针药合用治疗周围性面神经麻痹体会

第29卷 第5期 2007年9月 贵阳中医学院学报 JGCTCM No．5 v0L 29 September 2007 ·41· 炎性粘连、挛缩、一般保守疗法效果较差。 本病属于祖国医学“腰痛”、“筋伤”范畴，《风湿痹侯》 说：风湿痹；由气血虚，则受风湿，而成此病”。可见长期受 累、风寒湿等外邪侵袭腰部，腰部经脉受阻引起腰痛，或跌 仆闪挫，损伤经脉导致经脉气滞血瘀以致脉络阻塞而致 病，不通则痛。《外科证治全书》云：“诸病皆由气血瘀滞不 通所致”。可见气滞为此病之病机。小针刀深刺直达病 所，直接作用于病灶，起到加速瘀血的消散或直接濡养经 脉，疏通经络，舒筋活络，达到通则不痛的目的。 小针刀疗法可以最小的微创伤在病变之横突尖部与 腰背筋膜、骶棘肌粘连处直接剥离粘连，松懈对神经的卡 压，以消除症状，达到根治目的，小针刀治疗关键是小针刀 一 定要找准横突尖，施术时患者施术部位酸胀感越强疗效 越好，小针刀疗法是一种科学、疗效确切、见效快、简便易 行的治疗方法。 针药合用治疗周围性面神经麻痹体会 谭维选，范宏元 指导老师：向开维 (贵阳中医学院2004级研究生，贵州贵阳 550002) 关键词：董氏奇穴；中药内服；周围性面瘫 中图分类号：R745．1 2 文献标识码：B 文章编号：1002—1108(2007)05—0041—01 周围性面神经麻痹(又叫Bell麻痹)，是指茎乳突孔内 面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。本 病任何年龄都可发生，好发于20～40岁，男性多于女性。 任何季节均可发病，但以春，秋两季发病最高。属于中医 “中风”，“卒口僻”，“口眼歪斜”范畴。笔者导师临床善用 “董氏奇穴”配合中药辨证治疗周围性面神经麻痹，采取分 期治疗取得了满意的疗效。现报道如下： 1 一般资料 本组病人共36例，均为门诊病人。均符合《常见疾病 的诊断与疗效标准》⋯中周围性面神经麻痹的诊断标准。 其中男性20例，女性 16例。年龄最小20岁，最大 61岁， 平均年龄35岁。均为初次患病就诊，中枢性面瘫未纳入其 中。 2 治疗方法 2．1 主穴定位 董氏奇穴侧三里(在膝眼下3寸，向外横 开1寸5分)，侧下三里(侧三里穴直下2寸)，火主穴，即 上太冲(当第一跖骨与第二跖骨连接部之直前陷中取穴， 位于太冲穴上5分)，灵骨穴(在手背拇指与食指叉骨间， 第一掌骨与第二掌骨结合处，合谷穴上5分)。 2．2 操作方法 穴位常规消毒后，董氏奇穴之侧三里、侧 下三里、火主穴、灵骨穴均采用毫针直刺，根据患者形体胖 瘦不同，针深 1．0～1．5寸，急性期行捻转泻法，恢复期行平 补平泻手法，后遗症期行补法，留针时间均为 30至 50分 钟。 2．3 中药 以牵正散加减 ，牵正散主药：白附子 10g、全蝎 10g、白僵蚕 10g。 收稿 日期：2007—03—28 2．4 分型论治 根据病程长短分为三期 ：发病一周内属于 急性期(发病 1～7天)，一周到一个月属于恢复期(8天 ～ 30天)，一个月以上属于后遗症期。_2 急性期：病邪初袭机体，停留于表，此时面神经正处于 水肿和炎症时期，治则以疏风通经活络，牵正散合疏风散 加减，药物组成(白附子、全蝎、白僵蚕、蜈蚣、蝉衣、防风、 土鳖虫、牛蒡子、板蓝根、茅根、芦根)。董氏奇穴取健侧， 不刺激面部穴位。 恢复期：此期表邪入里，邪正相争，郁而化火，阻滞经 络，病变在面部经脉不通，治以活血化淤，清热通络，牵正 散合桃红四物汤加减，药物组成(白附子、全蝎、白僵蚕、蜈 蚣、桃仁、红花、生地、赤芍、当归、川芎)。董氏奇穴取健 侧，配合面部患侧穴位透刺。地仓透颊车，阳白透丝竹空， 阳白透攒竹，以上透穴均为患侧。 后遗症期：此期邪气已由深入浅，正邪相争 日久，正气 亏虚，治宜扶正祛邪 ，补气活络，牵正散合补 中益气汤加 减，药物组成(白附子、全蝎、白僵蚕、蜈蚣、黄芪、白术、陈 皮、党参、当归)。董氏奇穴以患侧为主，并合健侧交替使 用，避免面肌痉挛或“倒错现象”的发生。刺法以深刺为 主，并根据恢复情况辅助针刺面部穴位。 3 疗效标准 痊愈：临床症状及体征消失，面肌功能恢复正常，眼睑 闭合良好，口角端正，大笑皱眉，鼓腮，示齿等动作与健侧 对称。显效：临床症状或体征基本消失或明显改善，口角 歪斜好转，额纹较前加深，鼻唇沟基本对称，外观大致正 常，但皱眉，鼓腮，示齿等动作与健侧不对称。好转：临床 维普资讯 http://www.cqvip.com · 42· 第29卷 第5期 2007年9月 贵阳中医学院学报 JGC1℃M No．