null口腔粘膜病口腔粘膜病Lesions of the oral mucosa
口腔粘膜の病変null一、基本病理变化
二、口腔粘膜病
白斑
红斑
白色海绵状斑痣
白色水肿
扁平苔癣
慢性盘状红斑狼疮
天疱疮
良性粘膜类天疱疮
复发性阿弗他溃疡
白塞综合症
念珠菌病主要内容null掌握:
1.常见口腔粘膜病的基本病理变化
2. 常见口腔粘膜病的病因、发病机理、临床 表现和病理改变。
熟悉:
1. 其它口腔粘膜病的基本病理变化
2. 其它口腔粘膜病的病因、发病机理、临床 表现和病理改变
了解:
未讲授的口腔粘膜病的病因、发病机理、临 床表现和病理改变 教学要求null被覆粘膜、咀嚼粘膜及特殊粘膜的分布null口腔粘膜结构示意图正常口腔粘膜(咀嚼粘膜)正常口腔粘膜(咀嚼粘膜)正常口腔粘膜正常口腔粘膜舌背粘膜舌背粘膜一、基本病理变化一、基本病理变化过度角化(hyperkeratosis)
角化不良(dyskeratosis)
棘层增生(acanthosis)
上皮异常增生(epithelial dysplasia)
海绵形成(spongiosis)
基底细胞空泡性变(vaculation and liquefaction of basal cell)
棘层松解(acantholysis)
疱(vesicle)
糜烂(erosion)
溃疡(ulcer)
过度角化(Hyperkeratosis,過角化症)
粘膜或皮肤的角化层过度增厚
过度角化(Hyperkeratosis,過角化症)
粘膜或皮肤的角化层过度增厚
过度正角化(Hyperorthokeratosis ,過正角化症)
过度不全角化(Hyperparakeratosis ,過錯角化症)HyperorthokeratosisHyperorthokeratosisHyperorthokeratosisHyperorthokeratosis角化层过度增厚,细胞界限不清,细胞核消失,形成均质性、嗜伊红角化物,并伴有棘层增厚及颗粒明显。nullHyperparakeratosis角化层过度增厚,但细胞核未分解消失,且颗粒层不明显。角化不良(Dyskeratosis ,異角化症)角化不良(Dyskeratosis ,異角化症)在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化null棘层增生
Acanthosis
棘細胞症棘层增生
Acanthosis
棘細胞症由棘层细胞肥大或数目增加所致棘细胞层肥厚。上皮异常增生(Epithelial dysplasia,上皮性異型性)上皮异常增生(Epithelial dysplasia,上皮性異型性)上皮总的紊乱
◆ 细胞核极性消失
◆ 核浆比例增加
◆ 核浓染null上皮异常增生
(基底膜不明显;核分裂像增加;核异形性)null上皮异常增生
( 上皮全层变薄;基底细胞和棘细胞异形性明显)null重度上皮异常增生:上皮层次紊乱,细胞多形性明显,上皮钉突呈水滴状。null上皮异常增生(有丝分裂相增加)null上皮异常增生(有丝分裂相增加)海绵形成 (Spongiosis)海绵形成 (Spongiosis)上皮细胞间水肿,间隙加宽,间桥拉长或断裂。基底细胞空泡性变及液化
Vaculation and liquefaction of basal cell基底细胞空泡性变及液化
Vaculation and liquefaction of basal cell基底细胞内水肿,胞浆呈空泡状,严重时细胞液化、溶解、破碎、消失。基底膜不清或消失,上皮与固有层界限不清。棘层松解(Acantholysis)
棘层松解(Acantholysis)
