4 脑瘫

null第四章 脑性瘫痪的康复 第四章 脑性瘫痪的康复 目 录目 录第一节 概述 第二节 临床特点 第三节 小儿脑瘫的评定 第四节 脑性瘫痪的康复治疗 第五节 脑性瘫痪的康复结局 第六节 脑性瘫痪的健康教育 第一节 概述 第一节 概述 定义：脑性瘫痪(cerbral palsy，CP简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常,可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。 返回第一节 概述 第一节 概述 病因 ①出生前因素：基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常、脑损伤。 ②围生期因素：胎龄<32周、出生体重<2000g、胎龄>42周、出生体重>4000g、异常产、产程过长或急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异常、脐带过短、产伤等。 ③出生后因素：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、婴幼儿期的脑部感染等。返回第一节 概述 第一节 概述 病理特点 ①先天畸形：神经管闭合不全（多种畸形）、脑泡演化发育障碍（脑分化障碍）、神经元移行及脑回形成障碍（皮层及脑回）、中线结构异常（胼胝体、透明隔）。 ②先天感染：先天弓形虫病，大脑损伤皮质和基底神经节坏死，脑室及中脑水管阻塞（脑积水）；先天性疱疹病毒，脑发育不良、脑积水、坏死性脑炎等；其他感染。返回第一节 概述 第一节 概述 ③颅脑损伤：颅脑产伤，（主要引起脑瘫的因素为硬膜下血肿及脑缺血性坏死）；颅脑外伤，（各种类型包括脑出血）。 ④核黄疸：高胆红素血症所致胆红素脑病，部分可变为手足徐动型脑瘫。 ⑤缺血缺氧性脑病：脑缺氧缺血是构成围产期胎儿或婴儿脑损伤的主要原因。基本病变为，脑水肿、脑组织坏死、颅内出血等。 返回第二节 临床特点第二节 临床特点一、脑瘫的分类 二、脑瘫的临床表现 三、脑瘫的并发障碍 四、脑瘫的诊断 返回一、脑瘫的分类一、脑瘫的分类1. 根据运动障碍的性质可分为： 痉挛型； 不随意运动型（手足徐动型）； 共济失调型； 强直型； 肌张力低下型； 混合型。 返回一、脑瘫的分类一、脑瘫的分类2.根据肢体障碍部位分为： 四肢瘫 双瘫 截瘫 偏瘫 重复偏瘫 三肢瘫 单瘫 返回一、脑瘫的分类一、脑瘫的分类返回二、脑瘫的临床表现 二、脑瘫的临床表现 1.痉挛型 此型在脑瘫患儿中最常见，占50%~60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损的体征。病因多为脑缺氧、缺血、出血、脑损伤等。临床表现为运动发育较同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时可见折刀征、膝腱反射亢进。返回二、脑瘫的临床表现 二、脑瘫的临床表现 2.手足徐动型 此型脑瘫患儿占20％~25%。主要损伤部位为锥体外系或基底神经节。表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。 返回二、脑瘫的临床表现 二、脑瘫的临床表现 3.共济失调型 主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。 返回二、脑瘫的临床表现 二、脑瘫的临床表现 4.强直型 症状类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运动严重障碍，常伴有角弓反张状态。检查时可见铅管样或齿轮样抵抗。患儿可出现扭转痉挛或强直。肢体无随意运动。常伴有智力低下。 返回二、脑瘫的临床表现 二、脑瘫的临床表现 5.肌张力低下型 临床以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。返回二、脑瘫的临床表现 二、脑瘫的临床表现 6.混合型 同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型表现为主，也可以大致相同。 返回二、脑瘫的临床表现 二、脑瘫的临床表现 脑瘫的主要特征是： ①四肢和躯干的非对称；②某种固定的运动模式；③抗重力运动困难；④分离运动困难；⑤发育不均衡；⑥肌张力不平衡；⑦原始反射残存；⑧存在异常的感觉运动；⑨联合反应和代偿运动。 返回三、脑瘫的并发障碍三、脑瘫的并发障碍生长发育障碍 智能、情绪问题 癫痫 语言障碍 视、听觉障碍 行为障碍 返回四、脑瘫的诊断 四、脑瘫的诊断 高危因素 运动发育落后 姿势异常 肌张力异常 反射异常 辅助检查返回第三节 小儿脑瘫的评定 第三节 小儿脑瘫的评定 评定的目的 评定的原则 评定的内容 返回一、评定的目的一、评定的目的 明确患儿的发育水平、障碍的程度、异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的范围与分布、正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等，为设计合理的康复治疗提供依据。