高血压药物治疗进展

null高血压的药物治疗高血压的药物治疗 从最小有效剂量开始,逐渐加量以达到目标 推荐使用每日一次,24小时平稳有效降压的长效制剂. 单一药物疗效不佳时应及早采用联合用药,不宜将一种药物的剂量加的过大. 不要过于频繁的改变治疗,应充分考虑药物达到最大疗效所需的时间. 高血压是一种终身性疾病,一般应监测血压,坚持服药. 药物治疗的原则null传统降压药   利尿剂 -受体阻滞剂 新型降压药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙离子拮抗剂 （CCB） 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)五大类 起始和维持治疗的降压药物（一）利 尿 药（一）利 尿 药排 钾 利 尿 剂保 钾 利 尿 剂null 优势 第一线药物，顽固性高血压基础用药 有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低 缺点 糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类） 低血钾、性功能障碍 （50-100mg/日） 趋势 小剂量（副作用与剂量密切相关） （噻嗪类：6.25-12.5/日） 优点 对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小 常用剂量：2.5mg/日（降压最大、利尿最小） 价格低、半衰期长（14-18h） 利 尿 剂吲哒帕胺（寿比山）null 适应证： 心衰、老年人 收缩期高血压 禁忌证： 痛风 慎 用： 糖脂异常利尿剂（二） -受体阻滞剂（二） -受体阻滞剂常用的 -受体阻滞剂常用的 -受体阻滞剂null逐渐减量,7-10天内撤除, 至少要经过3天副作用撤药综合征负性肌力 负性传导作用 支气管痉挛 (可加2激动剂） 代谢不良影响null-阻滞剂 适应证 ： 心绞痛、心梗后、 快速心律失常、心衰 禁忌证： 哮喘等慢性阻塞性肺疾病 周围血管病、传导阻滞 慎 用： 血脂异常，诱发高尿酸null三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较硝苯地平合心爽维拉帕米null（三） 钙拮抗剂 二氢吡啶类（1）null苯噻氮唑类合贝爽（缓释剂） 90-270mg/d qd、bid苯烷基胺类异博定（缓释） 120-240mg/d qd、bid（三） 钙拮抗剂 非二氢吡啶类null 踝部水肿 头痛、颜面潮红 心悸、便秘、AVB 无糖脂代谢影响,能逆 转颈动脉内膜中层厚度，减少卒中 选长效，避免短效 （急症除外）趋 势 特 点副作用null 适应证： 心绞痛、老年人 收缩期高血压 周围血管病,颈动脉粥样硬化 禁忌证：心脏传导阻滞* 充血性心衰* 慎 用：急性心梗（短效）钙拮抗剂 （四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1 有较好的降压作用 2 能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和功能。 3 能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪代谢无不良影响。 4 能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善预后。 null ACEI致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）null常用的血管紧张素转换酶抑制剂null 糖尿病肾病 高血压微量白蛋白尿 逆转心肌肥厚 不影响糖、脂代谢 增加胰岛素敏感性（BK↑)优 势咳嗽（机制） 高血钾（配伍） 血管性水肿（罕见）副 作用null 适应证：心衰、心梗后、蛋白尿 糖尿病肾病、LVH 禁忌证：双侧肾动脉狭窄 高钾血症、妊娠 慎 用：严重肾衰ACEInull（五）血管紧张素II受体拮抗剂null适应证： 高血压（ACEI---咳嗽） 禁忌 证：同ACEI 副作用：血管神经性水肿（罕见） 高血钾 ARB （六）-阻滞剂 （六）-阻滞剂 1 选择性的1-阻滞剂：哌唑嗪、多沙 唑嗪、利喜定 2 非选择性的-阻滞剂：酚妥拉明null 适应证： 前列腺肥大、 糖、脂代谢异常 慎 用： 体位性低血压 特 点： 无代谢不良反应 -阻滞剂 降压药物的联合应用 降压药物的联合应用 联合用药——优点： 联合用药——优点： 作用协同或互补，加强降压效果，（高血压病理生理涉及多种机制） 减少单一大剂量的不良作用 钝化反调节，限制另一药物诱导触发的不良代偿 兼顾患者并存的多种危险因素和疾病 改善依从性和生活质量 提高费用效益比nullnull谢谢 THANK YOU