腰椎间盘突出症1nullnull腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症一、概述
定义:由于腰椎间盘退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。
null 约占腰腿痛门诊的15-20%
好发年龄、性别:30-50岁体力劳动者;
男>女
好发部位:L4-L5 L5-S1
有年轻化趋势null椎管与神经根的关系nullnull病因病理病因病理(一)病因
1、椎间盘退变(主因):
成人椎间盘无血液供应(纤维环表层有少量血供)
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nullnull腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症一、概述
定义:由于腰椎间盘退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。
null 约占腰腿痛门诊的15-20%
好发年龄、性别:30-50岁体力劳动者;
男>女
好发部位:L4-L5 L5-S1
有年轻化趋势null椎管与神经根的关系nullnull病因病理病因病理(一)病因
1、椎间盘退变(主因):
成人椎间盘无血液供应(纤维环
层有少量血供)
营养靠淋巴渗透
髓核、纤维环含水量( 90%、80%随年龄逐渐递减)
髓核蛋白多糖↓
髓核 胶原纤维 ↑ 弹性(张力) ↓
H2O↓
纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、
囊样变
退变摩擦null2.累积性损伤(促椎间盘退变的主因,也是椎间盘破裂突出的诱因)
约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史
即使有外伤史,也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致;
伸膝弯腰搬动20kg重物,椎间盘受力可达30kgf/cm2
尸检
:未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂;已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂
椎间盘压力测定(1981年)以站立为基础,前倾取物增加100%,前屈及扭转增加400%null内因:椎间盘退行性改变外因:外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发生破裂,髓核突出,压迫神经根发病椎间盘的组成:纤维环、髓核、软骨板。
椎间盘的作用:稳定脊椎、缓冲震荡等(二)病理类型(二)病理类型腰突症的病理机制复杂,与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。
1. 好发部位:> 90%下两个椎间隙
原因:下两个间隙劳损重、退变多
L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
2. 突出方位:椎退程度不一 向上/下突入椎体内(Schmorl)
力学因素 向前突出(经骨突出)
后外/后突出(临床主要类型) null
单侧型 髓核突出和神经根受压只限
于一侧
后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出,两侧
神经根皆受压
中央型 正中突出,出现马尾刺激症状
null3、椎间盘突出的病理分型:
突出型 膨出型 脱出型
null各型与推拿治疗的关系
膨出型
纤维环不完全破裂,外层保持完整,在受压情况下向破裂部分突出
若椎间盘所受压力较大,纤维环破裂多,则病情可发展
此时若能按医嘱休息或及时治疗,髓核可还纳,纤维环可修复null突出型
纤维环间隙较大,但不完全外层尚保持完整
髓核从破裂的纤维环间隙向外突出
手法治疗可回纳脱出型脱出型破裂突出的椎间盘组织或碎片,离开突出位置游离到椎管中,可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失。
推拿治疗无效
null诊断
临床症状
1. 脊柱侧弯畸形(与突出物与神经根的关系密切)
2. 腰痛合并骶丛根性痛
小腿、足部感觉障碍(小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木)
3. 腰部板滞,运动功能障碍
nullnull检查检查直腿抬高试验和直腿抬高加强试验(+)痛null屈颈试验(+)痛挺腹试验(+)挺腹试验(+)痛下肢后伸试验(+)下肢后伸试验(+)痛null腹压增高可诱发症状加重
腹压 椎管内压力 刺激神经根
棘间韧带两侧可触及压痛点
压痛点可诱发症状出现或加重
小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退,趾肌力减退,膝腱、跟腱反射减退或消失
椎管内容物 null正、侧位X光片表现:
脊柱侧弯
椎间隙变窄
椎体边缘唇样增生
!X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据
确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持nullnull诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断
症状实验室检查体征病史临
床
诊
断鉴别诊断鉴别诊断表一null表二null表三null表四治疗治疗 目的
增加局部组织痛阈,改善腰肌高张力状态
降低椎间盘内压力,增加盘外压力,促使突
出物还纳,为纤维环的修复创造条件
改变突出物位置,缓解神经根受压状态
促进局部循环,消除炎性产物
null
治则舒
筋
通
络活
血
化
瘀理
筋
整
复null部位及取穴
腰背部/下肢 足太阳与足少阳经经穴为主
手法
滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等
操作操作 解除肌肉痉挛
拉宽椎间隙,降低盘内压力
增加盘外压力
调整后关节,松解粘连
促经损伤的神经根功能的恢复预后预后 推拿治疗效果较好
注意事项注意事项治疗期间宜卧硬板床
急性期制动
局部注意保暖
慎重选择推拿适应症( /型)null治疗的基础上加强功能锻炼
中央型推拿宜慎重,病情发展或治疗无效可选择手术治疗
选用腰围
功能锻炼功能锻炼谢 谢谢 谢nullnullnullnullnullnull
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