正畸 实验教程

实验技能操作手册 实验一 正畸病人的检查及病历书写（4学时） [目的要求] 初步掌握口腔正畸病人的一般检查方法，了解特殊检查方法。并学习书写病历。 [实验内容] 1． 示教正畸病人的一般临床检查方法及步骤。 2． 依据检查项目，学生相互检查，加深理解。 3． 初步学习和掌握书写正畸专科病历。 [实验用品] “口腔正畸学”教科书、器械盘、口镜、镊子、探针、直尺、钢笔、消毒棉球、正畸专科病历、各种正畸病人用X线光片等。 [方法和步骤] 错合畸形的检查重点放在检查牙、颌、面等组织的畸形表现等。（见附表1） 1． 一般情况(General information) ⑴姓名、性别、出生地、年龄、出生年月日、民族、籍贯、职业、通讯处、邮编、电话、门诊号、记存模、就诊日期等。 ⑵主诉(Chief Complaint)：病人就诊的主要目的和要求。 ⑶既往史及现病史(Medical history) 1） 幼年是否患过慢性疾病以至影响牙颌发育：如佝偻病、结核病、肾病、内分泌疾病 等。同时询问哺乳方式、外伤、拔牙史等。 2） 萌牙、替牙及龋齿情况：有无早萌、迟萌、乳牙龋坏早失等。 3） 幼年时有无口腔不良习惯：诸如吮指、咬唇、咬指甲、吐舌、口呼吸等。 4） 目前健康情况：患有哪些全身疾病、鼻咽部疾病等。 ⑷家庭史(Family history)：询问直系亲属的牙§情况，有无类似的畸形，以判定是否有遗传因素，询问母亲妊娠时的年龄、健康和营养状况、药物使用及外伤、临产情况等，以判断有否先天因素存在。 2． 全身情况 ⑴精神状态：有无面色异常、精神不振、痴呆等。 ⑵生长发育情况：身高、体重、胖瘦、毛发等有无异常。 ⑶全身疾病：幼年时是否患过癫痫、风湿病、糖尿病、佝偻病及内分泌疾病等，现在情况如何？ ⑷鼻咽部疾病：如鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等。 3． 牙、颌、面的检查 ⑴牙合的发育阶段：乳牙合、替牙合、恒牙合。 ⑵后牙的咬合关系：主要记载覆盖关系（深覆盖、反合及锁合等）。 ⑶牙和牙弓 1） 个别牙错位：唇颊向、舌腭向、 近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等。 2） 牙的发育异常：牙的萌出、数目、形态、结构及乳恒牙替换等异常情况。 3） 牙弓形态和排列异常情况：牙弓狭窄、腭盖高拱、牙列拥挤（crowded teeth）、牙间 隙（diastema）等。 4） 上下牙弓关系异常 近远中关系异常：近中错合、远中合、双牙弓前突等。 垂直关系异常：如深覆合（deep overbite）、开合(open bite)等。 水平关系异常：如交叉合、后牙对合、后牙反合（posterior crossbite）、后牙深覆合、后牙正、反锁合等。 ⑷颌部软硬组织 1） 上下颌形态、大小、位置：有无上颌前突或发育不足、下颌前突或后缩。 2） 牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽的突度、基骨的丰满度及腭盖的高度等。 3） 唇舌系带：唇系带位置是否过低，舌系带是否过短等。舌体的大小、形态有无异常。 4） 牙周情况：牙龈的色泽、有无充血、水肿和增生现象、口腔卫生状况等。指导正确的刷牙方式等。 5） 吞咽、呼吸及发音功能是否正常。 6） 其它：龋齿、唇腭裂、舌腭扁桃体等。 ⑸面部 1） 面部左右两侧对称情况：颏点有否偏斜、两侧上下颌骨、肌肉发育是否对称。 2） 侧面轮廓协调情况。 3） 唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、开唇露齿等。 4） 颞颌关节有无压疼、弹响及运动异常等。 5） 面部有无外伤瘢痕：特别是颏部，因婴幼儿颏部外伤常可致下颌髁突发育异常而造成面部不对称畸形。 实验二 口腔石膏模型的制作（4学时） [目的和要求] 通过示教及实习操作，初步掌握正畸记存模型（Study model）的制作过程、方法及特殊要求等。 [实验内容] 1． 示教记存模型的取模、灌注和修整过程。 2． 学生相互取模并独立完成记存模型制作。 [实验用品] 检查器械、托盘、印模材料、橡皮碗、石膏、石膏调刀、模型修整机、记存模型垂直板、成品橡皮托、特种铅笔等。 [方法和步骤] 1．记存模型要求包括牙、牙槽、移行皱褶、唇颊系带和腭盖等解剖特征。要准确、清晰和清洁，以便作为法律的。模型修整后，无论位置如何，均能反映在口腔的合接触情况等。 ⒉操作前准备 ⑴调整椅位 使病人的合平面与地面平行，高度应使病人的口唇与医生手臂高低一致。 ⑵清洁口腔和托盘（tray）的选择 嘱病人用清水含漱，如口腔卫生不佳，需进行洁牙。然后按照病人牙弓大小与形态，选择一副形态合适的有孔的平底托盘，为了防止印模滑脱，可在托盘边缘贴橡皮膏，托盘与牙弓内外侧间应有3mm~4mm间隙。 ⒊制取印模 取适量藻酸盐印模材料（impression material）和水调拌均匀后放在托盘内，印模材料不宜过多，事先用调刀取少量放入牙龈颊沟移行部，取印模时最好从下颌开始，因为取下颌印模时，一般印模材料不至流向咽部而引起恶心或呕吐，使病人放心和习惯。操作时，医生站在病人的右前方，右手持盛满印模材料的托盘，左手持口镜牵拉病人一侧口角，用旋转方式将托盘放入口内，同时令病人将舌尖稍向上后抬起，取出口镜后，托盘后柄正对面部中线，轻轻加压使托盘就位。用右手食指、中指保持在下颌双尖牙区使托盘稳定不动，待印模材料凝固后取出。用同样方法取上颌印模时，医生站在病人右后侧，取模时如病人有恶心等不适感，嘱病人呵气、双肩放松、头微向前伸和低头。印模完成取出后，检查印模是否清晰，伸展是否足够等。 ⒋灌注模型：印模灌注之前，必须经指导教师检查，如果学生不能在课堂规定的时间内取好印模，可在课余时间练习。灌注模型初始，在盛有适量水的橡皮碗中，缓缓加入石膏（plaster），比例约为1∶2，用石膏调刀调拌均匀，通过振盘，使石膏缓慢的沿印模边缘流入，自底部逐渐充满牙齿，继续灌注石膏直至填满全部牙齿到前庭转折处，整个印模灌满后，将多余的石膏堆于玻璃板上，将印模翻转置于堆积的石膏上，用手轻轻加压，使托盘底与玻璃板平行，托盘底面距玻璃板上，将印模翻转置于堆积的石膏上，用手轻轻加压，使托盘底与玻璃板平行，托盘底面距玻璃板30cm，修整周围多余的石膏。模型静置半小时后，使模型和印模分离。 ⒌记存模型修整 应在模型干燥后进行，通常有模型修整机法和成品橡皮托形成法两种。 ⑴模型修整机法（model trimmer） 修整前要核对模型的咬合关系，制取蜡咬合记录，在两侧上第一恒磨牙近中颊尖垂直划线至下颌牙以确定咬合关系。 1）修整上颌模型底面 使其与§平面平行，模型座的厚度约为尖牙牙尖到前庭沟底总高度的1/2。 2）修整上颌模型座的后壁 使其与模型座的底面及牙弓的正中线相垂直，距离最后一个牙远中约1/2牙冠宽度。 