i16 [5] 金伟，石磊．久病人络与慢性耳病浅识[J]．中医药学刊， 2005，23(3)：555 [6] 沈甜，顾兆军．针灸治疗神经性耳鸣的研究态势评析[J]．中 医药学刊。2003，21(7)：1082—1083 [7] 杨维杰．董氏奇穴针灸学[M]．北京：中医古籍出版社，1995． 1O7一l08 [8] 袁青，罗广明．靳三针疗法解读(中英对照)[M]．上海：上海 科学技术文献出版社，2004．26—30 维普资讯 http://www.cqvip.com