返回二、评定的原则二、评定的原则 强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异常性，注意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身心全面的评定。 返回三、评定的内容 三、评定的内容 运动发育的评定 姿势的 反射发育评定 肌张力的评价 作业疗法的评价 语言的评价 功能独立性评定 感知认知评定 其他方面的评价返回三、评定的内容三、评定的内容1.运动发育的评定 返回三、评定的内容三、评定的内容2.姿势的评价 （1）仰卧位 （2）俯卧位 （3）坐位 （4）四爬位 （5）膝立位 （6）单膝立位 （7）立位与步行 返回三、评定的内容三、评定的内容3.反射发育评定 （1）原始反射 1)觅食反射和吸吮反射 2) 握持反射 3)拥抱反射 4) 放置反射 5) 踏步反射 6) 侧弯反射 7) 非对称性紧张性颈反射 8) 对称性紧张性颈反射 9) 紧张性迷路反射返回三、评定的内容三、评定的内容（2）生理反射 返回三、评定的内容三、评定的内容（3）病理反射 锥体系受到损害时可以存在Babinski征及Babinski等位征。但此类反射在婴幼儿是可以正常存在的，在两岁以后依然存在有病理意义，存在脑损伤。 返回三、评定的内容三、评定的内容4.肌张力的评价 静止性肌张力：观察肌肉形态、肌肉硬度、肢体活动度等。 姿势性肌张力：利用姿势转换，观察四肢肌张力的变化。 运动性肌张力：锥体系损伤时，被动运动各关节，开始抵抗增强然后突然减弱，称为折刀现象。锥体外系损伤时，被动运动时的抵抗始终增强且均一，称为铅管样现象。返回三、评定的内容三、评定的内容 异常肌张力的几种主要表现： 肌张力低下时易出现蛙位姿势、W字姿势、对折姿势、倒U字姿势、外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯，骨盆稳定性差而导致走路左右摇摆似鸭步，翼状肩，膝反张等； 肌张力增高时的异常姿势 头背屈，角弓反张，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿势，非对称性姿势等。 返回三、评定的内容三、评定的内容5.作业疗法评价 评估内容包括： （1）运动方面： ①上肢运动年龄评定；②手粗大抓握功能评顶定 ；③手精细动作评定：④轻移物品功能评定；⑤双手协调性的评定；⑥手眼协调性的评定。 （2）感知方面：①视觉评定；②听觉评定。 （3）认知方面：①认知发育；②智能评定 返回三、评定的内容三、评定的内容（4）日常生活活动能力评定： 包括9个部分： ①个人卫生动作；②进食动作；③更衣动作；④排便动作； ⑤器具使用； ⑥认识交流动作； ⑦床上动作； ⑧移动动作； ⑨步行动作（包括辅助器具）。 返回三、评定的内容三、评定的内容6.语言的评价 （1）了解婴儿语言发育的规律 （2）脑瘫患儿常见的语言问题： 1）痉挛型 2）手足徐动型 3）共济失调型 4）其他型 返回三、评定的内容三、评定的内容7.功能独立性评定 功能独立性评定（functional independence measure, FIM），FIM的内容有两大类，六个方面。每个方面又分为2～6项，总共18项。两大类是指躯体运动功能和认知功能。其中躯体运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面13个项目；认知功能包括交流和社会认知两个方面5个项目。 返回三、评定的内容三、评定的内容8.感知认知评定 9.其他方面的评定 语言障碍 听力障碍 视觉障碍 返回第四节 脑性瘫痪的康复治疗第四节 脑性瘫痪的康复治疗返回脑性瘫痪的康复治疗脑性瘫痪的康复治疗（1）运动疗法 ； （9）小儿脑瘫的心理康复 ； （2）作业疗法； （10）小儿脑瘫的教育康复 ； （3）言语治疗； （11）小儿脑瘫的社区康复； （4）物理因子疗法； （12）小儿脑瘫的社会康复。 （5）药物治疗； （6）传统医学康复疗法； （7）手术治疗； （8）辅助器具及矫形器 ；返回一、运动疗法一、运动疗法 运动疗法是根据运动学、神经发育学的理论，借助器具或徒手的方法，对脑瘫患儿实施运动疗法治疗。其目的是改善运动功能，尽可能使其正常化，提高生活活动能力。 返回一、运动疗法一、运动疗法原则： ①由头向尾、由近位端向远位端；②抑制异常运动模式，诱导正常运动模式；③使患儿获得保持正常姿势的能力；④促进左右对称的姿势和运动；⑤诱发和强化所希望的固定运动模式，；⑥康复训练的方法要因人而异。 返回一、运动疗法一、运动疗法目标：①促进运动功能发育；②抑制异常姿势；③改善和缓解肌紧张；④提高日常生活活动能力；⑤改善患儿的精神心理状态，促进情绪、社会性的发育。 返回一、运动疗法一、运动疗法种类： Bobath疗法、Vojta疗法、Temple Fay法、上田法、引导式教育、感觉整合治疗等。 