护理干预对围产期妇女乳头凹陷纠正效果的影响

护理干预对围产期妇女乳头凹陷 纠正效果的影响 Influence of nursing interventions on cor� recting effect of perinatal women with nipple retraction 阎树叶,张清连,梁一红 Yan Shuye, Zhang Qinglian, Liang Yihong ( People� s Hospital o f L�liang City Shanx i Prov ince, Shanx i 033000 China) 中图分类号: R473. 71� � 文献标识码: C doi: 10. 3969/ j. iss n. 1009�6493. 2009. 09. 034 文章编号: 1009�6493(2009) 3C�0809�02 � � 开展爱婴医院以来,母乳喂养越来越受到人们关注 ,母乳是 婴儿最优质的食品,而乳头则是哺乳的必备条件, 乳头凹陷时婴 儿因无法含接不能顺利实现哺乳。乳头凹陷是围产期妇女常见 问题之一,其主要危害是影响婴儿早期母乳喂养, 引发乳房胀痛 和乳腺炎,影响女性美观[1]。临床工作中发现有 8. 6%的围产 期妇女存在乳头凹陷[ 2]。目前临床上尚无有效药物, 手术治疗 也仅适用于整形外科,纠正围产期妇女乳头凹陷主要通过护理 手段来实现。传统的是手法练习纠正, 但效果并不理想。 实际工作中发现提高围产期妇女乳头凹陷的纠正效果的关键是 做好心理护理,并根据产前、产后不同阶段采取有效护理干预措 施。现将 2006 年 10月 2007年 12 月在 175 例乳头凹陷孕妇 的护理纠正效果报告如下。 1 � 资料与方法 1. 1 � 研究对象 � 2006 年 10 月 2007 年 12 月在我院门诊产前 检查时乳头凹陷,妊娠达 28 周以上初产妇 94 例, 同期在我院住 院分娩时乳头凹陷产妇 81 例, 总共 175 例乳头凹陷病人, 年龄 19 岁~ 37 岁, !型 63 例、∀型 86 例、#型 26 例,均无哺乳史。 1. 2 � 方法 1. 2. 1 � 观察方法 � 将妊娠 28 周至临产这段时期内的 94 例乳 头凹陷孕妇随机分为两组, 47 例实验组在采取纠正的同时 配合心理护理, 47 例对照组单纯采取纠正措施, 观察心理护理 对围产期妇女乳头凹陷纠正效果的影响;对住院分娩的 81 例产 妇全部给予心理护理, 分为抽吸纠正组 41 例, 采用改良注射器 抽吸,手法纠正组 40 例,采用乳头伸展练习。 1. 2. 2 � 乳头凹陷诊断 � 乳头不突出于乳晕平面或者凹陷 入皮面之下呈火山口状。 1. 2. 3 � 纠正干预方法 � 包括心理干预和行为干预。 1. 2. 3. 1 � 心理干预措施 � 知识宣教, 准确评估围产期乳头凹陷 妇女心理问题,利用孕妇学校教材针对性地向孕妇及家属讲解 围产期保健及有关乳头的正常解剖、生理特点, 乳头凹陷的原 因、危害、纠正方法等。合理应用心理护理技巧,安慰和鼓励孕、 产妇树立战胜困难的信心,克服悲观情绪; 耐心解释她们提出的 各种问题, 消除顾虑, 告诉她们多数乳头凹陷可以纠正, 不会影 响母乳喂养,减轻焦虑、恐惧不良情绪。建立良好的护患关系, 医护人员用亲切温和的语言与她们沟通, 以同情和友善的态度 对待她们, 取得信任、理解和配合。寻求社会支持系统帮助, 让 丈夫和家人多关心、体贴孕、产妇。 1. 2. 3. 2� 行为干预措施 � 妊娠 28 周至临产这段时期内乳头凹 陷的纠正可根据孕妇具体情况决定,对愿意在家中纠正的孕妇, 在确认其掌握纠正方法后,登记住址、单位、联系电话, 每天打电 话或发短信提醒孕妇进行纠正 ,并反馈纠正后乳头情况, 一周后 复查。对不敢或不愿意自行纠正的孕妇, 应安排每天 16: 00~ 17: 30 来院纠正。产妇乳头凹陷的纠正应于产后立即开始, 手 术产者可适当延迟, 按实验分组采取手法纠正或抽吸纠正, 统一 由护士进行, 尽量使乳头在产后 30 min 内突出, 有利于婴儿早 吸吮。改良注射器抽吸方法是 :产妇取坐位或侧卧位, 操作者洗 手, 并为产妇洗乳头及乳房, 一手持改良注射器于产妇对面, 并 将注射器的前端垂直对准乳头或乳晕中央, 另一手将针柄轻轻 向外拉, 直至筒内形成负压, 乳头被牵入筒内约 2. 