第七节__下肢其它关节脱位

null下肢脱位下肢脱位湖北省黄冈卫生学校 李艳生《骨伤科学》脱位教学目的教学目的 掌握膝关节脱位的诊查要点和治疗 了解其他下肢关节脱位的诊治方法教学重点和难点教学重点和难点 重点 定义 与骨折、伤筋的鉴别诊断； 难点 鉴别诊断。《下肢脱位》目录《下肢脱位》目录 髋关节脱位：（见另文件） 膝关节脱位 髌骨脱位 跖跗关节脱位 跖趾关节及趾间关节脱位 髌骨脱位髌骨脱位 髌骨脱位可分为新鲜脱位和陈旧脱位 外侧脱位多病因病理病因病理 股四头肌腱断裂----下脱位 股四头肌腱扩张部撕裂----外脱位（内侧撕裂）、内脱位（外侧撕裂）诊断要点诊断要点 患膝疼痛，肿胀，皮下淤斑，可触及脱位的髌骨向下向内或向外。功能受限，膝微屈位。辨证论治辨证论治 手法复位 伸直膝关节，用拇指推之复位。 固定 石膏或夹板固定。 练功活动。 药物治疗。膝关节脱位膝关节脱位膝关节有内外侧副韧带，内外半月板，前后交叉韧带。 膝关节组成      股骨、胫骨、髌骨 特点      不典型的滑车关节      关节囊不完整      有囊内、囊外韧带      有半月板 运动      屈、伸nullnullnullnull膝关节后面观 1.胫侧副韧带 2.内侧半月板 3.后交叉韧带null膝关节上面观 内半月板呈“C”型，外侧半月板呈“O”型。null膝关节囊滑膜层 1.髌上囊 2.髌骨 3.腓侧副韧带 4.股四头肌腱 病因病理病因病理 全脱位，关节囊破裂，交叉韧带与侧副韧带撕裂 有时半月板、胫骨结节、平台骨折及血管、神经损伤诊断要点诊断要点 肿胀、疼痛、功能丧失 侧试验阳性:侧副韧带损伤； 抽屉试验阳性：前交叉韧带损伤辨证论治辨证论治 手法复位 固定 练功活动 药物治疗膝关节前脱位诊断要点膝关节前脱位诊断要点1、较严重的外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，功能障碍，关节前后径增大，膝关节微屈曲位。 2、膝关节弹性固定，髌骨下陷，触摸摸髌骨处空虚，腘窝部丰满，可触及股骨髁突起于后侧，髌腱两侧可触及向前移位的胫骨平台前缘。 3、膝关节X线片中可见胫骨脱位于股骨前方。可了解是否并有撕脱性骨折。 4、膝关节脱位易造成血管损伤，应检查远端动脉（胫前、胫后动脉）搏动情况及足踝运动和知觉情况。膝关节前脱位复位手法膝关节前脱位复位手法患者仰卧，两助手对抗牵引，术者两手四指腘窝向前，两拇指按胫骨向前即可复位。膝关节前脱位复位手法膝关节前脱位复位手法膝关节后脱位诊断要点膝关节后脱位诊断要点1、较重外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，功能障碍，关节前后径增大，似过伸位。 2、膝关节弹性固定，胫骨上端下陷，触摸髌骨下空虚，腘窝部可触及胫骨平台后援向后突出，髌腱两侧能触及向前突起的股骨髁。 3、膝关节X线片，可显股骨脱于股骨后方，并可检查是否合并关节骨折。 4、应检查胫前、胫后动脉搏动情况及足踝的主动运动和知觉情况，以判断血管、神经有否损伤。膝关节后脱位复位手法膝关节后脱位复位手法两助手对抗牵引，术者一手托胫骨上段向前，一助手按股骨下段向后，即可复位。或术者两手四指托胫骨上端向前，两拇指按压股骨髁向后亦可复位。膝关节后脱位复位手法膝关节后脱位复位手法膝关节后脱位复位手法膝关节后脱位复位手法膝关节侧脱位诊断要点膝关节侧脱位诊断要点1、膝关节前方脱位因伤筋严重，肿胀甚剧，局部有青紫瘀斑，功能丧失。 2、局部压痛，有明显的侧方异常活动，在膝关节侧方能触到脱出的胫骨平台前缘。 3、膝关节X线正位片能显示脱位情况，以及是否合并骨折。 4、注意检查有无伴血管、神经损伤，若有神经损伤，常见足踝不能自主背伸，小腿下段外侧皮肤麻木。膝关节侧脱位复位手法膝关节侧脱位复位手法外脱位：两助手对抗牵引，术者一手扳呱呱下端向外，一手推胫骨外髁向内，并使膝关节呈外翻位即可复位。nullnull内脱位：术者一手扳股骨外髁向内，一手推胫骨内髁向外，并使膝关节呈内翻位，即可复位。null跖跗关节脱位跖跗关节脱位微动 韧带多 足横弓重要组成 多为开放骨折脱位。病因病理病因病理急剧暴力力 五个跖骨可连同一体或第一跖骨向内，余向外脱位 易损伤足背动脉 开放伤时软组织损伤明显　　诊断要点　　诊断要点外伤史 症状 体征 X光照片　辨证论治　辨证论治手法复位 固定 练功活动 药物治疗跖趾关节及趾间关节脱位跖趾关节及趾间关节脱位跖趾关节在受外力作用而脱位 多见背侧脱位 以第一跖趾关节多见。病因病理病因病理过度背伸 关节囊撕破 跖骨头穿过关节囊破裂口 脱位。诊断要点诊断要点跖趾关节脱位 患处肿胀、疼痛、功能丧失，趾间关节屈曲，跖趾关节畸形，并弹性固定。 趾间关节脱位辨证论治辨证论治手法复位 固定 练功活动 药物治疗小　结小　结