返回一、运动疗法一、运动疗法Bobath疗法：是神经发育学疗法之一（neurodevelopmental treatment, NDT），是由英国物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同创建的治疗脑性瘫痪的理论与方法，是当代治疗小儿脑瘫康复的主要手段之一，在世界范围内广泛应用。 返回1.基本原理1.基本原理 神经发育理论：Bobath认为，运动机能的整合中枢包括脊髓、脑干、中脑、皮质4个水平，下位中枢受上位中枢控制。脑损伤引起的症状，除运动发育迟缓外，必然出现上位中枢控制解除的释放症状，即种种原始反射亢进的异常姿势和运动，尤其是中脑和皮质损伤引起的立直反射和平衡反射障碍，在CP发病过程中起重要作用。 一、运动疗法Bobath疗法返回Bobath疗法 Bobath从神经发育学的角度脑瘫，提出以下观点： 未熟性：由于脑组织在生长发育中受损，导致运动功能的发育迟缓或停止； 异常性：脑损伤后，高级中枢对下级中枢的抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动模式。 Bobath疗法 一、运动疗法返回Bobath疗法 治疗原则： 抑制异常姿势和运动模式，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制； 促通正常姿势和运动模式，特别是立直反射和平衡反射的促通。 Bobath疗法 一、运动疗法返回2.基本手技2.基本手技 Bobath法的基本手技较为复杂，多种多样，几乎没有固定的方法。但无论哪一种手技都要贯穿抑制和促通的原则，根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现，采用不同手技。Bobath疗法 一、运动疗法返回基本手技—抑制性手技基本手技—抑制性手技 治疗师通过对患儿身上的特定部位进行控制或保持特定的体位，纠正或减轻患儿的异常姿势，同时又可促通正常姿势和运动。 Bobath疗法 一、运动疗法返回1) 头部关键点的控制1) 头部关键点的控制 ①头部前屈 ②头部背屈 ③头部回旋Bobath疗法 一、运动疗法基本手技—抑制性手技返回①头部前屈①头部前屈Bobath疗法 一、运动疗法基本手技—抑制性手技返回②头部背屈②头部背屈 Bobath疗法 一、运动疗法基本手技—抑制性手技返回③头部回旋③头部回旋Bobath疗法 一、运动疗法基本手技—抑制性手技返回2）肩胛带及上肢关键点的控制2）肩胛带及上肢关键点的控制①肩胛带外展 ②肩胛带内收 一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—抑制性手技返回①肩胛带外展①肩胛带外展一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—抑制性手技返回②肩胛带内收②肩胛带内收一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—抑制性手技返回3）躯干（脊柱）关键点的控制3）躯干（脊柱）关键点的控制 ①躯干前屈 ②躯干后伸 ③躯干回旋 一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—抑制性手技返回①躯干前屈①躯干前屈一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—抑制性手技返回②躯干后伸②躯干后伸一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—抑制性手技返回4）骨盆带及下肢关键点的控制4）骨盆带及下肢关键点的控制 ①骨盆带后倾 ②骨盆带前倾 ③屈曲下肢 ④足趾背屈 一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—抑制性手技返回①骨盆带后倾①骨盆带后倾一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—抑制性手技返回②骨盆带前倾②骨盆带前倾 一、运动疗法Bobath疗法 基本手技--抑制性手技一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—抑制性手技返回基本手技—促通手技基本手技—促通手技1）从仰卧位至俯卧位的促通手技 2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通 3）从四爬位至膝立位、立位的促通 一、运动疗法Bobath疗法 