儿科护理操作技术

儿科操作技术 儿科护理操作技术 一般测量法 •​ 1、小儿血压测量法 –​ 气压带宽一般为上臂的2/3。 –​ 儿童血压正常值： •​ 收缩压（mmHg）＝2×年龄（岁数）＋80， •​ 舒张压为收缩压的3/5～2/3。 •​ 脉压差应在20mmHg以上 –​ 注：1mmHg＝0.133kPa •​ 2、体重测量 •​ 3、身高（长）测量 •​ 4、呼吸、脉搏、体温测量 小儿用药特点 对处于生长发育中的小儿对药物更为敏感，小儿疾病大多危重而多变，因此选择药物须非常慎重，确切，剂量要恰当 •​ 肝肾功能及其某些酶系统发育不全，对药物代谢及解毒功能较差 --肾滤过功能差：磺胺、卡那霉素、庆大霉素、 新霉素等易积蓄中毒 --肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足→灰婴综合症 •​ 小儿NS未成熟，血-脑屏障不完善，药物易透过血-脑屏障到达神经中枢 --对氨茶碱、吗啡类敏感， --镇静剂可致呼吸中枢抑制 •​ G6PD者：喹啉类、磺胺类、解热止痛剂、VitK3、 K4—溶血 •​ 处于生长发育期：四环素、激素、喹诺酮类药、 免疫制剂等会影响生长发育 •​ 乳母用药也会影响乳儿。 小儿药物剂量计算法 •​ 按体重计算： 药物剂量(每日或次)=药量/Kg/日(或次)×体重(Kg) •​ 按体表面积计算： 药物剂量(每日或次)=药量/m2/日(或次)×患儿体表面积(m2) 体重＜30kg者：体表面积(m2)=体重(kg)×0.035+0.1 体重＞30kg者：体表面积(m2)=【体重(kg)-30】×0.02+1.05 •​ 按年龄计算： 此方法常用于止咳药水，每次每岁1ml，最多每次10ml •​ 按成人剂量折算： 儿童剂量=成人剂量×儿童体重(kg)/50 给药方法 成人：两快一慢；婴幼儿：三快 臀红（尿布皮炎）护理 •​ 臀红原因：臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热（用塑料膜、橡胶布等），引起皮肤潮红、溃破、甚至糜烂及表皮剥脱，又称尿布皮炎。重的可继发细菌或真菌感染。 •​ 臀红分类： –​ 轻度 表皮潮红。 –​ 重度 又分3度： •​ Ⅰ度 局部皮肤潮红伴皮疹 •​ Ⅱ度 皮疹溃破、脱皮 •​ Ⅲ度 局部有大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发细菌或霉菌感染。 护理方法 •​ 保持室温在22-24℃ •​ 及时更换尿布，每次大便后用温水清洁臀部皮肤，并在局部涂抹鞣酸软膏 •​ 臀部皮肤暴露法： 直接暴露于空气或阳光下2-3次/天，10-20min/次 •​ 灯光照射法： 用红外线或白炽灯局部照射，40w灯泡，距臀患处30-40cm、bid、10-15min/次，要专人看护，防止烫伤 •​ 局部用药法：氧化锌制剂 •​ 严重者局部应用抗生素治疗，防止感染： pp坐浴；1%龙胆紫或0.5%新霉素氧化锌糊剂外用 如何预防臀红 •​ 及时更换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥 •​ 大便后用温水洗净臀部，擦干后涂护臀膏，禁用肥皂洗臀部 •​ 要选用浅色、质地柔软、吸水性好的棉布做尿布 •​ 尿布应冲洗干净，不留残皂，并在阳光下曝晒，遇有雨天烘干的尿布需要空气中吹风数小时后才能使用 •​ 尿布不可过紧或过松，不宜垫塑料布或橡胶单 温箱使用法 入暖箱指征 •​ 出生体重<2000g的新生儿； 高危儿：如新生儿硬肿症、体温不升者。 出暖箱条件 •​ 体重达2kg以上，体温正常者 在不加热的温箱内，室温维持在24-26℃时，体温能保持正常者 患儿在温箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好者。 注意事项 •​ 暖箱放置的房间温度应高于23℃，以减少暖箱的热量损失 •​ 暖箱不易放置在阳光直射、有对流风及取暖设备附近，以免影响箱内温度的控制，应使暖箱距取暖设备150cm以上 •​ 要掌握温箱性能，严格执行操作规程，并要定期检查有无故障、失灵现象。 •​ 保持暖箱的清洁卫生，每天用消毒液擦拭箱的内外，每周调换一次暖箱，用过的暖箱除了消毒液擦拭以外，再用紫外线照射30分钟 •​ 治疗、护理集中进行，避免过多开启箱门，影响箱温的恒定 •​ 严禁骤然提高暖箱温度，以免患儿体温突然升高，造成不良后果 •​ 检查、接触患儿前，必须洗手，预防院内感染 蓝光疗法 •​ 目的：使血中未结合胆红素经光照后转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外，从而使血清胆红素浓度降低，用于辅助治疗高胆红素血症。 指征: ① 早产儿出现黄疸 ② 足月儿>12mg/dL ③ 新生儿溶血病黄疸出现 ④ 换血疗法前后的患儿 副作用: ① 发热 ② 腹泻 ③ 皮疹 ④ 核黄素缺乏 ⑤ 青铜症 操作准备 •​ 光疗箱：波长425～475nm的蓝色荧光灯分单面或双面光疗箱，灯管与皮肤距离33-50cm •​ 遮光眼罩、长条尿布、尿布带、胶布等 •​ 护士准备：了解患儿情况；操作前戴墨镜，洗手 •​ 病人准备：皮肤清洁，忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴、肛门，眼罩遮眼 ★灯管使用300h，灯管能量输出衰减20%，900h衰减35%,1000h必须更换灯管 操作步骤 •​ 光疗前准备：湿化器加水2／3满，箱温升至适中温度，相对湿度55-65％，保证水分及营养供给 入箱：均匀受光、单面光疗一般每2小时更换 体位1次 •​ 监测体温和箱温变化，严密观察病情 出箱：光照12～24小时后，血清胆红素＜ 171umol／L（10mg／dl）时可停止光 疗；做好各项 护理要点 •​ 评估体液不足的程度，保证水分及营养供给 •​ 观察皮肤颜色的变化，有无发红或皮疹出现 •​ 观察患儿大小便的状况，保持臀部皮肤的清洁干燥，及时更换尿布 •​ 单面光疗要2-4h翻身一次；注意骨突出部位的受压情况 •​ 严密观察病情，注意有无烦躁嗜睡等早期核黄疸症状，及时通知医生 换血疗法 •​ 患儿严重溶血时抢救生命的重要 •​ 作用：①换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；②换出血中大量胆红素，防止核黄疽发生；③纠正溶血导致的贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 换血指征 大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病。符合下列条件之一者即应换血。 •​ 产前确诊为溶血病，出生时脐血总胆红素＞68umol/L(4mg/dl), Hb＜12Og/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者； •​ 生后12小时内血清胆红素上升＞12umol/L(0.7mg/dl) 者； •​ 足月儿总胆红素＞342umol／L（20mg／dl）者； •​ 早产儿体重在1500g者>256nmol／L（15mg／dl），体重1200g者>205umol／L(12mg／dl） •​ 凡是有核黄疸早期症状者 换血方法 •​ 血源： Rh溶血病选用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同的血液；ABO溶血病最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血。 •​ 换血量：为150-180ml/kg(约为患儿血量的2倍)，尽量选用新鲜血，库血不超过3天 •​ 途径：脐静脉或其他较大静脉进行换血；或脐动静脉或其他较大动静脉进行同步换血 换血后护理 •​ ①术后继续蓝光照射治疗 •​ ②密切观察病情：术后每半小时测心率、呼吸；平稳可改为每2小时1次。密切注意有无青紫、惊厥、水肿、嗜睡、肌张力低下等核黄疸早期症状；注意有无并发症（心功能不全、低血糖、低体温、低血钙、酸中毒、休克等），若有异常及时医师。 •​ ③一般情况良好，术后2～4小时可试喂糖水，无不良反应可喂奶 •​ ④观察伤口有无渗血，保持局部清洁、防止感染、必要时加用抗生素。一般可在术后4～5天拆线