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脊柱侧弯

2011-06-30 13页 pdf 452KB 165阅读

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脊柱侧弯 脊柱侧弯 科技名词定义 中文名称: 脊柱侧弯 英文名称: scoliosis 定义: 以脊柱的某一段持久地偏离身体中线,使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病。 应用学科: 中医药学(一级学科);骨伤科疾病(二级学科);骨病(三级学科) 本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 求助编辑百科名片 脊柱侧弯 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧 度的脊柱畸形,通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少,同...
脊柱侧弯
脊柱侧弯 科技名词定义 中文名称: 脊柱侧弯 英文名称: scoliosis 定义: 以脊柱的某一段持久地偏离身体中线,使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要现的疾病。 应用学科: 中医药学(一级学科);骨伤科疾病(二级学科);骨病(三级学科) 本由全国科学技术名词审定委员会审定公布 求助编辑百科名片 脊柱侧弯 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧 度的脊柱畸形,通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少,同时还有肋骨 左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常,它是一种症状或 X线 体征,可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎,也可 以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧,呈"C"型;或在双侧出现,呈"S"型。它会减 小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量,还会降低身高。 目录 症状 测量方法 临床诊断 治疗 保健 易混淆的症状 术后注意事项 预防和纠正 · 展开 编辑本段症状 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 脊柱侧凸 肩和骨盆的倾斜,长期不对称姿势,优势手、下肢不等长,肌肉凸侧组织紧张,凹侧组 织薄弱、被牵拉。 编辑本段测量方法 令被测者直立,测量者将重锤的端线置于被测者枕骨粗隆中心点,或或置于第 7颈 椎棘突中心点上,待垂线稳定于两腿间夹缝时。测量脊柱每一侧凸区偏离垂线的最远点, 到垂线的水平距离。 按弯曲方向分 (1)侧凸:即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯,有左侧凸、、右侧凸及 S 形弯,C形弯。 (2)后凸:指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。 (3)鞍背:是指局部某椎体被破坏,椎体突然向后凸起。 (4)圆背:是指整个脊柱象弓一样向后凸起。 (5)畸胸:分两种,一种是胸骨向外突起,另一种是胸骨向内凹陷。 (6)旋转性(扭曲性):是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的,这种弯 曲是最复杂,最难治的。 按性质分 先天性的脊柱侧弯 是指脊柱结构发生异常,即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融 合椎,还有肋骨发育的异常,导致脊柱发生倾斜,导致侧弯或后凸畸形。临床较少见, 多需要手术矫正。 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常,由于神经肌肉力量的失平衡,导致 脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲,即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见, 多由于长期不良姿势,不良生活习惯引起,多数可以通过保守治疗取得理想效果。 编辑本段临床诊断 早期诊断,以使早期治疗非常重要。因此需健全中、生的普查工作,作到预防 为主。 (一)病史 详细询问与脊柱畸形有关的一切情况,如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需 注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况,妊娠 头三月内有无服药史,怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形 的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中,家族史尤为重要。 (二)体检 注意三个重要方面:畸形、病因及并发症。 首先充分暴露,仅穿短裤及后面开口的宽松外衣,注意皮肤的色素病变,有无咖啡 斑及皮下组织肿物,背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况,胸廓是否对称,有无 漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。 然后病人面向检查者,向前弯曲观察背部是否对称:一侧隆起说明肋管及椎体旋转 畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称,检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两 肩是否对称,还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离,还可从颈 7棘突放铅锤线,然后测 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活 动范围。检查各个关节的可曲性,如腕及拇指的接近,手指过伸,膝肘关节的反曲等。 最后应仔细进行神经系统检查,尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马 凡氏综合征者应注意角膜。 病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度,感觉均需在案。 (三) X像检查 1. 直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须强调直立位,不能卧位。若患者不能直 立,宜用坐位像,这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包 括整个脊柱。 2. 仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。 Cobb氏角大于 90度或神经肌肉 性脊柱侧凸,由于无适当的肌肉矫正侧凸,常用牵引像检查其弹性,以估计侧弯的矫正 度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。 脊柱侧凸 3. 斜位像。检查脊柱融合的情况,腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。 4. Ferguson像。检查腰骶关节连接处,为了消除腰前凸,男性病人球管向头侧倾 斜 30度,女性倾斜 35度,这样得出真正的正位腰骶关节像。 5. Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于 100度),尤其伴有后凸、椎体旋转者, 普通 X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位 像。透视下旋转病人,出现最大弯度时拍片,片匣平行于肋骨隆起内侧面,球管与片匣 垂直。 6. 断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨 样骨瘤等。 7. 切位像。患者向前弯曲,球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。 8. 脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。 X 像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或 拟作半椎体楔形切除时,均需脊髓造影,以了解脊髓受压情况。 9. CT和 MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。 了解骨嵴的平面和范围,对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵,不 宜作常规检查。 (四) X像阅片的要点 端椎:脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。 顶椎:弯曲中畸形最严重,偏离垂线最远的椎体。 主侧弯即原发侧弯:是最早出现的弯曲,也是最大的结构性弯曲,柔软性和可矫正 性差。 