返回1）从仰卧位至俯卧位的促通手技1）从仰卧位至俯卧位的促通手技一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—促通手技返回1）从仰卧位至俯卧位的促通手技1）从仰卧位至俯卧位的促通手技一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—促通手技返回1）从仰卧位至俯卧位的促通手技1）从仰卧位至俯卧位的促通手技一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—促通手技返回2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—促通手技返回2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—促通手技返回2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通一、运动疗法Bobath疗法 基本手技--促通手技2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—促通手技返回2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通2） 从俯卧位至伸腿坐位、四爬位的促通一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—促通手技返回3）从四爬位至膝立位、立位的促通3）从四爬位至膝立位、立位的促通一、运动疗法Bobath疗法 基本手技—促通手技返回一、运动疗法抑制和促通作为康复手法并不是各自孤立的，而是相辅相承、互相渗透的，只是在不同的情况下更加侧重于其中某一个方面——对异常姿势通常以抑制为主，但同时也有对正常发育的促通；在对正常发育进行促通的同时，也应抑制其异常发育。只有将两者有机的结合才能最大程度的发挥治疗作用。 一、运动疗法Bobath疗法 返回基本手技—刺激本体感受器及体表感受器手技 基本手技—刺激本体感受器及体表感受器手技 1）关节重压缩 ：在对局部施加压力时，尽量采取抗重力体位，达到对躯干和四肢自动调节运动的目的。 2）叩击手技：是采取对四肢、躯干进行规则或不规则的叩击，通过对深部固有感受器及体表感受器的叩击刺激，提高姿势肌张力，使患儿能保持一定的姿势，促进平衡反应的建立和发展。一、运动疗法Bobath疗法 返回3. Bobath法的临床应用3. Bobath法的临床应用⑴头部控制的训练 ⑵ 翻身训练 (3) 爬行训练 ⑷ 坐位训练 ⑸ 站立位训练 ⑹ 步行训练 一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—头部控制的训练临床应用—头部控制的训练一、运动疗法Bobath疗法 一、运动疗法Bobath疗法 头部稳定的影响因素：颈部肌肉的肌力，尤其是竖脊肌的肌力及其稳定性；颈部肌张力的协调性。 常见的异常有：竖脊肌无力造成的竖颈困难，原始反射残存造成的头颈的非对称，头背屈(角弓反张)等。 一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—头部控制的训练临床应用—头部控制的训练 1） 抑制头背屈 2） 促进脊柱伸展 3） 促进肘支撑，促进抬头 4） 促进头部活动及抵抗重力 一、运动疗法Bobath疗法 返回1） 抑制头背屈1） 抑制头背屈A.抱球姿势模式 B.利用褥巾调节 临床应用—头部控制的训练一、运动疗法Bobath疗法 返回2） 促进脊柱伸展 2） 促进脊柱伸展 A.全身伸展模式 B.上肢外展外旋上举模式 临床应用—头部控制的训练一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—头部控制的训练 C.俯卧位伸展模式 临床应用—头部控制的训练一、运动疗法Bobath疗法 返回3） 促进肘支撑，促进抬头 3） 促进肘支撑，促进抬头 A.Bobath球训练法 B.契形垫上训练法 临床应用—头部控制的训练一、运动疗法Bobath疗法 返回4） 促进头部活动及抵抗重力 4） 促进头部活动及抵抗重力 A.追视玩具法 B.抗重力头立直模式 临床应用—头部控制的训练一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—翻身训练翻身的条件： 1.躯干立直反射出现； 2.紧张性颈反射（ATNR）、紧张性迷路反射（TLR）等原始反射消失； 3.髋关节和膝关节主动屈曲； 4.躯干回旋运动； 5.肘关节和膝关节的支撑； 6.头部的稳定控制。 临床应用—翻身训练一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—翻身训练1） 抑制ATNR姿势 2） 抑制TLR姿势 3） 手、口、足协调的促通 4） 被动翻身、躯干回旋运动的促通 5） 侧卧单肘支撑的促通 临床应用—翻身训练一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—翻身训练1） 抑制ATNR姿势2） 抑制TLR姿势临床应用—翻身训练一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—翻身训练3） 手、口、足协调的促通4） 被动翻身、躯干回旋运动的促通临床应用—翻身训练一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—翻身训练5） 侧卧单肘支撑的促通临床应用—翻身训练一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—爬行训练 临床应用—爬行训练 爬行的条件： 1.