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甲型H1N1

2011-06-29 15页 pdf 466KB 26阅读

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甲型H1N1 1.什么是甲型 H1N1 流感 甲型H1N1 流感是由变异后的新型甲型H1N1 流感病毒所引起的急性呼吸道传染 病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为流感样症状, 少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤, 严重者可以导致死亡。 甲型流感病毒最常见的是H1N1 亚型,但是也存在其他的亚型(如H1N2,H3N1, H3N2)。像感染甲型H1N1 流感病毒一样,猪也能感染禽流感病毒和人类季节性流感 病毒。最初曾认为,H3N2 甲型H1N1 流感病毒是...
甲型H1N1
1.什么是甲型 H1N1 流感 甲型H1N1 流感是由变异后的新型甲型H1N1 流感病毒所引起的急性呼吸道传染 病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为流感样症状, 少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤, 严重者可以导致死亡。 甲型流感病毒最常见的是H1N1 亚型,但是也存在其他的亚型(如H1N2,H3N1, H3N2)。像感染甲型H1N1 流感病毒一样,猪也能感染禽流感病毒和人类季节性流感 病毒。最初曾认为,H3N2 甲型H1N1 流感病毒是由人传向猪的。有时,猪能同时感 染一种以上的病毒类型,使得这些病毒的基因可以发生重组或重配。这能导致一个 流感病毒包含许多来源的基因,称为重组病毒。一般来说,甲型H1N1 流感病毒存在 种属特异性、只感染猪,但有时确实能跨越种群屏障引起人类发病。 2.人感染甲型 H1N1 流感有何症状 表现为流感样症状,包括发热(腋温≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头 痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速, 出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可加重。 3.甲型 H1N1 流感对人类健康有何影响 散在的人感染甲型H1N1 流感病毒病例和暴发都曾偶见报道。一般来说,甲型 H1N1 流感病毒感染的临床表现与季节性流感相似。但根据已报告的病例来看,其临 床表现多样,可有无症状感染,也可发生严重肺炎导致死亡。由于典型的人感染甲 型H1N1 流感病毒的临床症状与季节性流感及其他急性上呼吸道感染疾病类似,因此 通过季节性流感监测有时也可发现大部分病例。然而,轻型病例和无症状感染者可 能难以被发现,因此该病在人类中感染的真实情况不清。 4.甲型 H1N1 流感大流行的风险如何 大部分人特别是那些没有和猪有日常接触的人群,缺乏对甲型 H1N1 流感病毒 的免疫力。甲型 H1N1 流感病毒具备了有效的人传人能力,有可能引起流感大流行。 此类病毒一旦引起大流行,影响程度很难预测,其取决于病毒的毒力、人群的免疫 水平、从季节性流感病毒感染获得抗体的交叉保护作用、以及宿主的个体因素。甲 型 H1N1 流感病毒能通过与人流感病毒重组重配,成为杂交病毒,从而可能引起大 流行。 5. 甲型 H1N1 流感病毒的传染期 甲型H1N1流感病毒的人在病发后7天内被视为具有潜在传染性。病发7天以后仍 继续患病的患者直至症状消失之前,应视为具有潜在传染性。 儿童,尤其是幼儿,可能在较长时间里仍具有潜在传染性。传染期限可能因甲 型H1N1流感病毒毒株不同而各异。 对于属于感染甲型H1N1流感病毒的确诊病例或疑似病例的未住院患者,建议至 少在发病后的头七天里留在家中(自行隔离),但寻求医护的除外。 6. 