次侧弯:即代偿性侧弯或继发性侧弯,是最小的弯曲,弹性较主侧弯好,可以是结 构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方,作用是维持身体的正常力线,椎体通 常无旋转。当有三个弯曲时,中间的弯曲常是主侧弯,芳有四个弯曲时,中间两个为双 主侧弯。 (五) 弯度及旋转度的测定 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 弯度测定:(1) Cobb氏法:最常用,头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交 角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清,可取其椎弓根上、下缘的连线,然后取其垂 线的交角即为 Cobb氏角。(2) Ferguson法:很少用,有时用于测量轻度侧弯。找出端 椎及顶椎椎体的中点,然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线,其交角即为侧 弯角。 椎体旋转度的测定: Nash和 Mod根据正位 X像上椎弓根的位置,将其分为 5度。 0度:椎弓根对称;I度:凸侧椎弓根移向中线,但未超出第一格,凹侧椎弓根变小;II 度:凸侧椎弓根已移至第二格,凹侧椎弓根消失;III度:凸侧椎弓根移至中央,凹侧椎 弓根消失;IV度:凸侧椎弓根越过中央,靠近凹侧。 编辑本段治疗 专业医生检查脊柱侧弯的患者,往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有 帮助,如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病,先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏 病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。 除了常规的外观检查之外,神经系统的检查是必不可少的,观察是否有感觉、运动 障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能,腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者 都应该检查的项目,忽略这些检查有时会带来灾难性后果。 有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张,甚至不知所措,常常到处乱投医, 有补钙的,有推拿按摩正骨的,有戴支架背心的,总之,听说什么方法有用,就带孩子 去治疗,结果收效甚微。那么,得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢? 治疗方法 手法复位:有剥离韧带粘连,改善肌肉营养,加强肌肉中的新陈代谢,增强肌肉弹 力的作用,它可以通经活络,改善气血循环,使软组织和韧带得以软化。 牵引:可加大椎体间隙,使已发生粘连的组织剥离,达到复位的目的。 支具固定:经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变,不发生回缩变化, 也有扩大椎体间隙的作用。 电疗:利用电磁疗法,增加对病变部位的吸收功能,改善气血循环,可剥离组织粘 连和防止发生再粘连。 药物:根据不同病情及病人体质,采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。 手术:如果侧弯旋转过大,出现明显压迫脊髓的症状,应采取手术治疗,目前常用 打钉固定的方法。 补充 目前比较成熟的手术是两种:一是内固定架矫正,二是外固定架矫正,骨外固定技 术又叫伊利扎诺夫技术,发源于俄罗斯,被我国引进并改良,成功矫正各种复杂的骨畸 形。在上海莱茵医院骨科兼备这两种技术,分别以侯铁胜、韩义连为代表,具体的典型 病例图文介绍,可见莱茵医院骨科网页。 脊柱侧弯矫形器(也有叫支具和外固定架的)的适应症为:1、脊柱侧弯科布(Cobb) 角为 20度~45度,且骨骼未发育成熟以前的特发性脊柱侧弯患者(14岁以下饿少女为 数较多);2、先天性脊柱裂、先天性半椎体、脑瘫、小儿麻痹后遗症等引起的脊柱侧弯; 3、需手术治疗的脊柱侧弯严重者(Cobb角大于 45度),术前穿戴矫形器用于防止畸 形的发展。(另:一般手术以后也需要佩带用于术后保护)。 特发性脊柱侧弯治疗原则 对于特发性脊柱侧弯,治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长 发育程度、外观畸形、躯干平衡及未来发展趋势等因素,选择非手术和手术治疗。