两手支撑的完成； 2.四爬位的实现； 3.立直和平衡反应的进一步完善； 4.腹爬位于四爬位的相互转换能力； 5.四肢交互运动模式完成； 6.侧卧位单肘支撑的完成。 一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用— 爬行训练 临床应用— 爬行训练 1） 两手支撑训练 2） 四爬位及脊柱、骨盆分离运动训练 3） 对于姿势变化调节能力的训练 4）下肢交互运动的促通 一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—爬行训练 临床应用—爬行训练 1） 两手支撑训练 2） 四爬位及脊柱、骨盆分离运动训练一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—爬行训练 临床应用—爬行训练 3） 对于姿势变化调节能力的训练 4）下肢交互运动的促通 一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用— 坐立训练 坐位的条件： 1.以上肢将身体支起到坐位的高度； 2.从四爬位独自进行体轴的回旋。臀部向一 侧落下着床成侧坐位，躯干进一步回旋成 正坐位； 3.坐位平衡反射出现； 4.躯干肌群协同收缩，是保持身体在空间的 稳定性的条件。临床应用— 坐立训练 一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—坐立训练 1）单臂支撑能力的促通 临床应用—坐立训练 一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—坐立训练 2）患儿取长坐位，将患儿身体向前倾斜，治疗师用双手控制患儿双下肢使其伸展、外展保持在空中。 临床应用—坐立训练 一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—坐立训练 3）坐于Bobath球上可使球左右、前后移动，促进坐位平衡反应及脊柱伸展的发育。 　临床应用—坐立训练 一、运动疗法Bobath疗法 返回临床应用—坐立训练 4） 患儿坐位，骑坐在圆滚上，促通头部的控制、回旋及平衡反应 临床应用—坐立训练 一、运动疗法Bobath疗法 返回一、运动疗法独站的条件： 1.从四爬位或膝立位抓物站起时，上肢能高举过肩； 2.髋关节具有一定程度的伸展； 3.骨盆周围的稳定性与上、下肢的支持性及膝关节的易活动性； 4.足底感觉发育成熟。一、运动疗法Bobath疗法 一、运动疗法临床应用—站立位训练 一、运动疗法返回Bobath疗法 1） 爬行不完善时首先进行爬行的训练和治 疗。Bobath疗法 临床应用—站立位训练 一、运动疗法返回Bobath疗法 2） 促进正确站立，控制关键部位，抑制膝过度屈曲或反张，抑制尖足交叉等异常姿势。Bobath疗法 临床应用—站立位训练 一、运动疗法返回Bobath疗法 3）跪位平衡反应促通 使患儿双膝持重保持跪位姿势，跪稳后突然松手，要倒时马上再扶助，反复进行。也可使患儿身体扭转促进躯干回旋.Bobath疗法 临床应用—站立位训练 一、运动疗法返回Bobath疗法 4）立位平衡反应促通 予以扶助促进正确站立，然后前后左右移动重心，诱发患儿主动保持平衡。 Bobath疗法 临床应用—站立位训练 一、运动疗法返回Bobath疗法 5） 扶站和独站训练在患儿主动配合下另其扶物站立或独自站立，并持续一定时间，有促进独站最后完成的作用。 Bobath疗法 临床应用—站立位训练 一、运动疗法返回Bobath疗法 步行的条件： 1.具有单侧下肢持重能力及立位平衡反应； 2.动态平衡反应及两下肢交互伸展能力； 3.四爬运动完成良好。Bobath疗法 临床应用—步行训练 一、运动疗法返回Bobath疗法 脑瘫患儿多存在下肢肌张力障碍或肌力不平衡，常导致异常步态。异常步态的矫正较为复杂、困难，在日常生活和康复训练中要特别注意预防异常步态的形成。 Bobath疗法 临床应用—步行训练 一、运动疗法返回Vojta疗法 Vojta疗法 反射性翻身（R-U） 反射性腹爬（R-K） 一、运动疗法返回Vojta疗法 Vojta疗法是德国学者Vojta博士创建的，是小儿脑瘫运动疗法之一。此方法是通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激，诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动，促进和改善患儿的运动功能，因此又称为诱导疗法。Vojta疗法 一、运动疗法返回1.治疗机制1.治疗机制①反射性移动运动 ； ②刺激本体感受器 ； ③应用运动学原理 ； ④促进四肢末梢的正常运动模式 ； ⑤增强刺激和促进的效果 ； ⑥肌肉的协同作用 ； ⑦运动模式的记忆和再学习 ； ⑧技术要素：姿势调节能力，运动能力，抬起与支持能力 。