酒精性肝损伤肝酶谱的变化及临床意义

血清胱抑素 C在肾脏疾病诊断中的作用 高 � 歌 � 穆彩琴 � 王兴善 大连市第二人民医院检验科 (辽宁大连 116011) � � 临床上通常都采用内生肌酐清除率( Ccr)、血清肌酐( Scr) 等来作为测定肾小球滤过功能的指标, 但这些方法较麻烦且 影响因素较多。近年来的研究已发现血清胱抑素 C( CysC)可 以很好地反映肾小球滤过率( GFR)的变化。我们通过本试验 以探讨 CysC 在诊断早期轻度肾损伤的作用。 1 � 资料与方法 1� 1 � 临床资料 � 病例组: 2008 年 1~ 4 月在我院确诊为肾病 的住院患者 93 例, 男 50 例、女 43 例, 年龄 15~ 55 岁, 其中糖 尿病肾病 30 例、肾病综合征 23 例、肾衰 10 例、肾炎 30 例; 正 常对照组:同期在我院体检且均无肾病史及其他慢性病史的 健康体检者 40 例, 男 20 例、女 20 例,年龄 20~ 46 岁。 1� 2 � 方法 � 详细记录受检者的身高、体重和性别等资料。用 洁净容器收集受检者 24 h 尿液备用; 采集空腹静脉血 4 ml, 3000 r/ min 离心 10 min, 取血 清备 用。采 用 OLM PUS AU400 全自动生化分析仪、肌酐试剂盒(烟台奥斯邦生物 有限公司出品)和 CysC 试剂盒 (北京利德曼生化技术有限公 司出品)测定 Scr(肌胺酸氧化酶法)和 CysC(免疫比浊法)及 尿肌酐,并计算 Ccr。 1� 3 � 统计学处理 � 结果用( x � s)表示,组间比较采用 t 检验 及相关性分析, P < 0� 05 为有统计学意义。 1� 4 � 结果判定标准 � Ccr> 80 ml/ ( min 1� 73 m2 )为肾小球 滤过功能正常, 肾功能正常; Ccr 在 51~ 70 ml/ ( min 1� 73 m2 )为肾功能轻度损伤; Ccr 在 30~ 50 ml/ ( min 1� 73 m2 )为 肾功能中度损伤; Ccr< 30 ml/ ( min 1� 73 m2 )为重度损伤。 表 1 � 正常对照组及病例组 2 项测定指标比较( x � s) 组别 例 Scr( �mol/ L) CysC( mg/ L) Ccr[ ml/ (m in 1� 73 m 2) ] 正常对照组 40 88� 50 � 18� 70 0� 88 � 0� 30 > 80 病例组轻度 40 88� 78 � 19� 38 1� 37 � 0� 24 51~ 70 病例组中度 25 118� 45 � 55� 77 1� 87 � 0� 67 30~ 50 病例组重度 28 343� 2 � 187� 16 3� 78 � 0� 65 < 30 2 � 结果 正常对照组 Ccr 均> 80 ml/ ( m in 1� 73 m2 ) ; 肾病患者中 肾功能轻度损伤 40例、肾功能中度损伤 26 例、肾功能重度损 伤 28例, 肾病患者的 CysC 和 Scr 与正常对照组比较均有显 著性差异(P < 0� 01)。见表 1。正常受检者的 CysC 与 Scr 之 间存在正相关 ( r = 0� 71, P < 0� 01) ; 而肾病患者的 CysC 与 Ccr 之间存在显著负相关( r= - 0� 816, P< 0� 01)。 3� 讨论 随着我国人口老龄化的加快, 糖尿病、高血压病等各种慢 性病引起的肾功能损伤也逐年上升,而早期发现、早期治疗是 控制和预防肾损伤的关键。临床上通常用 Scr 和 Ccr 来判定 肾脏损伤的程度, 但前者因受到很多因素影响而产生波动[1] , 后者不仅需要收集 24 h 尿液, 且须详细记录患者的各种信 息,因而都不能准确地反映肾脏的情况。 血清胱抑素 C ( CysC)是一种小分子量蛋白质, 能在几乎 所有的有核细胞表达, 无组织特异性, 故机体的产生率相对恒 定。