但总 的治疗原则为在青春发育终止前尽可能地选择非手术治疗;遇到必须在此前手术的患者, 我们也应先采取非手术治疗以推迟手术年龄。 非手术治疗是治疗脊柱侧弯的早期手段,目的是防止脊柱侧弯加重,避免胸廓畸形 发育,避免出现心肺胃肠泌尿生殖系统等严重的内脏刺激症状。其方法有很多种,如正 骨、按摩、理疗、悬吊牵引、支具等。 手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大出现明显内脏刺激症状的 患者,以cobb角40度作为选择手术治疗的标准。但实际上,医生是否决定选择手 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 术及采用何种手术方案,还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、 脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的距离,特别是外观畸形和躯干平衡等因素。 综上所述:脊柱侧弯(Cobb角小于 45度)是可以采用脊柱侧弯矫形器来保守治疗的, 大于 45度考虑手术治疗。 编辑本段保健 矫正练习中脊柱左侧弯便向左侧同练习,右侧弯便向右侧同练习。 (1)手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立,一手拉住肋木,另一手上举,做体侧屈,练 习 3组,每组 30~50次。要求抬头、挺胸、收腹,上体不能前倾。 (2)俯卧,两臂弯曲体前撑地,将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起,同时异侧手臂 伸直前举,保持 3~4秒,再还原。练习 3组,每继 10一 15次。 (3)两腿开立,侧弯一侧的手臂自然下垂,另一侧手臂肩侧屈抱头,上体向侧弯一 侧弯曲,手往下伸至最低,保持 3秒,还原。练习 3组,每组 10~15次。或侧弯一侧 手臂提一重物(如哑铃、书包等)进行练习。 (4)向脊柱侧弯方向侧卧,两臂屈臂撑地,外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度, 再还原,练习 25~30次。要求踢腿时身体要正,踢腿幅度要大。 编辑本段易混淆的症状 (1)侧凸:即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯,有左侧凸、、右侧凸及 S形弯, C形弯。 (2)后凸:指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。 脊柱侧凸 (3)鞍背:是指局部某椎体被破坏,椎体突然向后凸起。 (4)圆背:是指整个脊柱象弓一样向后凸起 (5)畸胸:分两种,一种是胸骨向外突起,另一种是胸骨向内凹陷。 (6)旋转性(扭曲性):是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的,这种弯曲是 最复杂,最难治的。[1] 留意双肩不等高 以车代步、不良的生活方式、过度肥胖、运动的缺失、电脑的普及、现代网络的吸 引、日益激烈的竞争、越来越快的生活节奏等等原因,导致骨科疾病的患者日趋增多。 脊柱侧弯目前在我国青少年中的发病率约为 1%-3%,这个发病率是相当高的,有 0.25%-0.27%需要治疗,而真正得到治疗的又微乎其微。而我国目前并未将脊柱的检查 纳入到学生常规体检之中,所以学生及家长应格外重视脊柱畸形发生的可能。 有很多人甚至不知道脊柱侧弯这个疾病,或即使知道有这种疾病但不知道可以治疗。 若发现孩子存在双肩不等高,骨盆倾斜,或胸腰背部有异常隆起(驼背)时,应及时到 正规医院的专科进行检查,尽早明确诊断,及早得到正确规范治疗,切勿听信江湖游医 吊单杠、按摩正脊、配戴饰物等无效甚至是错误的宣传,以免延误病情。 编辑本段术后注意事项 脊柱侧凸手术后一般三天之内最痛,需要使用止痛药物。很多医院都有止痛泵可以 在手术后三天之内使用,其止痛效果非常好,但是由于是使用麻醉药物来止痛,所以尽 可能不要使用太多和太长时间。三天以后以后疼痛就会逐渐减轻,手术后一周之后疼痛 就比较轻微了。 术后一周的时候,医生会给你拍片了解弯曲矫正和体内内固定的情况,如果拍片结 果正常的话,患者就可以试着坐起来,试着站立,站立的时候可以扶着床边,或者使用 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 助行器得帮助。刚起床坐或站立的时候,患者会感到一些头晕,这是较长时间卧床和手 术后身体还有些虚弱的缘故,不必担心,起来几次之后就会适应了,头晕也会消失了。 等到可以站立比较自然了,并且可以站立 10分钟以上了,就可以量身取模作支具 了。一般 2-3天支具就可以做好,戴上支具以后就可以起来走动了。配戴支具的目的是 保护体内的金属内固定装置,以免在植骨融合完成之前发生内固定松动或者断裂。