Vojta疗法 一、运动疗法返回2.治疗方法—⑴反射性腹爬(R-K) 2.治疗方法—⑴反射性腹爬(R-K) 出发姿势： 患儿俯卧位，头颈在躯干延长线上回旋30°～45°，稍屈曲。后头侧额部着床，颈肌伸展，左右肩胛及骨盆保持水平位。①颜面侧上肢：肩关节外展呈135°，肘关节屈曲呈40°。置于颜面前方，腕部在肩的延长线上，手半握拳。②后头侧上肢：呈轻度内旋、伸展状态置于躯干外侧，手于自然位置或握物。③双下肢：髋、膝轻度屈曲位外展、外旋，足跟骨在与脊柱平行的坐骨延长线上。 Vojta疗法 一、运动疗法返回Vojta疗法 主诱发带： ①颜面侧上肢肱骨内侧髁，推向同侧肩胛骨；②后头侧上肢桡骨的远位端，腕横纹上二指处，与上肢外展、向前移动的力量相对抗；③颜面侧下肢股骨内侧髁，向髋关节方向压迫；④后头侧下肢跟骨，在足的背屈、跖屈中间位上，垂直向下、向膝关节方向压迫。 Vojta疗法 一、运动疗法返回Vojta疗法 辅助诱发带： ①颜面侧肩胛骨内侧缘下1/3处或下角，向同侧肘关节方向压迫；②后头侧肩峰，向背侧压迫；③后头侧肩胛骨下角，向颜面侧肘的方向压迫；④颜面侧髂前上棘，向背侧压迫；⑤后头侧臀中肌，向颜面侧膝方向压迫；⑥后头侧下颌及后头部，向头部活动向对抗的方向用力。 Vojta疗法 一、运动疗法返回Vojta疗法 Vojta疗法 一、运动疗法返回Vojta疗法 反射性移动运动： ①颜面侧上肢以肘关节为支点的整体屈曲与后头侧下肢伸展相对应，促进身体向前方活动；②颜面侧下肢屈曲与对应的后头侧上肢向前方的伸出运动；③颜面侧肩胛带抬起，使后头侧上肢容易伸向前方；④颜面侧骨盆带抬起使后头侧下肢容易伸展。以上各种反应，使患儿产生反射性腹爬运动模式，是一种综合协调的复合运动 Vojta疗法 一、运动疗法返回Vojta疗法 Vojta疗法 一、运动疗法返回2.治疗方法— ⑵反射性翻身(R-U) 2.治疗方法— ⑵反射性翻身(R-U) 出发姿势： 仰卧位，使头部向一侧回旋30°，颈伸展，头轻度前屈。颜面侧上肢与下肢伸展，后头侧上下肢屈曲，呈非对称性紧张性颈反射姿势 。Vojta疗法 一、运动疗法返回Vojta疗法 主诱发带一个：颜面侧乳头下二横指，即6～7或7～8肋间，向对侧肩峰方向压迫。 辅助诱发带四个：①后头侧肩峰；②后头侧下颌骨；③后头部；④后头侧肩胛骨下角。刺激方向为与主诱发带相反的方向，起增强刺激与维持出发姿势的作用。 Vojta疗法 一、运动疗法返回Vojta疗法 Vojta疗法 一、运动疗法返回Vojta疗法 反射性移动运动： ①头部向对侧回旋，眼球也向对侧转动；②颈部及上部躯干伸展，肩胛带内收，下部躯干屈曲，骨盆后倾，两下肢屈曲向腹部，腹肌明显收缩，骨盆向对侧回旋；③颜面侧肩关节外展、外旋、前臂旋前、手指伸展、躯干向对侧回旋；④后头侧肘关节稍伸展，腕关节桡背屈，肩胛带抬起；⑤颜面侧下肢伴随骨盆向对侧回旋而屈曲、内收；⑥后头侧髋关节外旋、伸展，回旋至侧卧位时用后头侧骨盆带支撑躯干。膝关节伸展，踝关节背屈，足趾伸展。通过以上运动，实现反射性翻身。 Vojta疗法 一、运动疗法返回Vojta疗法 手技实施程序： ①摆好正确的出发姿势； ②刺激前使肌肉呈伸展状态； ③给予诱发带压迫刺激，诱发全身反射性运动； ④抵抗所诱发出的反射性运动，以延长反应时间。 Vojta疗法 一、运动疗法返回Vojta疗法 治疗时间与次数。 原则上Vojta手技一日四次，每次治疗时间为10～30min, 每侧每次3～5min, 根据患儿的适应情况和身体情况而适当增减次数和时间 。Vojta疗法 一、运动疗法返回Vojta疗法 注意事项：①治疗师应精通理论并熟练掌握操作方法，具有指导与传授患儿家长的能力；②应用本技术最好住院治疗；③接受手技操作的患儿应裸体，这样有利于正确选择诱发带，清楚的观察反应；④进食后1小时内不宜治疗，治疗后注意补充水分；⑤患重病、高热时应停止治疗；⑥治疗前后不宜洗澡。 Vojta疗法 一、运动疗法返回上田法 上田法 返回1.基本原理1.基本原理上田法又称其为相反性神经兴奋抑制法，其基本原理是根据Myklebus相反性神经兴奋网络学说的理论。这一学说认为正常人的腱反射活动的完成，有赖于正常而完整的相反神经网络的基础。当神经兴奋使主动肌收缩的同时，相对的拮抗肌受到抑制而弛缓。脑由于各种原因而损伤时，脊髓的这一网络不能正常发挥其生理作用，表现为在主动肌收缩的同时，拮抗肌也出现收缩，这是因为r—反射环路兴奋性增高，从而引起的肌张力增高，肌肉痉挛。 一、运动疗法上田法 返回一、运动疗法上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪，尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型脑性瘫痪疗效更为明显。 一、运动疗法上田法 返回2.常用的手技及操作方法2.常用的手技及操作方法 （1）上肢法：适应证 适用于手指屈曲紧握，张开困难及上肢肌张力明显增高的患儿。 操作方法：共分三步骤，既 ①屈曲相；②屈曲相向伸展相的交互运动；③保持屈曲相的肢位。