甲型 H1N1 流感病例诊断 甲型H1N1流感病例的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发 现、早诊断是防控与治疗的关键。 (一)疑似病例。 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例: 1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的 条件下照顾患者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的气道分泌 物或体液),出现流感样临床表现。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社 区水平的流行和暴发)的国家或地区,出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,但进一步检测排除既往已存 在的亚型。 (二)确诊病例。 出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果: 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR)。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 7. 甲型 H1N1 流感可能病例 病例出现急性呼吸道疾病表现,同时流感病毒A型检测结果阳性,但H1和H3检测 阴性。 急性呼吸系统疾病: 最近至少出现以下症状中的两种: (1)鼻漏或鼻充血 (2)喉咙痛 (3)咳嗽 (4)发热或发烧 发热>37.8℃ 8.甲型 H1N1 流感的流行病学特征 传染源:甲型 H1N1 流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型 H1N1 流感 病毒,但目前尚无证据表明动物为传染源。 传播途径:主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛 等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染物品 亦可能造成传播。 易感人群:人群普遍易感。 9.食用猪肉和猪肉产品是否感染甲型 H1N1 流感 食用经过正确处理和完全烹制的猪肉、以及其它猪肉产品不会造成人的感染。 甲型 H1N1 流感病毒加热至 70 摄氏度/160 华氏度即被杀死,而猪肉和其它肉类的烹 饪温度一般都可以达到这个温度。 10.甲型 H1N1 流感是如何传播的 流感病毒可直接从猪身上传播至人身上,亦可从人身上传播至猪身上。当人接 近受感染的猪时,比如在猪圈和集市里包括猪在内的牲畜展品,那么人就很有可能 从猪身上感染流感病毒。甲型H1N1流感也可以在人与人之间传播。据说这与人间季 节性流感的传播方式相同,后者主要是通过感染流感病毒的人的咳嗽或喷嚏进行人 际传播的。人可能因接触到含有流感病毒感染的某个事物后再接触口鼻而受到感 染。 11.猪流感在猪群间是如何传播的 猪流感病毒据说主要是通过猪群间密切接触传播的,并且可能来自在受感染生 猪和未感染生猪间移动的被污染物体。连续感染猪流感的猪群和接种猪流感疫苗的 猪群可能有个别患病,或者可能仅出现轻微或没有出现感染症状。 12.是否有治疗甲型 H1N1 流感的疫苗 目前,可为生猪注射疫苗,预防猪流感。不过,尚没有疫苗可预防人类感染甲 型H1N1流感。季节性流感疫苗将有可能对H3N2型猪流感病毒起到部分抵抗作用,但 却对H1N1型流感病毒无效。 流感病毒变异的非常快,而疫苗和循环病毒间的匹配对于向疫苗接种者提供足够保 护力非常重要。这就是为什么WHO每年需要选择两次季节性流感疫苗病毒株的原因, 一次针对北半球的冬季,另一次针对南半球。目前,根据WHO推荐生产的季节性流 感疫苗中并未包括甲型H1N1 流感病毒。现在的季节性流感疫苗是否能为美国和墨西 哥正在发生的甲型H1N1 流感病毒感染提供交叉保护还不清楚。