支具 的配戴原则是只要起来,就要配戴,至少要半年,因为只有植骨融合好了,才可以不带。 所以手术后 1、3、6月的拍片复查十分重要。如果术后 1月没有异常的感觉,也可以不 拍片,但是 3,6月拍片时必须的。 一般来说,术后第一个月内是以卧床休息为主的,可以适当起来走动,就餐、如厕 等,但是只要起来就需要配戴支具保护。术后 1月之内的日常生活是需要有人照顾的。 术后一月的时候最好拍片复查一下,了解内固定是否有松动或者变化,如果没有问题, 就可以逐渐增加活动的时间了。很多患者术后 2月就可以完全恢复如常生活或者上学了。 手术后起来活动的时候,腰背部的酸痛是正常的,毕竟手术部位的肌肉等软组织完全愈 合也需要 3-4周的时间,一般都没有问题的。只要身体没有突然的变化,如背部剧痛、 身高降低、后背再次隆起等,就没有大的问题。 手术后的康复是需要循序渐进的,不要操之过急。一般来说。手术后半年之内是不 允许做剧烈的活动的,尤其不要弯腰、扭腰、搬提重物等,术后一年之内也不可以做对 抗性的活动或运动。如果患者感觉自己可以坐 2-3小时而没有不适感觉的话,就可以回 学校上学,但是不可以参加体育活动。可以先上半天课,以后逐渐增加。 总之,脊柱侧凸手术后的一年之内的复查十分重要(3、6、12月),坚持按时到医 院复查或者拍片寄给你的医生可以帮助医生了解术后康复情况,使你更好的更快的康复。 如果在此期间又感觉有任何异常的感觉(手术部位突发性剧烈疼痛、呼吸困难、后背隆 起、身高突然变化等),就应该立刻和你的医生联系,到医院检查确定原因并及时处理。 编辑本段预防和纠正 纠正不良习惯和错误姿势 1.卧硬板床。 人的脊柱从侧面看是弯曲的,医学上称之为“生理弧度”或“生理弯曲”。人在仰卧于水 平面时,背部和腰部的脊柱正好有力地支撑起身体,而长期平卧在过于柔软的床铺上时, 身体的自重会使脊柱的“生理弧度”改变或者消失。也就是脊柱变直了(从侧面来看), 从而出现不适或疼痛。由于孩子的脊柱十分柔韧,且很容易定型。因此,儿童,尤其是 发育期、青春期、体重过重的孩子,为了较好保持脊柱的生理弧度应选择卧硬板床。 2.若是婴幼儿,枕头应在专业医师的指导下选择,较为理想和合适。孩子的枕头应 以低而柔软为好。睡觉时,宜让孩子的整个肩背部一起置于枕头上,以减轻颈部的屈力。 不宜让小孩子们长时间、长期趴着睡觉。虽然他们是如此喜爱这样的姿势。可以告诉他 们:“青蛙是变不成王子的。” (二)走路时: 1.不要为孩子选择过大的鞋子,这不是节约的好方法,因为孩子的脚比想象的要长 得快得多。过大的鞋子会让孩子的下肢行走起来很不协调,长期如此,会加重脊柱的工 作压力,出现疼痛。 2.也不要为孩子选择过分硬底、厚底的鞋子。这样会让他们在走路时,使脚底不能 更好地感触地面而增加脊柱的承重力。不要让女孩穿着限制足踝活动的长靴,甚至是高 跟、尖跟皮鞋。这样会加重脊柱,尤其是腰部的负担。美丽应以健康为基础。 3.尽量避免赤足行走。尤其是夏季和温暖时节,足部受凉会促使和加剧下肢和腰部 脊柱的疼痛。 (三)上学时: 1.避免用单肩背书包,虽然那样看上去很帅。要注意,或许你长大后,就成了高低 肩,甚至是脊柱侧弯的患者。 2.乘公共汽车时,最好不要长时间趴在前椅靠背上打瞌睡。这样不仅危险,而且对 脊柱的健康也很不利。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 3.教室里的坐椅,绝不可能适合每一个孩子。因此,我们建议孩子坐椅子时最好坐 椅子面的前三分之一或二分之一,且尽量上半身坐直,不要保持屈背弯腰姿势,以减少 心肺和腰部承受的压力。 听课和做功课时,不要侧歪着身体,以增加背部脊柱的侧压力。不然你的脊柱会和 你的字一样不太漂亮。 4.最好不要趴在课桌上睡觉,否则,老师和医生都会请你去他的办公室做客。 5.教室外的运动。应注意避免从高处往下跳。 6.避免别人撞击你的身体。这种横向的水平外力对脊柱的撞击是非常危险的。 编辑本段分类 麻痹性 麻痹性脊柱侧弯多种原因所致两侧躯干肌不平衡萎缩或失去功能,可发生麻痹性脊 柱侧弯,在我国最常见是由于小儿麻痹所引起的,占 15%;此外,还可见到肌营养不良 和高位截瘫所致麻痹性脊柱侧弯。 小儿麻痹性脊柱侧弯的特点为:可发生子任何年龄,由于脊柱肌肉软弱,使其结构 和体位不平衡而造成形式繁多的脊柱侧弯,在急性期阶段数月内发生,发展很快,也有 数年后缓慢发展加重的。 麻痹性脊柱侧弯的曲度决定于肌力大小、肌肉麻痹引起不平衡的范围及继发挛缩。 典型的麻痹性脊柱侧弯是一个长的胸段弯曲,由~骶部呈一大“C”型畸形,影响较轻的仅 在胸腰段形成一般性“c”型弯曲。卧位时侧弯明显改善,情况严重时腰部躯干肌的张力可 完全消失,使腰椎形成广泛可活动弯曲,常发生腰椎瘫塌,病人无法起坐,失去工作和 生活自理能力。[2] 先天性 先天性脊柱侧弯并不少见,仅次于特发型脊柱侧弯,其原因尚不清楚,与妊娠期第 4~7周时,受到母体之内外环境变化刺激有关,生后即出现有畸形征象,但由于诊断常 识和诊断手段缺乏等原因,病变常为家长和医生忽视,直至畸形发展明显后,才被发现。 