一、运动疗法上田法 返回一、运动疗法（2）下肢法 适应证 主要应用于下肢与足的肌紧张亢进的患儿。 操作方法： 共分三个步骤，既①伸展相；②伸展相向屈曲相的交互运动；③在保持伸展相的肢位。 一、运动疗法上田法 返回（3）肩、骨盆法（3）肩、骨盆法适应证：适用于两下肢交互运动功能障碍，四爬时呈兔跳样运动及躯干与下肢肌肉痉挛显著，躯干左右不对称的患儿。一、运动疗法上田法 返回3.注意事项 3.注意事项 ①在回旋身体某一部位，如颈、肩胛带、骨盆时，速度要徐缓，逐渐达到最大限度，注意不要引起疼痛。 ②在保持一定姿势时，若患儿难以坚持3min， 可以适当减少时间，其后逐渐增加至3min。 ③需要用力的手技，力量要适当，避免引起付损伤。一、运动疗法上田法 返回引导式教育引导式教育返回一、运动疗法 引导式教育（Petö疗法） 引导式教育的概念体系是通过教育的方式，使功能障碍者的异常功能得以改善或恢复正常。通过一定的手段，诱导和实现预先所设定的目标，达到学习、掌握、主动完成机能动作的目的。 一、运动疗法引导式教育返回一、运动疗法1.引导式教育的原则： ①以儿童需要为中心；②疗育促通，创建有效功能；③诱发学习动力，激发主动意识；④整体意识，全面发展；⑤循序渐进，融会贯通；⑥极端负责，团队精神。 一、运动疗法引导式教育返回一、运动疗法 引导式教育的适应证： ①脑性瘫痪 不同年龄的脑性瘫痪； ②某些神经遗传和心理障碍性疾病； ③其他 。一、运动疗法引导式教育返回一、运动疗法 集体训练即达到功能训练目的，又有助于性格的发展。此方法非常重视机能障碍者人格的形成、认知能力、日常生活动作、人际交往等能力的提高。适用于各种原因引起的运动功能障碍，以及并发智力低下、语言障碍、行为异常等的康复治疗。 一、运动疗法引导式教育返回二、作业疗法 二、作业疗法 目的 评估内容 基本的作业方法 返回二、作业疗法 作业治疗（occupational therapy, OT）是应用有目的、有、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，以缓解症状和改善功能的一种方法。 二、作业疗法 返回二、作业疗法 作业疗法的重点为： ① 保持正常姿势； ②促进上肢功能的发育 ； ③促进感觉、知觉运动功能的发育 ； ④促进日常生活动作及运动发育； ⑤促进情绪的稳定和社会适应性 。 二、作业疗法 返回（一）目的（一）目的1.增大患儿关节活动范围，掌握实用性动作，促进运动功能发育（主要是促进上肢功能发育）。 2.改善及促进感知觉及认知功能的发育。 3.提高日常生活活动能力。 4.改善患儿的精神心理状态，促进情绪、社会性的发育 。二、作业疗法 返回（二）评估 （二）评估 1.运动方面； 2.感知方面； 3.认知方面； 4.日常生活活动能力。 二、作业疗法 返回（三）基本方法（三）基本方法1.保持正常姿势； 2.促进上肢功能发育； 3.日常生活活动训练 ； 4.促进感知觉认知功能的发育 。二、作业疗法 返回保持正常姿势保持正常姿势1)俯卧位前臂支持体重 二、作业疗法 返回保持正常姿势保持正常姿势1)俯卧位前臂支持体重 二、作业疗法 返回保持正常姿势保持正常姿势2）仰卧位双手空间抓物作业，固定肩胛带。也可以在仰卧 位设计抬头动作，保持正常姿势。二、作业疗法 返回保持正常姿势保持正常姿势2）仰卧位双手空间抓物作业，固定肩胛带。也可以在仰卧 位设计抬头动作，保持正常姿势。二、作业疗法 返回促进上肢功能发育促进上肢功能发育1.增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定 性 ; 2.诱发双手在中线上的活动 ; 3.手的抓物训练 。二、作业疗法 返回促进上肢功能发育促进上肢功能发育二、作业疗法 返回日常生活活动训练 日常生活活动训练 1）进食训练— ①用奶瓶喂食时 二、作业疗法 返回日常生活活动训练 日常生活活动训练 1）进食训练—②下肢过度伸展时 二、作业疗法 返回日常生活活动训练 日常生活活动训练 1）进食训练—③口部控制法（下颌控制技术） 二、作业疗法 返回日常生活活动训练 日常生活活动训练 ④增加口唇的力量（以能控制伸舌为前提）：上下唇处放上甜的食物，伸舌舔食；门牙内侧和腭后部放上黏东西，舔食。 ⑤增加咀嚼力：可放一小块硬性食物于患儿一侧牙齿之间，借助下颌控制技术帮助口部闭合。 ⑥控制伸舌：下颌控制技术有效但有时尚不够；OT可用一头部浅平、边缘圆钝的勺子对舌施以一定的压力，阻止舌外伸。 二、作业疗法 进食训练—返回日常生活活动训练 日常生活活动训练 2）更衣训练：脑瘫患儿更衣时应注意体位， 避免引起或加重痉挛。 二、作业疗法 返回日常生活活动训练 日常生活活动训练 3）如厕训练—协助坐便 二、作业疗法 返回日常生活活动训练 日常生活活动训练 3）如厕训练—独立排泄 二、作业疗法 返回4）促进感知觉认知功能的发育 4）促进感知觉认知功能的发育 ①对身体、方向、距离、位置关系的认识 ②视觉、听觉、触觉等刺激； ③注意力训练； ④记忆力训练； ⑤其他提高智力水平的训练等。 日常生活活动训练 二、作业疗法 返回三、言语障碍的矫治 三、言语障碍的矫治 原则 主要内容 训练方法 返回1.