5 Vo1．29 September 2007 症状或体征较治疗前有所减轻，口眼歪斜有一定程度缓 解，面容及面肌运动有所恢复。无效：临床症状及体征治 疗前后均无变化。 4 治疗结果 本组病例共 36例，经过治疗后，其 中痊愈 29例 (81％)，显效6例(17％)，好转 1例(2％)，总有效率为 100％ 。 5 典型病例 刘某，女性，42岁，无业。主诉：口眼歪斜 1 天。现病 史：1天前吃夜宵时感受风邪，突然感觉面部不适，随即感 到夹食漏饮，无头痛 ，头昏耳鸣等症状，今 日求诊于我院。 查体口角下垂歪向左侧，舌尖偏向左侧，右鼻唇沟变浅，右 额纹消失，自觉感到右眼部及乳突部疼痛，舌质淡，苔薄 自，脉浮紧。诊断：周围性面神经麻痹(发病期)。治则：祛 风通络。针刺：取左侧侧三里、侧下三里、火主穴、灵骨穴。 处方 ：自附子 10g，全蝎 10g，自僵蚕 10g，板蓝根 30g，牛蒡 子30g，蝉衣 10g，土鳖虫20g，蜈蚣 1条防风 10g，水煎服，日 一 剂。经过治疗一周后，患者额纹肌肉明显松弛，右鼻唇 沟加深，舌尖伸出时稍偏向左侧，乳突部疼痛明显减轻。 针刺改为右侧侧三里、侧下三里、火主穴、灵骨穴，辅助以 面部穴位地仓透颊车，阳自透丝竹空，阳自透攒竹，针刺均 为平补平泻。处方 ：自附子 10g，全蝎6g，自僵蚕 10g，蜈蚣 1条桃仁 10g，红花6g，紫草 10g，生地 30g，赤芍 15g，当归 20g，川芎10g。经治 10天后，病情完全愈合。 6 讨论 面瘫属于中医学“口眼歪斜”或“口僻”等范畴。《灵枢 · 经筋》云：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵目不开，颊筋 有寒则急，引颊移口有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”。归 其病因外邪侵袭人体，导致筋肉弛纵，筋脉失于濡润，气滞 血瘀。 根据病程的长短，将面瘫分期论治 J。急性期风邪侵 袭人体，头面部先受之，以邪盛为主，李梃《医学人门》：“风 邪初人反缓 ，正气反急，以致口眼喁斜。”风邪中人 ，留于经 络之间，阻碍经络气血循行，以致发生局部不仁不用的症 状。治疗以祛邪为主，针刺穴位只取健侧，不刺激面部穴 位，配以牵正散加减疏风通经活络；恢复期表邪人里，邪正 相争，郁而化火，阻滞经络，面部经脉不通，针刺健侧，配合 面部患侧穴位透刺，再以牵正散合桃红四物汤加减，达到 活血化瘀，清热通络；后遗症期邪气已由深人浅，正邪相争 日久，正气亏虚尚未恢复，治宜扶正祛邪，补气活络，针刺 以患侧深刺为主，两侧穴位交替使用，避免面肌痉挛或“倒 错现象”的发生。 笔者导师临床中善于运用“董氏奇穴” ，取穴以侧三 里、侧下三里、火主穴、灵骨穴为主，并配合中药内服，分期 辨证加减治疗周围性面神经麻痹疗效显著确切，且较之常 规循经取穴具有取穴少、痛苦小、见效快、疗效好优点，值 得推广应用。 参考文献 [1] 吴少祯．常见疾病的诊断与疗效标准[M]．北京：中国中医 药出版社，1999．10． [2] 孙春彦，曹晓红．分期论治面瘫 130例的临床观察[J]．现代 中医药：2003，3：34～35． [3] 刘宜军，周龙友．分期针灸治疗周围性面神经麻痹的疗效观 察[J]．中国针灸：2004，24(10)677～678． [4] 杨维杰．董氏奇穴针灸学[M]．北京：中医古籍出版社， 】995．】2． 针刺配合尼莫地平治疗 30例血管性痴呆疗效观察 仲秀艳 ，苏学旭 ，刘 洁 指导老师：朱广旗 (1．贵阳中医学院 贵州贵阳 550002；2．广州中医药大学，广东广州 510405； 3．南京农业大学生物科学41班，江苏南京，210008) 提要：目的：探讨针刺配合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效。方法：针刺百会、肾俞、膈俞、子午流注灵龟八法取 穴配合尼莫地平连续治疗8周。结果：痊愈6例，有效21例，无效3例，总有效率9o％。结论：针刺百会、肾俞、膈俞、子午 流注灵龟八法取穴配合尼莫地平治疗血管性痴呆疗效确切，值得临床推广应用。 关键词：血管性痴呆；针刺；尼莫地平 中图分类号：R749．1文献标识码：B 文章编号：1002—1108(2007)05—0042一O1 收稿 日期 ：2006—12—26 维普资讯 http://www.cqvip.com