先天性脊柱侧弯是否会发展加重,取决于畸形形态,大多数先天性脊柱侧弯都需要治疗, 否则会迅速发展加重。非手术治疗,如体表电刺激治疗或塑料支具治疗,不可能获得持 久的疗效,只能用于一段时期,以控制和延缓畸形发展加重,推延手术时间。 神经肌肉型 此型脊柱侧弯是由已知的神经肌肉:本身的病变所致,如上运动神经元损伤病变: 大脑瘫,儿童期高位脊髓损伤后,发生脊柱畸形。还有下运动神经元损伤所致侧弯:最 常见的有小儿麻痹后脊椎侧弯,脊膜膨出等及肌肉本身病变也可发生脊柱侧弯,如进行 性肌营养不良症等。 这些原因所致的脊柱侧弯,因有其本身病变特点,影响脊柱侧弯治疗方法选择,如 神经型脊柱侧弯,除了较柔软的小儿麻痹性脊柱侧弯,支具治疗有一定帮助外;对其它 各型均无效,而且大都需要实施较牢固的内固定手术,如 Luque或 Galveston或 C-D术, 常常还需固定到骨盆,以矫正骨盆倾斜或维持坐姿。 手术治疗的指征为;脊柱侧弯进行加重,心肺功能受影响,不用手不能维持坐姿, 骨盆倾斜明显,腰椎瘫塌,季肋部顶在髂嵴上,引起局部疼痛,或有严重腰前凸畸形及 腰痛等等。 婴幼儿先天性脊柱侧弯知识系列讲坛(一) 发表时间:2010-08-24 发表者:陈晓明 (访问人次:375) 定义与分类: 先天性脊柱侧弯畸形是由于椎体未能正常发育所引起的。这情况通常出现在胚胎第 周,而且是常在母亲还不知道自己怀孕之前发生的,目前病因未明。先天性脊柱侧弯似乎没 有遗传倾向,目前遗传基因方面的研究并没有足够的证据证明这种情况会发生遗传;虽然大 部分患者在婴儿或幼儿期被发现,部分患者直到青少年才出现病征。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 小儿脊柱外科医生形容先天性脊柱畸形是基于部分椎体的结构形成或连接异常。按照不同 的异常结构,可以分为侧弯畸形(左右侧弯)、后凸畸形(圆背)或脊柱前凸。但是并不是 所有的先天性畸形都符合这些分类,通常情况下是合并多种因素的畸形,特别是侧弯与后突 畸形同时存在。 小儿脊柱外科医生可能把脊柱畸形形容为”脊柱分节不良”,意思是说一个或多个椎体 在一侧不正常的连接,这种结合会减慢该侧脊柱的生长速度;两侧生长快慢不等导致了脊柱 畸形。”椎体发育不良”是指椎体正常形状异常,是先天性侧弯最常见的类型(图 1)。 前后位 X光检 查上可以看到椎体看起来像三角形而非矩形,常规的 X光检查只能显示二维上的问题,而实 际上常常是三维的问题。异常的椎体形状可以是前方、后方、侧方或者混合兼有的楔形改变, 使得脊椎在病变节段倾斜。小儿脊柱外科医生时常使用专业术语来描述先天性脊柱侧弯的发 展潜力,“完全分节不全半椎体”是指在异常的椎体上下方仍有终板、椎间盘存在;”半分 节不全半椎体”是椎体上方或下方有椎间盘和终板;”非分节不全半椎体”是椎体上方或下 方融合在一起。由于非分节不全半椎体没有生长面,同完全分节不全半椎体相比,引起的侧 弯继续进展的可能性更小。”阻断椎体”是没有椎间隙,本质上没有生长潜能,因而极少造 成逐渐加重的畸形。 在脊柱的胸椎部分,先天性肋骨畸形常常合并先天性椎体异常,例如额外的椎体与额外的肋 骨相连,连接在一起的椎体与连接在一起的肋骨并存。椎骨与肋骨的异常并不是一样的,但 大部分很相似。先天性脊椎异常的孩子常常有多个椎体的问题,而不是单一椎体,这种畸形 可以是脊椎左右两侧发育不全、若干椎体发育不全或椎体形成与分节不全并存。 青少年特发性脊柱侧弯 发表时间:2011-03-15 发表者:潘锰 (访问人次:119) PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 青少年特发性脊柱侧弯,顾名思义,主要发生于青少年,脊柱侧弯研究协会(SRS)根据确 诊时患者的年龄将特发性脊柱侧弯分为婴儿型(0至 2岁 11个月)、少儿型(3岁至 9岁 11个月)、青少年型(10岁至 17岁 11个月)、成人型(大于 18岁);Lenke根据旧的 King 分型改进后提出较为全面的特发性脊柱侧弯 Lenke分型,在临床上指导治疗;一般的讲,结 构性弯小于 20°可临床观察,无需做特殊的处理,但要定期复查 x光片,防止侧弯加重, 20°到 40°的可选择性的使用侧弯矫形支具,目前临床上常见的的 boston支具,40°以上 的结构性侧弯,影响患者外形或者影响胸廓、呼吸(特别是主胸弯),需行矫形手术;一般 来讲,女孩子若行矫形手术最好在月经来潮后进行,因为此时骨骺已经愈合,侧弯加重引起 的“曲轴现象”, 曲轴现象是指未发育成熟的脊柱侧弯病人,脊柱后方应用器械或植骨融 合后,由于脊柱继续生长发育而出现脊柱旋转使躯干扭曲,主要因脊柱两侧压力不均衡以某 一侧为轴而旋转。