WHO正与相关组织密 切合作,在季节性流感疫苗预防甲型H1N1 流感病毒感染方面提出进一步建议。 13.对甲型 H1N1 流感有什么治疗药物吗 在一些国家,抗季节性流感病毒药物是可以获得的,且预防和治疗该病是有效 的。有两类这样的药物:1)烷胺类(金刚烷胺和金刚乙胺);2)流感病毒神经氨 酸酶抑制剂(奥司他韦和扎那米韦)。先前报道的甲型H1N1 流感感染的大部分病例 没有进行医学治疗和使用抗病毒药物即已痊愈。一些流感病毒产生了对抗病毒药物 的耐药,这限制了化学预防药物和治疗药物的效力。从美国最近的甲型H1N1 流感病 毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦是敏感的,但是对金刚烷胺和金刚 乙胺耐药。对于制订利用抗病毒药物进行预防和治疗甲型H1N1 流感病毒感染的策略 来说,目前的信息尚不充分。临床医生需要根据临床和流行病学的评估,以及对患 者进行预防和治疗的危害和益处来做出决定。根据病毒对抗病药物的敏感性,国家 和地方当局推荐在目前美国和墨西哥正在发生的甲型H1N1 流感病毒感染暴发疫情 中,使用奥司他韦和扎那米韦来治疗和预防该病。用于治疗时,如果在患病后(出 现症状后 2天之内)立即开始服用抗病毒药物,效果则会达到最佳。 14.对于儿童,需要紧急医疗救助的紧急警告迹象 ·呼吸急促或呼吸困难 ·皮肤呈青色 ·不饮用充足的流质 ·睡不醒或反应迟钝 ·孩子变得急躁,以致不让人抱 ·类流感症状有所改善,但又复发,且伴随发热和剧烈咳嗽 ·发热,伴随出疹 15.对于成人,需要紧急医疗救助的紧急警告迹象 ·呼吸困难或呼吸短促 ·胸部或腹部疼痛或有压迫感 ·突然头晕 ·意识错乱 ·严重或持续呕吐 16.出国人员如何预防甲型 H1N1 流感 建议中国公民前往上述地区商务和旅行时,应了解当地疫情进展情况,做好个 人防护。各旅行社在组团前往上述地区时,有责任告知团员疫情情况,提醒团员做 好个人防护,并免费提供口罩。 (1)避免接触流感样症状(发热,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道病人。 (2)注意个人卫生,经常使用肥皂和清水洗手,尤其在咳嗽或打喷嚏后。 (3)避免接触生猪或前往有猪的场所。 (4)避免前往人群拥挤场所。 (5)咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻,然后将纸巾丢进垃圾桶。 (6)如在境外出现流感样症状(发热,咳嗽,流涕等),应立即就医(就医 时应戴口罩),并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。 17.回国人员应如何预防甲型 H1N1 流感 (1)归国入境时,如出现流感样症状如发热,咳嗽,流涕等),应主动向出 入境检验检疫机构说明。 (2)回国2周内,自我监控健康情况,注意是否出现甲型H1N1流感病毒感染症 状和表现,如出现流感样症状(发热,咳嗽,流涕等),应及时与当地卫生疾控部 门联系。 (3)采取必要的预防措施(例如:手卫生,咳嗽、喷嚏、吐痰时注意礼节、 使用纸巾和掩住口鼻,出现流感样症状时使用口罩)。 18.对航空和船舶业运营单位的健康警示和建议 (1)向来自疫区的相关航空公司当前甲型H1N1流感疫情事件,并建议他 们及时报告可疑乘客情况,尤其是流感样病例和急性呼吸道病例; (2)建议相关航空公司建立适当的病例报告和转运程序; (3)飞机上应该提供防护用品,而且要让机组成员知道如何使用防护用品和 如何进行基本的消毒; (4)根据卫生部门的建议,航空公司要采用公共卫生旅客登记卡(用于随后 的密接追踪)记录乘客的详细接触情况。 19.旅行人员中暴露者的留观 (1)自愿在家中或宾馆留观; (2)每日监测体温; (3)向当地公共卫生机构报告病情; (4)主动及时就医; 20.医疗机构内患者的传染控制 属于疑似或确诊病例的患者应被安置在单人病房内,且房门保持关闭状态。如 果可以的话,可使用带负压空气的空气途径传染隔离病房(AIIR),并且每小时通 风换气6至12次。