棘层细胞间桥溶解、断裂,细胞结离,形成裂隙或泡。疱(Vesicle)疱(Vesicle)粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起。棘层内疱:水泡位于棘细胞层内或基底细胞与棘细胞之间。棘层内疱:水泡位于棘细胞层内或基底细胞与棘细胞之间。null基层下疱:水泡位于基底细胞与固有层之间。糜烂 ( Erosion ,糜爛)糜烂 ( Erosion ,糜爛)上皮浅层破坏,
未侵及上皮全层。溃疡 (Ulcer,潰瘍)溃疡 (Ulcer,潰瘍)粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷。null舌溃疡颊溃疡
溃疡组织学图像(低倍):上皮组织缺损,表面为坏死层,下方为炎性肉芽组织。null溃疡组织学图像(高倍):表层坏死组织因标本制作部分缺失,下方为炎性细胞浸润明显的肉芽组织。细胞凋亡(Cell apoptosis)细胞凋亡(Cell apoptosis)受基因控制的主动性细胞自杀过程,为生理性细胞死亡的一种形式。二、口腔粘膜病二、口腔粘膜病(一)白斑 (Leukoplakia ,白板症)左舌侧缘白斑null下颌左后牙区牙龈白斑null舌、口底及牙龈白斑null舌白斑,与红斑混合存在null颊粘膜白斑null牙槽粘膜白斑null舌右侧边缘部白斑null口角及颊粘膜白斑:表面呈颗粒状隆起。null 白斑过度正角化:过度正角化,粒层明显,棘层肥厚。null 白斑过度不全角化:过度不全角化,粒层不明显,棘层肥厚。null 白斑过度正角化(软腭):过度正角化,粒层明显,棘层轻度肥厚。null 白斑上皮单纯增生(颊粘膜):过度不全角化,及棘层增厚显著。null 白斑过度正角化:角化明显增厚为过度正角化。null 白斑上皮单纯性增生:过度不全角化为主,伴有棘层肥厚,上皮钉突伸长且增宽。null 白斑上皮异常增生(舌侧缘):轻度的过度不全角化,上皮钉突不规则增生,上皮下炎细胞浸润。null 白斑上皮异常增生(中度):细胞极性紊乱,核浆比增大,核深染。null一、定义
指发生在粘膜表面的白色斑块,不能被擦掉,也不能被诊断为其他任何疾病者。
二、病因:局部长期刺激
三、临床表现
1.患病率:10.47%
2.部位:颊舌粘膜最多见。口底,舌腹,舌侧缘为高危险区。
3.性别:男:女=13.5:1
4.分型:
四、病理改变四、病理改变镜下:
1 过度正角化或过度不全角化;
2 粒层明显;
3 棘层增厚 ;
4 基底层清晰;
5 上皮钉突伸长,肥厚,可呈水滴状;
6 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润;
7 可伴有上皮异常增生。(二)红斑 (Erythroplakia ,紅板症)(二)红斑 (Erythroplakia ,紅板症)舌侧缘红斑null舌侧缘红斑null红斑(重度上皮异常增生):上皮无度过角化,细胞异型性显著。null红斑(重度上皮异常增生):上皮全层细胞异型性显著,无过度角化。null红斑伴 原位癌或早期浸润癌(镜下):上皮全层变薄,细胞异形性明显定义:定义: 指口腔粘膜上出现的鲜红色,天鹅绒样斑块,在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。临床表现:临床表现:年龄:41~50岁最多见
性别:男性多见
部位:舌缘,龈,龈颊沟,口底,舌腹较多见
分类: 1 均质型-软,鲜红,边界明确,表面光滑,不高出粘膜表面。 2 间杂型-红白相间,红斑区可不规则,红斑基底上有散在的白色斑点。 3 颗粒型-边缘不规则,稍高于粘膜表面,表面不平整,有颗粒样微小
结节红或白色。三 病理改变 三 病理改变 均质型——上皮萎缩,上皮异常增生或原位癌
