蛛网膜下腔出血的护理null 蛛网膜下腔出血(SAH) 蛛网膜下腔出血(SAH)教学目的与要求
1、掌握蛛网膜下腔出血的概念、临床表现、诊断、护理措施。
2、熟悉蛛网膜下腔出血的辅助检查及鉴别诊断。
3、了解蛛网膜下腔出血的病因。null 珠网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)
各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂,血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。
脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。
一、概 念null病因
先天性动脉瘤(最常见)、脑血管畸形、高
血压...
null 蛛网膜下腔出血(SAH) 蛛网膜下腔出血(SAH)教学目的与要求
1、掌握蛛网膜下腔出血的概念、临床
现、诊断、护理
。
2、熟悉蛛网膜下腔出血的辅助检查及鉴别诊断。
3、了解蛛网膜下腔出血的病因。null 珠网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)
各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂,血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。
脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。
一、概 念null病因
先天性动脉瘤(最常见)、脑血管畸形、高
血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病(moyamoya病)、感染性脑动脉炎、颅内肿
瘤、结缔组织疾病、血液病。 二、病因和发病机制二、病因和发病机制二、病因和发病机制发病机制
动脉瘤和动静脉畸形
管壁薄弱
血管破裂 蛛网膜下腔
血压骤升和饮酒血 液三、病 理三、病 理颅
物增加致颅内压增高
血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征
血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心
律紊乱
血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓
激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死
四、临床表现四、临床表现临床特点
可见于各年龄组;
多有明显诱因而无前驱症状;
剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性;
眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF;
发病后2-3天低到高热。颈项强直、Kernig征、Brudzinski征四、临床表现四、临床表现并发症-再出血;
蛛网膜下腔出血致命性并发症。
出血破裂口修复尚未完好而诱因存在;
多见于起病4W内且尤以第2W最多;
症状和体征又复出现或加重;
CT和CSF检查提示新的出血。四、临床表现四、临床表现并发症-脑血管痉挛
死亡和伤残的重要原因。
系血凝块对血管的直接刺激。
早发性(出血后,历时数十分至数小时 );
迟发性(出血后4-15天,可继发脑梗死);
意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。
五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查头颅CT(首选)
蛛网膜下腔出现高密度影像。
脑脊液(非首选和必检项目)
CSF呈血性。
脑血管造影
确定动脉瘤和血管畸形位置。六、诊断要点六、诊断要点三方面资料
突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳
性、伴或不伴意识障碍;
无局灶性神经缺损体征;
CSF呈均匀血性、压力增高;
眼底检查见玻璃体膜下出血;
CT示珠网膜下腔高密度影像。
七、治疗要点七、治疗要点一般治疗
绝对卧床4-6W;
避免一切可致血压及颅内压增高的诱因(用
力排便、咳嗽、情绪激动等);
烦躁不安者给予镇静剂;
心电监护;
保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、
防止褥疮等。
七、治疗要点七、治疗要点脱水降颅压
20%甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。
防止再出血(止血)
6-氨基乙酸(EACA)、立止血、止血敏、
止血防酸(PAMBA)、vitK3等。
防治脑血管痉挛
Ca++桔抗剂:尼莫地平、尼群地平等。
七、治疗要点七、治疗要点其他疗法
腰穿放出脑脊液10-20ml/次,可降低颅内
压,减轻头痛。
有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。
手术治疗
去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉
挛、防止复发。
在发病后24-72小时进行。
八、护理评估八、护理评估病史
发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。
身体评估
意识状态、定位体征和脑膜刺激征。
实验室及辅助检查
头颅CT及CSF变化。九、常用护理诊断九、常用护理诊断疼痛
与出血致颅内压增高有关。
生活自理缺陷
与需绝对卧床有关。
知识缺乏
缺乏与疾病相关的知识。
潜在并发症
再出血、脑梗死、脑疝。十、护理目标十、护理目标疼痛减轻
生活需要得到满足
未发生再出血等潜在并发症
获得疾病的相关知识并积极配合护理
十一、护理措施十一、护理措施头痛
向病人解释头痛的原因;告知病人及家属绝
对卧床休息和严格限制探视的重要性;告知
病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪
的方法;遵医嘱用药并加强护理。
生活自理缺陷
加强生活护理;动员社会支持系统参与护理。十一、护理措施十一、护理措施知识缺乏
告知病人和家属与疾病相关的治疗、护理和
预防保健知识。
潜在并发症
再出血、脑梗死、脑疝。
密切观察病情;及时发现出现的异常并告知
医生;准备和抢救和器材和药品。
十二、护理评价十二、护理评价病人舒适感增加
病人生活需要得到满足
病人住院期间未发生各种并发症
病人和家属获得疾病的相关知识
病人和家属积极主动配合治疗和护理十三、其他护理诊断十三、其他护理诊断焦虑
与所患疾病有关。
恐惧
与需进行的检查和治疗有关。
潜在并发症
意识障碍。
十四、健康指导十四、健康指导告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定
告知女性病人1-2年内避免妊娠及分娩
告知病人及早进行脑血管造影和手术治疗
的必要性
告知病人饮食与疾病的关系
告知病人保持大便通畅的重要性
告知病人应避免剧烈运动
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