语言障碍矫治的原则 1.语言障碍矫治的原则 ①最大程度降低导致障碍的原因； ②确定目标，制定系统训练方案； ③采用多种训练方法； ④强调正确发音，使用规范语言； ⑤语言训练结合实际，具有实用性； ⑥采用简捷方法进行训练； ⑦个别训练与集体训练相结合； ⑧早期治疗； ⑨家庭成员参与； ⑩辅助或替代语言交流工具的使用。 三、言语障碍的矫治 返回2、语言障碍矫治的主要内容2、语言障碍矫治的主要内容①日常生活交流能力的训练； ②进食训练； ③构音障碍训练，包括抑制异常姿势反射训练，构音器官运动训练，构音训练； ④语言发育迟缓训练； ⑤利用语言交流辅助器具进行交流的能力训练等。 三、言语障碍的矫治 返回3.训练方法 3.训练方法 ①发音训练，教会患儿下颌控制法与呼吸控制法，学会用嘴和鼻子呼吸。 ②训练患儿的听力、视力、感觉等器官，使之接受来自各方的刺激。 三、言语障碍的矫治 返回四、物理因子疗法 四、物理因子疗法 1.水疗 2.传导热疗 3.电疗法、超声波疗法等返回五、药物治疗 五、药物治疗 1.常用的药物有 ①脑神经营养药; ②痉挛性脑瘫采用肌肉松驰剂; ③手足徐动型脑瘫多配合多巴胺类药物; ④合并癫痫患儿，治疗主要采用抗癫痫药 物。返回五、药物治疗 五、药物治疗 2.肉毒杆菌毒素A肌肉注射：肉毒杆菌毒素A（Botulinum toxin A, BTA）肌肉注射，可以缓解肌肉痉挛，使脑瘫患儿的畸形得到改善，为康复训训练创造有利条件，成为一种治疗脑性瘫痪患儿痉挛性运动障碍的新方法。 返回六、传统医学康复疗法 六、传统医学康复疗法 1.针刺疗法 包括：①头针法； ②体针法； ③耳针法。 2.按摩疗法 主要有：弹拨法、一指点穴法、诊锤叩击法、节段性按摩法、掌滚法、搓法、异常姿势矫正法等操作方法。返回七、 手术治疗 七、 手术治疗 其目的是改善功能，矫正畸形和挛缩，重建肢体的运动功能，为日后的生活自理奠定基础。包括： 1.选择性脊神经后根切断术是整体解除痉挛的手术。 2.矫形手术是对肢体局部畸形的矫正 包括：①肌肉、肌腱切断手术，②肌腱延长术 如跟腱延长术，腓肠肌肌腱延长术等。 返回八、辅助器具及矫形器八、辅助器具及矫形器 应用辅助器具及矫形器目的：①促进和辅助康复治疗和训练；②预防或减轻畸形与挛缩；③抑制异常姿势和不随意运动，有利于正确运动模式的保持；④肢体负重，有利于关节的稳定性和功能性作用；⑤代偿已经丧失的功能，使患儿能够充分应用残存机能，实现自身难以实现的功能。 返回八、辅助器具及矫形器八、辅助器具及矫形器1.矫形器又可分为手部的各类矫形器、矫形鞋、短下肢、长下肢、膝关节、髋关节、骨盆、脊柱等矫形器 。 2.辅助器具包括坐位、立位、步行、移动、日常生活等不同用途的器具。因此，辅助器具和矫形器的配备要根据不同类型、年龄、瘫痪部位、目的等进行配备。返回九、小儿脑瘫的心理康复 九、小儿脑瘫的心理康复 1.心理康复对脑瘫患儿尤为重要，不仅帮助患儿尽快地树立起信心，更能促进他们在躯体功能、认知智力上、言语表达等方面的恢复。 2.通过各种方法，纠正患儿的异常心理发育，促进正常的心理发育。 3.注意培养患儿的自信心和自立、自理能力。返回十、小儿脑瘫的教育康复 十、小儿脑瘫的教育康复 脑瘫儿与健康儿同样有受教育的权利，而且应尽量和健康儿一起进行教育。提倡早期进行。根据不同年龄组的特点制定相应的学习计划。脑瘫儿童的教育在我国可以选择以下几种：①残健结合的一体化教育；②特殊教育；③康复机构的教育；④社区教育；⑤其他形式的教育等，对脑瘫儿童进行教育。医护人员应与学校、家长密切配合，利用一切可能条件为 。 返回十一、小儿脑瘫的社区康复十一、小儿脑瘫的社区康复 社区康复为脑瘫患儿提供了利用简单、通俗易懂的康复技术，低资金投入，充分发挥患儿自己的积极性，家庭成员的参与等多项优越条件，使患儿得到连续不断、持久的康复训练，达到理想的康复效果。 返回十二、小儿脑瘫的社会康复十二、小儿脑瘫的社会康复 小儿脑瘫的社会康复是其全面康复的一部分，是指从社会的角度采取各种措施，为脑瘫患儿创造一种适合其生存、创造、发展、实现自身价值的环境，享受同等权利，达到积极参与社会生活的目的。 在训练脑瘫患儿生活自理的同时为脑瘫患儿创造走向社会的条件。 返回第五节 脑性瘫痪的康复结局 第五节 脑性瘫痪的康复结局 返回null 正确认识小儿脑瘫的康复结局，采取有效措施进行小儿脑瘫的预防，将小儿脑瘫的医疗康复与教育康复、社会康复相结合，才能对小儿脑瘫进行全面康复，达到最佳康复治疗效果。 返回第六节 脑性瘫痪的健康教育第六节 脑性瘫痪的健康教育返回null小儿脑瘫的早期发现、早期干预、早期康复治疗，是抑制异常运动发育，促进正常运动发育，防止挛缩和畸形的关键。 做好脑瘫的三级预防和并发、继发损伤的预防，对于脑瘫的预后十分重要。 返回null三级预防即：①主要是防止脑瘫的产生，研究和采取正确的措施，预防能够导致脑瘫的各种原因 。②是对已经造成损害的脑瘫患儿，采取各种措施防止发生残疾。 ③是对已经发生残疾的脑瘫，应通过各种措施，预防残障的发生。力争保存现存机能，并提供教育及职业康复机会，以减少残障给个人、家庭、社会造成的不利影响。 返回