颗粒型——大多数为原位癌或早期浸润癌null(三)扁平苔藓 (扁平苔癬, Lichen planus)(三)扁平苔藓 (扁平苔癬, Lichen planus)null扁平台藓(牙龈)null颊粘膜扁平台藓:白色线状和网状条纹,及红色糜烂面。null颊粘膜扁平台藓:环状的白色条纹中心处混杂红色糜烂和白色斑块区。null颊粘膜扁平台藓:红色粘膜背景上可见白色网状条纹。null颊粘膜扁平台藓(网状型):环状和编织状白色条纹包绕着红色病变。null颊粘膜扁平台藓(糜烂型)null颊粘膜扁平台藓(网状型)null唇扁平台藓:下唇环状病灶。 null颊粘膜扁平台藓null舌扁平台藓:浅白色斑块,似滴奶状外观,不高起,不粗糙。null皮肤扁平台藓:圆形扁平丘疹,中心凹陷,逐渐变为褐色斑。null皮肤扁平台藓null扁平苔藓(低倍):锯齿状上皮钉突;基底细胞液化变性,形成水泡;带状淋巴细胞浸润)null扁平苔藓(高倍):基底细胞液化变性,上皮下疱形成null扁平苔藓:固有层带状淋巴细胞浸润,并侵入上皮内。null扁平苔藓:锯齿状上皮钉突;基底细胞液化,基底膜界限不清;带状淋巴细胞浸润null扁平苔藓:上皮与固有层界限不清;带状淋巴细胞浸润null扁平苔藓:白色病变部位角化亢进,过度角化。null扁平苔藓:常常见到上皮与固有层分离,形成间隙null扁平苔藓:在棘层、基底层或固有层可见圆形或卵圆形、均质性嗜酸性小体,称胶样小体,或Civatte 小体。null扁平苔藓
(免疫组化染色:淋巴细胞CD45RO阳性)null病因 :不明
临床表现:
患病率 0.5% 年 龄 40~49岁好发
性 别 女性多见 部 位 颊,舌,唇,牙龈(常为对称性)
体 征
1、白色或灰白色条纹呈网状线状,环状或树枝状,
条纹间粘膜发红。
2、舌部: 灰白色斑块状,比白斑色浅。
3、皮肤: 圆形或多角形扁平丘疹,中心凹陷,鲜
红色或紫红色或褐色。
病理改变病理改变1 表层:白色条纹处-不全角化,发红部位-无角化。
2 棘层: 增生居多,少数萎缩。
3 基底层:液化变性,排列紊乱,基底膜界限不清,
可形成基层下疱。
4 上皮钉不规则延长,呈锯齿状。
5 固有层淋巴细胞带状浸润。
6 棘层—固有层可见胶样小体( colloid body/Civatte body)。性质:性质:
1. 良性病变
2. 癌前病变
3. 癌前状态
4 .癌变潜能(四)慢性盘状红斑狼疮
(Chonic discoid lupus erythematasus ,紅斑性狼瘡)(四)慢性盘状红斑狼疮
(Chonic discoid lupus erythematasus ,紅斑性狼瘡)下唇红斑狼疮,发红肿胀,形成瘢痕(箭头)null全身性红斑狼疮,口唇病灶null非全身性红斑狼疮,皮肤病灶null非全身性红斑狼疮,皮肤病灶null慢性盘状红斑狼疮:下唇粘膜过度角化,上皮下毛细血管扩张,炎症细胞浸润明显。null慢性盘状红斑狼疮:基底细胞液化变性,基底膜不清晰,上皮下结缔组织内淋巴细胞浸润。null病 因:自身免疫性疾病
临床表现:
性别 :女性多见
年龄 :壮年
部位 :1.口颊部的皮肤与粘膜呈蝴蝶斑。鲜红
色斑,覆盖白色鳞削,角质栓塞。 2.唇颊粘膜 红斑样病损,糜烂,出血,
结痂。
陈旧性:萎缩角化病损周围白色放射状条纹。病理改变病理改变1.表层:过度正角化或不全角化,可见角质栓塞。
2.粒层:明显。
3.棘层:萎缩变薄,部分增生,钉突伸长。
4.基层:变性液化。
5.固有层:淋巴细胞浸润,胶原纤维水肿断裂,毛细血管扩
张,管腔不整,血栓形成,管周类纤维蛋白沉积。
6.免疫病理:基底膜区域有免疫球蛋白补体沉积,可检测出
翠绿色的荧光带。(五)天疱疮 (Pemphigus ,天疱瘡)(五)天疱疮 (Pemphigus ,天疱瘡)一种少见而严重的皮肤粘膜疱性疾病。
四型寻常性
增殖性
落叶性
红斑性null牙龈、口唇粘膜水疱破裂形成糜烂面。null腭粘膜为好发部位,水疱破裂形成糜烂面。null腭部上皮剥脱,广泛糜烂。null颊粘膜形成水疱,腭部糜烂。null寻常性天疱疮:
棘层细胞松散,解离,间桥消失呈游离状,棘细胞间液体积聚,形成小疱。null寻常性天疱疮:基底层与棘层之间,或棘层内形成水疱,称基层内疱,或上皮内疱(*)。null寻常性天疱疮(低倍):基底层与棘层形成上皮内疱,疱底可见不规则的乳头向上突起呈绒毛状(箭头)。null寻常性天疱疮:疱底呈乳头状突起,乳头表面均排列着单层基底细胞,上皮下密集炎细胞浸润。null寻常性天疱疮(细胞涂片,天疱疮细胞)null寻常性天疱疮
(免疫组化染色显示细胞间IgG沉积,呈褐色网状)null寻常性天疱疮:免疫荧光染色显示细胞间IgG沉积,呈翠绿色网状荧光图形。null病因 :自身免疫性疾病,桥粒蛋白为本病的抗原。
null临床表现
年龄:中年居多
性别:女性稍多
部位:软腭,颊,龈多见
体征:1 疱壁薄易破——糜烂
2 边缘扩展
3 尼氏征阳性
病理改变病理改变
1. 棘层松解及上皮内疱形成;
2. 天疱疮细胞;
3. 不规则乳头突起呈绒毛状,表面单层基底细胞排列;
4. 固有层中等炎细胞浸润;
5. 荧光环。(六)良性粘膜类天疱疮
( Benign mucous membrane pemphigoid,粘膜類天疱瘡)(六)良性粘膜类天疱疮
( Benign mucous membrane pemphigoid,粘膜類天疱瘡)舌缘上皮剥离,形成浅溃疡null牙龈类天疱疮null上腭类天疱疮:腭粘膜为好发部位之一,糜烂和残存疱壁共存。null牙龈类天疱疮:牙龈粘膜水疱形成,为本病的好发部位之一。null牙龈类天疱疮:牙龈基底下疱形成后破裂,上皮下炎细胞浸润。null牙龈类天疱疮:牙龈上皮下小水疱即将形成,附近弥漫炎细胞浸润。null基底下疱形成,上皮全层与固有层分离null上皮与固有层分离,基层下疱形成(银染色)null类天疱疮
免疫荧光染色显示基底膜IgG沉积,呈翠绿色荧光带状null病因:慢性自身免疫性疾病,上皮的基底
膜复合体半桥粒蛋白为本病的抗原。
临床表现
年龄:50岁以上
部位:牙龈多见,腭,颊,舌,还可发生在
眼、尿道、外阴、肛门及皮肤等处
体征:疱壁较厚,色灰白,无边缘扩展病理改变病理改变1、基底细胞变性,上皮全层剥脱,形成
基层下疱。
2、固有层胶原水肿,大量淋巴细胞浸润。
3、荧光带。(七)复发性阿弗它溃疡
(Recurrent aphthous ulcer,RAU,再発性アフタ性口内炎)(七)复发性阿弗它溃疡
(Recurrent aphthous ulcer,RAU,再発性アフタ性口内炎)舌侧缘复发性阿弗它溃疡,直径约5mm,圆形,表面被黄色假膜覆盖。null唇复发性阿弗他溃疡:圆形,边缘发红,呈红晕,接触痛null上腭多发阿弗他溃疡(上腭残根)null颊粘膜复发性阿弗他溃疡:浅溃疡表面被薄层痂皮覆盖,炎细胞浸润广泛,直至下方的脂肪组织。null复发性阿弗他溃疡:溃疡底纤维素和中性粒细胞浸润为主,下方以淋巴细胞浸润和水肿为主。null颊粘膜复发性阿弗他溃疡:上2/3为上皮及上皮下组织坏死区,下1/3为上皮下炎症反应区。null复发性阿弗他溃疡:上层组织坏死,下层炎细胞浸润及血管扩张。null病因:不明
临床表现
发病率:为口腔粘膜发病之最;
年龄: 10~30岁;
性别:女性多见;
部位:唇,舌,颊 ,牙龈,口底;
病程:7-14天,可自愈,但复发;
体征:充血红斑-中央浅溃疡,黄色假膜覆盖, 圆-椭圆形,疼痛明显(红、黄、凹、痛)null1、上皮细胞内和细胞间水肿—破溃-溃疡,假膜覆盖。
2、固有层胶原纤维水肿,玻璃样变性,毛细血管扩张充血,内皮细胞肿胀,腔闭塞,淋巴细胞为主。病理改变(八)白塞综合征
( Behcet syndrome ,ベーチェット症候群)(八)白塞综合征
( Behcet syndrome ,ベーチェット症候群)又称眼、口、生殖器三联综合征。Behcet(1937)首次报道此病。 口 腔 —— 溃疡
生殖器 —— 溃疡
眼 —— 虹膜炎