CysC 能够自由通过肾小球滤过膜, 且被近曲小管重吸收 并完全代谢,无肾小管分泌, 而肾脏是清除循环中 CysC 的唯 一器官; Cy sC 在血中的浓度不受性别、年龄、饮食、炎症、血脂 水平和肝脏疾病等干扰。目前, 国内外已有很多采用 CysC 来 评估 GFR的研究[2, 3] , 并且结论趋于一致。我们通过本试验 得出 CysC 与 Ccr 有很好的相关性, 且认为 CysC 在肾脏损伤 的不同时期均能做出准确地反映, 尤其在肾脏轻度损伤的情 况下 CysC 比 Scr 更敏感;此外, CysC 的测定还弥补了其他肾 脏指标测定时的不足, 因此, Cy sC 的测定可以为临床提供肾 脏轻度损伤的早期诊断依据。 参考文献 1 � 顾春榆,郑磊 � 血清胱抑素 C在肾功能患者肾功能中的应用 [ J]� 国外医学临床生物化学与检验分册, 2004, 25( 6) : 559�561� 2 � 张磊,宫健,胡昭 � 肾小球滤过功能的敏感指标[ J]� 临床荟萃, 2003, 6( 18) : 715�716� 3 � 黄萍,李国贤,黄爱霞� 测定血清胱抑素�C在评估肾功能中的意义 [ J]� 临床肾脏病杂志, 2003, 3( 2) : 60�63� (收稿 2008�05�15) 酒精性肝损伤肝酶谱的变化及临床意义 陈梅卫 湘潭钢铁公司职工医院检验科 (湖南湘潭 411101) � � 长期过量饮酒会引发脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化甚至肝 癌,还会导致糖代谢紊乱、神经系统损伤及心血管疾病等。肝 脏富含多种酶类,一旦受损, 就能通过血液中一些酶的活性变 化反映出来。本文通过对 122 例长期饮酒者的肝酶谱进行检 测分析,初步探讨酒精性肝损伤的肝酶谱变化情况, 报告如 下。 1� 资料与方法 1� 1� 检测对象 � 2006~ 2007 年在我院进行的湘钢处级及高 工健康体检中筛查出的长期大量饮酒者 122 例, 男 94 例、女 28 例, 年龄 25~ 50 岁, 饮酒史 2 年以上, 每周至少饮酒 3 次, 462 Chinese Medical Journal of Metallurgical Indus t ry, August 2008, Vol� 25 No� 4 每次饮白酒 150 ml 以上。受检者均无不适症状。 1� 2 � 方法 � 抽取空腹静脉血 5 ml, 立即分离血清并测定 GGT、ALT、AST、ALP、LDH 水平。采用 OLYMPUS AU640 全自动生化分析仪及试剂。以 GGT > 50 U / L ( 女性 > 32 U / L )、ALT > 45 U / L、AST > 45 U / L、ALP > 150 U / L、 LDH > 240 U / L判断为阳性。 2 � 结果 5种酶中 GGT 上升最为明显,最高达参考值上限 5倍多, 超过参考值上限者 104 例,阳性率为 85� 2% ; 其次为 AST , 超 过参考值上限者 60 例, 阳性率为 49� 2%。其中 ALT、AST 同 时升高超过参考值上限者 20 例(占 16� 4% ) , AST / ALT 值> 2 者 56例(占 45� 9% ) , GGT、AST、ALT 三者组合中有一项或 一项以上阳性者 120 例,占总数的 98� 3% , 详见表 1。 表 1 � 122 例长期大量饮酒者肝酶谱测定结果( U / L ) 指标 检测结果 阳性例数 阳性率( % ) GGT 64� 2 � 36� 3 104 85� 2 AST 38� 5 � 20� 7 60 49� 2 ALT 29� 2 � 11� 4 28 23� 0 ALP 90� 6 � 9� 1 6 4� 0 LDH 186� 0 � 59� 4 4 3� 3 3 � 讨论 摄入人体的酒精 90%都要经肝脏进行分解代谢, 长期过 量摄入酒精容易引起肝损害, 酒精可直接导致肝脏微循环紊 乱、微血管收缩、肝细胞缺氧, 而酒精引起的代谢亢进可造成 耗氧量增加,进一步导致肝细胞缺氧,从而引起肝细胞坏死, 此外,酒精在微粒体中氧化时因氧自由基的出现还可使细胞 膜或亚细胞结构膜上的脂质过氧化从而引起肝损伤。