0 cm~ 2. 5 cm, 持续牵拉 3 min~ 5 min 重复 2 次或 3 次。 1. 2. 4 � 纠正效果判断标准 � 妊娠 28周至临产这段时期内的乳 头凹陷孕妇纠正有效标准为纠正后乳头突出乳房1 . 5 cm ~ 2. 0 cm, 住院分娩的乳头凹陷产妇以产后早吸吮有效和产妇 24 h 哺乳成功为有效指标。早吸吮有效是指产后 30 min 内纠正 后乳头凸出婴儿含接满意; 早吸吮无效是指纠正后乳头凸出含 接不满意或乳头未凸出。哺乳成功是指纠正后乳头凸出能自行 哺乳或每次纠正后可哺乳(协助哺乳 ) ; 若连续纠正达 3 次仍不 能协助哺乳为哺乳失败。 1. 2. 5 � 统计学方法 � 采用 � 2 检验。 2 � 结果 2. 1 � 围产期妇女乳头凹陷的心理特征 � 对 94例乳头凹陷孕妇 观察结果显示, 有 95. 74% 的围产期乳头凹陷妇女存在不同程 度的心理障碍, 由于年龄、社会支持系统的帮助、对乳头凹陷认 知程度的不同现出不同的心理特征。主要包括焦虑 58 例 ( 61. 70% )、恐惧 39例( 41. 49% ) ,其次为自责 17 例( 18. 09% )、 悲观 9 例( 9. 57% )、失望 17 例( 18. 09% )等。 2. 2 � 围产期妇女乳头凹陷的纠正效果 � 妊娠 28周至临产这段 时期内的 94 例围产期妇女乳头凹陷配合心理护理纠正组有效 率为 89. 36 % ,明显高于单纯纠正组 72. 34 % , 两组比较 � 2= 4. 65, P< 0. 05。 2. 3 � 抽吸纠正组与手法纠正组产后早期母乳喂养情况比较(见 表 1) 表 1 � 抽吸纠正组与手法纠正组 产后早期母乳喂养情况比较 例 组别 例数 � � 早吸吮 � �有效 无效 � � � 产后 24 h哺乳 � � 成功 失败 抽吸纠正组 41 33 8 38 3 手法纠正组 40 17 23 15 25 � 2 值 10. 81 9. 00 P < 0. 01 < 0. 01 2. 4 � 纠正过程中出现的不适及并发症 � 纠正过程中无明显不 良反应及并发症发生, 少数孕、产妇有乳头局部轻微疼痛或宫缩 痛, 但未造成早产,个别产妇在首次抽吸时出现心悸、出汗、恶心 等不适, 暂停抽吸后缓解,未作特殊处理。 3 � 讨论 ∃809∃护理研究 2009 年 3 月第 23卷第 3期下旬版(总第 281 期) � � 围产期妇女乳头凹陷是影响产后母乳喂养的主要因素之 一。做好心理护理,采取针对性的干预措施可提高围产期妇女 乳头凹陷的纠正效果。 3. 1 � 做好心理护理, 提高围产期妇女乳头凹陷纠正有效率, 预 防和减少纠正过程中的不适反应 � 采取有效的心理护理措施, 可以减轻围产期妇女焦虑、恐惧、悲观等情绪; 增强战胜困难的 信心;降低对疼痛、牵拉刺激的敏感性 ,特别是乳头疼痛和宫缩 痛比较明显者; 取得孕、产妇及家属积极配合, 从而提高纠正效 果。 3. 2 � 根据围产期不同阶段采取有效的护理干预方法 � 妊娠 28 周至临产的孕妇可按乳头凹陷的临床分型选择手法纠正或抽吸 纠正,由于临床分型并无绝对的界限, 所以对手法纠正无效者可 以改用抽吸纠正;纠正产后乳头凹陷应首选改良注射器抽吸法, 因为手法纠正作用缓慢, 大多需要 1 周~ 2 周才能达到纠正效 果,要想在产后 30 min 内使乳头凸出很难, 而抽吸法是利用负 压原理,作用强、见效快,能在 10 min~ 15 min 内将凹陷乳头牵 出,从而保证婴儿早吸吮的顺利进行[ 3]。采用改良注射器抽吸 法时应掌握正确的方法: 选择 20 mL 或 10 mL 注射器;产妇应 采取坐位或侧卧位;抽吸时用力均匀缓慢并观察病人表情,必要 时停止;抽吸负压以乳头被牵入针筒内 2. 0 cm~ 2. 5 cm 为准; 持续时间以 3 m in~ 5 min 重复 2 次或 3 次为宜。 3. 3 � 纠正过程中出现不适反应及并发症的护理 � 常见不适反 应主要有乳头局部疼痛和宫缩痛。护理首先要做好心理护理, 告知孕、产妇不必过度紧张, 取得配合; 其次是掌握正确的纠正 方法, 手法纠正用力要适当,抽吸时动作轻柔、用力不可过猛, 选 择合适的注射器, 必要时配合热敷可以减轻乳头局部疼痛, 宫缩 痛明显时, 建议待妊娠 36 周后再行纠正, 以免引起早产。