空气可直接在外部耗尽,亦可经高效分子空气(HEPA)过滤器过 滤后进行再循环。 患者在病房外部时应佩戴N95口罩并应经常洗手,遵守呼吸系统卫生规范。 患者使用的水杯和其他用具在由他人使用前,应利用肥皂和水清洗。流感季节 期间采用的日常清洁和消毒策略可应用于猪流感的环境管理上。 飞沫和接触注意事项应用于所有的患者护理活动中,并在病发后7天或症状消 失之前予以维持。在脱去手套和其他装备之后以及接触呼吸道分泌物之后,请立即 使用肥皂和水清洗双手,以保持手部卫生。 提供护理服务、或从疑似病例或确诊病例身上采集临床标本的人员应佩戴一次 性非无菌手套、手术服和眼部防护装备(比如:护目镜),以防止结膜暴露。 21.适用于实验室工作人员的甲型 H1N1 流感病毒生物安全性指南 本指南适用于可能对采集自疑似感染A(H1N1)型流感病毒的患者的临床标本 进行处理或诊断性检测、或进行病毒分离的实验室工作人员。 对采集自属于甲型H1N1流感病毒疑似病例的患者的临床标本进行的诊断性实 验工作,应在BSL2实验室内进行。所有样本操作均应在生物安全柜(BSC)内进行。 对采集自属于感染甲型H1N1流感病毒疑似病例的患者的临床标本进行的病毒 分离工作,应在BSL2实验室内进行,并遵循BSL3实践(增强型BSL2条件)。 其他注意事项包括: ·推荐的个人防护装备(基于特定场所的风险评估) ·呼吸防护装备—检测合格的N95呼吸器或更高级别的防护装备。 ·鞋套 ·前封式手术服 ·双层手套 ·眼部防护装备(护目镜或面罩) 废弃物 ·应遵循所在机构实验室操作规程内载明的所有废弃物处置程序。 适当的消毒剂 ·70%酒精 ·5%米苏尔 ·10%漂白液 所有人员均应自测发热及其他症状。感染甲型H1N1流感的症状包括咳嗽、喉咙 痛、呕吐、腹泻、头痛、流鼻涕和肌肉疼痛。如生病,应立即向上级报告。 如有人员在无防护情况下暴露于采集自甲型H1N1流感确诊病例的临床物质或 活病毒或故意不佩戴个人防护装备,应考虑在暴露后的7天时间里使用扎那米韦或 奥塞他韦进行抗病毒化学预防。 22.早期预警和应对系统 负责监测系统报告的所有人员(包括临床医生和实验室工作人员)应该对人感 染甲型H1N1流感的疑似病例做到早期发现、报告和应对。应当做到: (1)及时并正确向国家监测系统中报告信息; (2)通过突发事件监测系统或其他渠道,迅速报告以下事件或暴发疫情: (3)人感染甲型H1N1流感确诊或疑似病例(依据CDC建议的病例定义); (4)聚集性流感样病例、严重呼吸道疾病(包括肺炎)、死亡和医护人员病 例。 实验室应迅速报告以下情况: (5)流感监测中待检标本数的异常增高 (6)A型流感检测阳性但未分型 许多国家已开发了用于人禽流感H5N1疑似病例的调查问卷,这些问卷可直接或 修改后用于人感染甲型H1N1流感疑似病例的调查 与WHO的沟通联系 与WHO的早期沟通和共享病例/聚集性病例的调查信息是非常重要的。WHO将要求 成员国每周交流疑似/确诊病例的基本调查信息。除了周报外,成员国也可与WHO尽 早讨论事件报告或调查方面的初步疫情信息。 尽早共享信息可确保有关新疾病的临床、流行病和病毒学方面的关键数据快速 积累,并可为医疗服务提供者和公共卫生专家及时调整病例处理,社区控制和卫生 资源配置等策略提供依据。 23.对临床医生的建议 临床医生一旦发现任何从疫情国家和地区返回的旅游者中出现急性发病、且符 合以下疑似病例定义的患者,应立即采样送相关实验室检测。采样人员需参照相应 的禽流感防护指南采取适当的个人防护措施。 28.确诊病例的管理 (1)住院和门诊留观病例都需要参照禽流感的相关要求采取隔离措施。 (2)病例至少隔离7天,如果仍有症状应延长隔离时间。 (3)对于确诊病例应采用抗病毒药物奥司他韦(Oseltamivir)、扎那米韦 (Zanamivir)进行治疗。抗病毒药物的使用剂量与季节性流感相同(5天)。 (4)在出现症状后应尽快采取治疗措施。 24.建议对住院病例采取的感染控制措施 (1)在发病后7天内或直到症状消失为止,应采取标准性及预防飞沫和接触性 的防护措施。 (2)工作人员进入病人所在病房时应佩戴口罩。 (3)如果有条件的话,应使用负压隔离病房(AIIR);否则应采用单间病房 并保持房门关闭。 (4)痰液抽吸术、支气管镜检查或气管插管等操作应在负压房间进行。 25.疑似病例的管理 直至诊断结果出来后,方可解除隔离。 如果临床需要的话,给予抗病毒治疗。 26.接触者的定义、追踪和管理 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人 群,具体包括:诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员;与病例共同生 活或有过近距离接触的人员;或直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液;或可能暴 露于病例污染的环境或物体的人员等。 应检查密切接触者是否出现发热(体温≥38.0℃)和(或)呼吸道症状,观察 时间为自最后一次接触猪流感确诊病例之日起的7天内。 应让密切接触者认识到感染甲型H1N1流感相关表现和临床症状,提醒密切接触 者在接触病例后7天内,如果出现相关发热或呼吸道症状应及时联系公共卫生工作 人员。 27.个人卫生措施 勤洗手 手是呼吸道病毒传播的主要途径之一。预防流感,当务之急就是勤洗手。 这一方法虽然听上去简单,但只有洗得彻底、到位才能有效远离病毒。专家说, 人们应该尽量用温水或热水洗手,使用肥皂时,不仅要涂抹手指和手掌,还要涂抹 指甲下部、手腕周围和指缝之间。双手互相揉搓足够长时间后再用清水洗净。 除方法得当,手还需洗得勤快、频繁。专家说,不管有没有得流感,人们在饭 前便后、打完喷嚏和咳嗽后都应洗手。 如果已经感染流感病毒,患者更应“加足马力”洗手,防止病毒通过这名患者 接触过的东西再次传播。 捂口鼻 流感病毒传播的另一条传播途径是“人们打喷嚏或咳嗽时从口鼻中飞溅出的 唾液”。专家因此建议,人们打喷嚏时弯起手臂,用手臂挡住口鼻,防止唾液进入 空气。 “把唾液留在上衣或袖子上比任由唾液飞向物体表面,甚至直接喷到他人身上 好得多,”卫生专家乔治·迪费迪南多说。当然,之后还记得要洗手。 佩戴手术专用口罩也能防止唾液四溅。不过,医学界对人们每天佩戴口罩是否 可行尚无定论。但如果流感病毒蔓延至整个社会,那么“佩戴口罩无疑将起到良 效”。 少摸脸 迪费迪南多建议,人们尽量少用手摸脸,因为脸上的眼、鼻、口能使病毒绕过 皮肤这道天然保护屏障,直接侵入体内。 “通过空气传播的病毒与其他病毒不同,”美国密歇根大学公共健康学院流行 病学家詹姆斯·库普曼说,“因为首先你每呼吸一次都会吸入少量病毒,一旦周围 有人咳嗽,你的手指就会染上咳嗽带出的病毒,随后手指不经意间碰到眼睛、鼻子、 嘴巴或任何一处直接和身体内部相通的部位,体内的病毒量会就一下子变多。” 虽然人们很难完全杜绝手脸接触,但迪费迪南多安慰说,人们也无需为此担忧, 因为“只要坚持洗手,保持手部清洁,就算把手直接伸进嘴里,进入体内的流感病 毒也会大大减少”。 避患者 考虑到流感特殊性,专家建议人们远离流感患者。 迪费迪南多解释说,流感病毒不会悬浮在空中,而是通过唾液等载体附着在物 体上。任何流感病人接触过的物体,比如硬币、扶手、门把手等家庭和办公室物品 都可能带有病毒,因此人们接触流感病人碰过的东西后就更容易被感染。 对于那些流感患者,迪费迪南多建议他们“宅”在家中养病,这样既有助早日 康复,又不会将病毒传播给他人。 33.如何洗手才能预防传染病 (1)在接触眼、鼻、口前; (2)进食及处理食物前; (3)入厕后; (4)当手被呼吸道分泌物染污时,如打喷嚏及咳嗽后; (5)为幼童或病人更换尿片及处理被染污的物件后; (6)触摸过公共物件,例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后。 34.六步洗手法 第一步,五指并拢,掌心擦掌心; 第二步,手指交错,掌心擦手背; 第三步,手指交错,掌心擦掌心; 第四步,两手互握,互擦指背; 第五步,拇指在掌中旋转; 第六步,指尖摩擦掌心。
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