因此行脊柱侧弯矫形手术的时机很重要;我们通过随访发现,对于 20° 到 40°轻度侧弯畸形的患者行支具矫形治疗能取得较为满意的临床疗效,可以减缓侧弯加 重,但是如果是侧弯在 40°以上的建议手术治疗,手术方式根据 Lenke分型决定如何节段。 男孩 10岁,脊柱侧弯,做手术影响生长发育吗? 发表时间:2011-05-11 发表者:吴继功 (访问人次:291) PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 正确对待脊柱侧凸 发表时间:2011-06-08 发表者:陈凯 (访问人次:53) 通过本人在北京协和医院脊科外科学习,看到不少基层过去的脊柱侧凸病人,有延误诊治的, 已经造成了严重畸形才上医院。有在基层不正确诊断治疗的,有辗转多家医院经过不同方式 治疗的。总体感觉主要是由于对这种并非常见疾病认识不足,包括家长,甚至医务人员。我 想通过网络这平台将我所学,学以至用。让我们更加正确认识和对待这种很容易影响青少年 生长发育的疾病---脊柱侧凸。 一. 何谓脊柱侧弯? PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 从后面看,脊柱是一条直线。如果从后面看到脊柱向左右的方向弯曲,就是患有“脊柱侧弯”, 医学上称为脊柱侧凸。脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯 曲,形成带有弧度的脊柱畸形,通常伴有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸或后凸的增加或 减少。应用 Cobb法测量站立正位 X光像的脊柱侧方弯曲,如角度大于 10度,则为脊柱侧凸。 它可由多种病因引起,可为特发性、先天性和继发性等。其中以特发性脊柱侧凸最为常见, 病因不明。特发性脊柱侧凸好发于青少年,通常由家长或老师无意中发现,常在青春发育期 前发病,快速进展至青春发育结束,多数患者成年期仍缓慢进展。 二. 怎样早期发现脊柱侧弯? 脊柱侧弯可表现为站立时姿态不对称,双肩不等高,弯腰时背部不对称,背部皮肤有色素或 不正常毛发等情况。简单易行的检查方法是:双手自然下垂,合拢,然后弯腰 90度,如果 有脊柱侧弯,可出现两侧背部或腰部不等高,俗称“剃刀背畸形”。患者还可能会出现肩胛 骨或者肋骨后凸,严重者可出现胸廓旋转畸形,两侧乳房不对称,上身倾斜,躯干缩短和由 于胸腔容积下降造成的活动耐力下降、气促、心悸等。如果家长发现孩子具有以上一个或几 个症状,请及时与脊柱专科医生联系。医生在详细了解病史之后,会给予 X线片或 CT、MRI 证实侧弯畸形及弯曲的程度,然后给予治疗建议。 三. 脊柱侧弯的危害 脊柱侧弯会严重危害孩子的健康成长。 影响孩子的体形外貌 脊柱侧弯一般很难早期发现,很多孩子都是等到出现了明显的畸形, 发生了脊柱弯曲、背部不对称地隆起出现“剃刀背”的时候才被发现。这时孩子的体形受到 了明显的影响,自信心常常受挫,不利于心理健康。孩子身材矮小,不长个 一旦出现了脊 柱侧弯,可想而知,后背呈“曲线” 生长的孩子怎么能顺利长高?我们在临床上发现,很 多发生脊柱侧弯的孩子的身高都低于同龄人。 影响心肺健康 很多人认为骨骼的问题不会累及五脏六腑,其实不然。因为脊柱侧弯发生在 胸腰段居多,弯曲严重者会导致胸廓旋转畸形和胸廓容积下降,影响心肺发育而出现活动耐 力下降、心慌气促等症状。 影响寿命 如上所述,脊柱严重侧弯的患儿.健康水平大大受损, 长此以往,还有发生瘫痪 的危险,生活质量明显下降,平均寿命短于正常人。 四. 脊柱侧弯的治疗 脊柱侧弯的早期治疗非常重要。如果治疗不及时,往往会造成灾难性的后果。一般来说,治 疗措施包括三个方面:密切观察、支具治疗和手术治疗。总的原则是根据侧弯度数的大小和 侧弯的进展潜能和速度来选择具体的治疗措施。 一般认为,侧弯角度在 10~20度之间的患者,可不作任何治疗,家长可以教育其注意正确 的坐、立的姿势,养成良好的生活习惯。但必须密切随访,每三个月或半年到医院进行脊柱 检查,如畸形不变或减轻,不需治疗;如畸形加重,一年侧弯角度增加超过 5度,应立即治 疗。 初诊时侧弯角度在 20~30度之间,可以观察或支具治疗,如每年进展超过 5度,应立即支 具治疗;初诊时角度已达 30度但未超过 40度,应立即支具治疗。目前公认支具是有效的非 手术治疗方法。支具穿戴时间每日不少于 23小时,1小时留作洗澡、体操等活动练习。支 具治疗需持之以恒,若无禁忌,支具使用应至骨生长发育成熟。 典型病例 1, PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 术前 X 线片: 术后 X线片: PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn
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