有心 悸、出汗、恶心等不适应暂停抽吸, 安慰产妇转移注意力待症状 缓解后再试抽吸。乳头皲裂可在哺乳结束后将少许乳汁涂于乳 头及乳晕, 短暂暴露晾干[ 4] , 也可涂少量食用香油,皲裂严重不 能哺乳时可间接哺乳 ;对于漏奶问题尚无有效的措施。 参考文献: [ 1] � 胡拴萍.康复期精神病人的家庭护理[ J ] .家庭护士, 2007, 5 ( 11C) : 87. [ 2] � 杨坤英.纠正产妇乳头凹陷方法的临床研究[ J] . 现代医药卫生, 2006, 18: 2883. [ 3] � 卞凌云.乳头内陷的护理对策与效果[ J ] .河北医药, 2006, 28 ( 9) : 862. [ 4] � 夏海鸥.妇产科护理学[ M ] .北京:人民卫生出版社, 2007: 63�64. 作者简介 � 阎树叶( 1962 ) ,女,山西省交城人,副主任护师,本科,从事 妇产科护理工作,工作单位: 033000,山西省吕梁市人民医院;张清连、梁 一红工作单位: 033000,山西省吕梁市人民医院。 (收稿日期: 2008�12�30;修回日期: 2009�02�24) (本文编辑 赵娜È� ) ∃个案护理 ∃ 注射用鹿瓜多肽致过敏性反应 1例 One case with anaphylactic reaction in� duced by injection of deer melon poly� peptide 张志飞,李丽荣,张侠南 Zhang Zhifei, Li Lirong, Zhang Xianan( No . 251 H os� pital of PLA, Hebei 075000 China) 中图分类号: R473. 6 � � 文献标识码: C doi: 10. 3969/ j. iss n. 1009�6493. 2009. 09. 035 文章编号: 1009�6493(2009) 3C�0810�01 1 � 病例介绍 � � 病人,男, 59 岁,因被人打伤头面部 24 h, 于 2008 年 6 月 16 日由急诊入院治疗。查体见面部肿胀明显,口腔不能咬合,血压 14 0 / 9 0 mmHg ( 1 mmH g = 0 . 1 3 3 kPa ) , 体温3 8. 7 % , 脉搏 88 / min, 意识清楚, 精神尚可, 饮食差, 睡眠好, 心肺腹未见异 常。给予清创缝合,手术治疗。为促进骨折愈合, 2008 年 8 月 29 日 14: 40给予注射用鹿瓜多肽 16 mg加入 5%葡萄糖注射液 250 mL 静脉输注,输入约 10 min 后, 病人出现胸闷、心慌、全身 潮红(尤其眼睛明显)、大汗淋漓、血压降至 120/ 80 mmHg , 体 温 37. 4 % , 脉搏 64 / min,考虑为鹿瓜多肽引起的过敏性反应, 立即停止输液, 给以吸氧 4 L/ min~ 6 L / min,地塞米松 5 mg 静 脉输注, 30 min 后病情缓解, 血压为 135/ 80 mmH g、体温 36. 7 % , 呼吸 25 / min, 仍稍感心慌、胸闷, 继续吸氧, 20 min 后无其 他不适。 2 � 讨论 � � 注射用鹿瓜多肽为鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜 瓜的干燥成熟种子, 经提取后制成的一种无菌冻干品。辅料为 右旋糖酐。是治疗骨折的新药 ,临床未见导致过敏反应的报道。 本例病人无药物过敏史及家族史,治疗中也未曾并用其他药物, 故确系注射用鹿瓜多肽所致。临床应用中医护人员应密切观 察, 以防产生严重后果。 作者简介 � 张志飞( 1986 ) , 女,河北省张家口人, 护士,大专,从事五 官科护理工作,工作单位: 075000, 中国人民解放军第二五一医院; 李丽 荣、张侠南工作单位: 075000,中国人民解放军第二五一医院。 (收稿日期: 2008�10�20;修回日期: 2009�03�09) (本文编辑 吕佩) ∃810∃ CHINESE NURSING RESEARCH � March 2009 Vo1. 23 No. 3C