其他部位—— 血管炎、胃肠病变、皮肤病变、滑膜炎、脑膜炎等null白塞综合征:舌背大的不规则的深溃疡形成,边愈合,边多发。null白塞综合征:与前同一患者腭部大的不规则的深溃疡形成null白塞综合征:舌部深溃疡,伴非特异性炎症细胞浸润null白塞综合征:舌部浅溃疡,形成表面纤维素覆盖null病因:自身免疫性疾病,细菌、病毒可能为诱因。
临床表现
年龄:青年~成人。
口腔:反复发病的口腔溃疡。
眼 :单纯性结膜炎,角膜炎,虹膜睫状体炎,
视网膜炎,前房积脓,失明。
生殖器:睾丸,阴唇,阴茎溃疡。
皮肤:丘疹脓疱,毛囊炎,结节性红斑,
多形性红斑等。
全身:周期性发热,头痛,关节痛,肝脾肿大,
神经系统症状,心肺也可受累。
病理改变:同RAU,以血管变化显著。(九)复发性坏死性粘膜腺周围炎
( Periadenitis mucosa neocrotica recurrens,再発性壊死性粘液腺周囲炎)
又称腺周口疮(九)复发性坏死性粘膜腺周围炎
( Periadenitis mucosa neocrotica recurrens,再発性壊死性粘液腺周囲炎)
又称腺周口疮null复发性坏死性粘膜腺周围炎:瘢痕形成null病因:可能与自身免疫有关
临床表现
年龄:20~50岁
性别:均等
部位:舌,软腭,咽,颊,唇
体征:溃疡大而深,直径>5mm,病程1~2月,长者达1年。
null病理改变1. 上皮层:缺损,形成溃疡,表面覆盖纤维素性渗出物;
2. 固有层:胶原纤维水肿、断裂,毛细血管扩张充血;
3. 粘膜下层:腺泡组织破坏,腺管扩张,腺上皮增生,严重时,小叶结构消失为淋巴细胞取代,肌层也可被侵犯。
(十)疱疹性口炎( Herpetic stomatitis,単純疱疹)
又称单纯性疱疹,Herpes simplex(十)疱疹性口炎( Herpetic stomatitis,単純疱疹)
又称单纯性疱疹,Herpes simplexnull牙龈疱疹性口炎:溃疡形成null腭部疱疹性口炎null唇部疱疹性口炎:溃疡及痂皮形成null疱疹性口炎:唇部皮肤与粘膜移行部小水疱成簇,部分小疱破裂,痂皮形成。null病因:由单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ )所引起。
临床表现:痒、刺痛或烧灼感—粘膜充血水肿—
—出现疱疹—破溃、溃疡、结痂。
病理改变:1.上皮内疱形成
2.上皮细胞呈气球变形,胞核内有嗜
伊红性病毒小体(病毒包涵体)。
3.结缔组织水肿,血管扩张充血,炎
细胞浸润。(十一)念珠菌病( Candidiasis, カンジタ症)(十一)念珠菌病( Candidiasis, カンジタ症)null舌急性假膜性念珠菌病:假膜消失,溃疡形成null牙龈急性假膜性念珠菌病null急性假膜性念珠菌病
(雪口)null舌急性假膜性念珠菌病(雪口)null慢性萎缩性念珠菌(托牙性口炎)null念珠菌病:菌丝位于角化层或上皮外1/3处,与上皮表面垂直或呈一定角度。null念珠菌病:角化层内有中性粒细胞浸润,形成微小脓肿,棘层增生。null念珠菌病:上皮内微脓肿形成null念珠菌病:菌丝null念珠菌病:PAS染色菌丝null菌丝null病因:白色念珠菌感染
临床表现
年龄:新生儿和老年人
部位:皮肤粘膜,偶能引起内脏感染
分型:急性假膜性念珠菌病(雪口)
慢性增生性念珠菌病(白斑型念珠菌病)
慢性萎缩型念珠菌病(托牙性口炎)
病理改变病理改变1.角化层内有中性粒细胞浸润-形成微小脓肿。
2.棘层增生,上皮钉突圆形。
3.菌丝位于上皮外1/3处,垂直或成角度,PAS(+)
5.斑膜形成。
6.固有层充血,大量炎症细胞,浆细胞,中性粒细胞浸润。 思考题 思考题1.名词解释:过度角化,角化不良,棘层增生,上皮异常增生。
2.白斑的病因,临床表现,病理改变?
3.慢性盘状红斑狼疮的病因,临床表现,病理改变。
4.红斑的病因,临床表现,病理改变。
5.扁平苔藓的病因,临床表现,病理改变 。