由于长 期酒精摄入者的肝组织呈慢性进行性损伤, 特别是早期肝细 胞并不会大量死亡, 故人体并无不适感觉。但肝酶谱已有了 明显的变化。 GGT 由肝细胞线粒体产生, 血中的 GGT 主要来自肝脏, 由于酒精可以诱导肝细胞线粒体产生大量 GGT , 并造成线粒 体损伤,导致肝细胞坏死[ 1] , 因而,血清 GGT 水平可以比较灵 敏地反映酒精性肝损伤, 而且在酒精性肝损伤中其往往是升 高最明显甚至是唯一升高的酶指标。如本资料中 GGT 阳性 率达 85� 2%。然而,病毒性肝炎、原发性肝癌、胆汁淤积性黄 疸以及一些药物等均可导致血清 GGT 水平升高, 故其特异性 较差。 AST 在心肌中含量最高, 其次为肝脏; ALT 主要存在于 肝细胞浆内,任何原因造成肝细胞的损伤坏死以及急性心梗、 心功能不全等非肝脏疾病皆可导致血清 ALT、AST 水平升 高。但大多数非酒精性肝病以 ALT 升高为主, 而酒精性肝损 伤时血清 ALT、AST 水平可以轻度至中度升高, 一般 < 300 U / L ,且以 AST 水平升高为主; AST / ALT 比值> 2 对酒 精性肝损伤有辅助诊断价值, 但灵敏度仅为 50%左右, 特异度 也仅为 50%左右。肝癌、肝硬化活动期等患者血清 AST 升高 往往大于 ALT , 故 AST / ALT 比值也不能单独用于饮酒性肝 损伤的诊断。由于 ALT、AST 是反映肝实质细胞损伤的酶, 故它们恢复至正常才代表肝功能的彻底恢复。 ALP主要用于骨、肝胆疾病的诊断和鉴别诊断,发生急性 肝炎包括病毒性肝炎和中毒性肝炎时, ALP 增高 2~ 5 倍; 而 肝硬化、胆石症和肿瘤引起胆汁淤积时, ALP 增高可达 5~ 20 倍,并伴随有 GGT 活性显著上升, 故 ALP 可用于鉴别 GGT 升高是由胆道阻塞还是由肝细胞损伤所引起。 LDH 广泛存在于人体各组织中,以肝、心肌、肾、肌肉、红 细胞含量较多, 其本身不具特异性,在酒精性肝损伤中意义不 大。现多以其同工酶用于诊断, 肝细胞损伤时常出现 LD5> LD4 ,至于 LDH 同工酶在酒精性肝损伤中的含量变化还有待 进一步研究。 酒精性肝损伤是因长期过量摄入酒精对肝细胞造成的损 伤,临床诊断中饮酒史最为重要, 如果再辅以实验室检查, 诊 断并不困难。而如何在早期就能灵敏的监测到酒精所致的肝 功能变化才是实验室检查的重点, 肝酶学检测无疑是现在最 常用、最灵敏的一个指标。由于肝脏含酶丰富, 为了既能给临 床提供有价值的信息, 又能减轻患者的经济负担, 进行有针对 性、有选择性的组合检测才有意义。本资料显示, GGT、AST、 ALT 三者联合检测在酒精性肝损伤中灵敏度达 98� 3% , 远高 于三者中单一酶的灵敏度, 虽然特异性欠佳,但在酒精性肝损 伤的诊断和观察治疗反应时还是有很重要的临床意义。 参考文献 1 � 周新,涂植光主编� 临床生物化学和生物化学检验� 3版� 北京:人 民卫生出版社, 2004: 242�243� (收稿 2007�11�20) CT与MRI诊断胆系结石的优势对比 陈吉波 辽宁中医药大学附属第二医院医学影像中心 (辽宁沈阳 110034) � � 胆系结石是一种常见病、多发病, 临床上以 B超、CT 检查 为主,而 M RI检查在胆系结石诊断方面亦具有独特的优势。 本文就 2007 年 3~ 9 月我院收治的 41 例胆系结石患者的 CT、MRI 检查结果进行对比分析, 比较评价 CT 与 MRI诊断 胆系结石的优点。 1� 临床资料 经手术或 ERCP 证实的胆系结石患者 41 例,男 17 例、女 24 例; 年龄 33~ 71 岁, 平均 52 岁; 临床表现为发热、上腹疼 痛、黄疸、恶心、呕吐、食欲下降, 部分患者出现浅昏迷。所有 病例均进行 CT 和 MRI检查 , CT 扫描采用 TOSHIBA 4 螺旋 463 中国冶金工业医学杂志 2008年第 25卷第 4期