3）修整上颌模型的侧壁，使其与双尖牙和磨牙的颊尖平行。 4）修整上颌模型的前壁，使呈尖形，其尖应对准上颌模型的中线。 5）完成上颌模型座的修整，将上颌模型座的后壁与两侧所形成的夹角磨去，使其形成一短段夹壁，并与原来夹角的平分线成垂直关系。 6）修整下颌模型底面与后壁，将上下颌模型按照咬合关系叠合，使下颌模型座的后壁与上颌的在同一平面上，其底面与上颌模型的底面平行，上下颌模型叠合的总高度约等于上颌模型高度的两倍。 9） 以上颌模型为基准，修整下颌模型座的侧壁和夹壁，使之与上颌模型一致。 10） 修整下颌模型座的前壁，使其成弧型，与牙弓前部一致。 11） 在修整完成的记存模型上标清中线、咬合关系、病人姓名、性别、年龄、取模日期、 记存编号等。 ⑵用成品橡皮托形成法 1）选择大小合适的橡皮托，把上、下颌模型在石膏打磨机上修整，使模型的底部略大于合方，模型的长宽要比橡皮托稍小，模型的厚度应使上下颌模型前庭处于与橡皮托同等高度。再将模型放入冷水中浸泡。 2）首先把上颌橡皮托置于垂直板的底部平板上，后壁紧贴垂直板的后壁，使橡皮托的中线与垂直板的中线相一致。 3）调拌适量的石膏倒入上颌橡皮托内，振荡，把已浸泡过的上颌模型置于托内，轻轻加压，使模型合平面与橡皮托底部平行，前庭沟约与橡皮托边缘平齐，前牙中线与橡皮托中线对齐。 4） 用调刀按橡皮托边缘形态修整模型，削去多余的石膏，用排笔刷平使其光滑，前庭 沟及牙龈上附着的石膏应清除，以免影响模型的准确性及美观性。 5）用同样的方法灌制下颌模型，在上颌石膏凝固前，把上颌模型及橡皮托按正中合关系与下颌模型对合，调整下颌的位置，使上一橡皮托中线对齐，且与后壁中线对齐，上下颌橡皮托后壁及两侧壁也要一致。 6）待石膏完全凝固以后，将石膏模型与橡皮托分离。 7）在记存模型的后壁上用铅笔写上病人的姓名、年龄、取模日期及病历号等。 实验三 活动矫治器制作（8学时） [目的要求] 掌握活动矫治器固位体和功能附件的结构和制作方法。初步掌握活动矫治器功能附件的结构和制作方法及合垫（Posterior bite block）式矫治器的制作及其要领。 [实验内容] 1.熟悉活动矫治器的基本结构及其使用。 2.实习弯制箭头卡环，单臂卡、邻间钩等固位体和双曲舌簧。 3.实习弯制分裂簧、双曲唇弓和纵簧。 4. 由指导教师示教活动合垫（posterior bite block）式矫治器的制作。 [实验用品] 石膏模型、0.5mm、0.7mm、0.8mm、0.9mm不锈钢丝、梯形钳、平头钳、鹰嘴钳、蜡刀、雕刻刀、红蜡片、红铅笔、酒精灯及火柴, 石膏调拌刀、酒精灯、合架、自凝塑料、分离剂。 [方法与步骤] ⒈改良箭头卡环（modified Adam’s clasp） ⑴常用于第一恒磨牙，也可用于前磨牙，其固位作用良好。 ⑵弯制前，在石膏模型上，用雕刻刀在需用的磨牙或前磨牙颊面的近远中邻间隙龈乳头区，沿牙面刻去0.5mm。 ⑶取0.7mm、0.8mm不锈钢丝一段，在钢丝中部，在基牙颊面形成卡环桥部，长度约短于颊面近远中宽度，使桥部处于基牙颊面合1/3至中1/3交界处，桥部应与牙列颊侧平行，与颊面保持1.0mm距离，继之测量体部到龈缘的高度，在钢丝上用红铅笔作两个标记，然后将钢丝在作标记处向上后形成二个箭头，将箭头转向牙冠近远中面邻间隙方向，箭头与牙长轴成45°角，并紧贴于颊面近远中轴角区的牙面上，起固位作用。 ⑷最后用尖钳将近远中两末端钢丝沿基牙的近远中§外展隙及舌外展隙至舌侧组织面，形成连接体（connector）。 ⒉单臂卡环（C clasp） ⑴常用于乳、恒磨牙、双尖牙，也可用于尖牙。 ⑵用雕刻刀在模型基牙上修整颊侧颈缘线，取一段0.8mm或0.9mm不锈钢丝，视牙的大小及部位而定，其一端磨圆钝，用鹰嘴钳将钢丝从牙齿颊侧变成合适的弧度，形成与颈部贴合的卡环臂。 ⑶最后将钢丝在邻间隙处弯向颊外展隙，沿合外展隙，舌外展隙到舌侧组织，形成离组织约0.5mm的连接体。 ⒊邻间钩（embrasure clasp） ⑴常用于第一、第二前磨牙间或前磨牙与磨牙之间的固位装置，又称颊钩。 ⑵在石膏模型上，用雕刻刀在放置邻间钩的两个邻牙间的龈乳头，向接触点下刻去0.5mm。 ⑶取一段0.9mm不锈钢丝，在末端弯成直角状的钩，长约0.5mm~1.0mm，置入邻间隙近龈端，钩的末端磨圆钝。钢丝另一端，沿着两牙的颊外展隙，合外展隙至舌侧组织面形成连接体。 4.双曲舌簧（lingual spring with double loop） 取一段0.5mm不锈钢丝，将一端磨圆钝，用梯形钳弯成第一个曲，该曲与错位牙颈缘外形应一致，宽度约窄于舌侧颈部近远中宽度1.0mm，再用梯形钳弯第二个曲，曲要保持圆纯，不能成角度，然后用平头钳夹住此两个曲形成的平面，把钢丝向下弯成与平面约成90°度的连接体，使舌簧的平面应与被矫治牙的长轴垂直，连接体包埋于基托内。 5.分裂簧（split spring） 又称菱形簧，用于扩大牙弓。取一段0.9mm不锈钢钢弯制成菱形，由口、体、底三部分组成，斜边形的两锐角相当于簧的口部和底部，而纯角则相当于簧的体部，各个角均应圆纯，以防止加力时折断。菱形口部张开1mm~2mm，口对准腭中缝，体部左右宽约6mm~8mm，长约10mm~20mm。簧距组织面约3mm~4mm，便于加力时调整，连接体转弯处正对尖牙和第一前磨牙的接触点，最后形成与腭部曲线一致的连接体。 6.双曲唇弓（labial bow double loop） 用以辅助固位及内收切牙。由唇弓的水平部分及两个垂直弯曲及两连接体组成，取一段0.7mm不锈钢丝，弯制双曲唇弓的中部使其与切牙接触呈弧形，弓丝位于前牙切1/3与中1/3交界处，在两侧尖牙近中1/3处，将钢丝向牙龈方向弯成两个“U”形曲，曲的宽度是尖牙宽度的2/3，高度应距前庭底2mm~3mm并离开组织面约1.0mm~1.5mm，钢丝末端经尖牙与第一前磨牙的颊外展隙，合外展隙到腭部形成连接体，埋于基托内。 7. 双曲纵簧(longitudinal spring with double loop)，主要用于近远中方向牙齿的移动。取一段0.5mm的不锈钢丝，弯制成纵向的双曲，弹簧的游离端放在矫治牙的近中或者远中邻面，其主要的作用为利用扩大或者收小簧曲所产生的推力或者拉力，使牙齿向近远中移动。 8. 合垫式矫治器制作 （1）石膏模型固定调整合架，固定好定位螺丝，将用水浸透过的前牙反合石膏模型按上、下颌咬合关系对好，用石膏固定在简单合架上，升高咬合，以打开锁结，大约使前牙离1mm~2mm。 （2）制作合垫雏形 1）用2-3层红蜡片烤软后，放在上颌后牙需要做合垫的牙合面上，使蜡片与合面紧密贴合，待蜡片冷却后取出，用冷水冲洗，则得到印有完整的后牙冠的阴模。 2）调拌红色自凝塑料，到丝状后期，将自凝塑料于蜡阴模内，不宜过厚，完全固化后，取出自凝塑料，则形成上颌牙弓塑料合垫雏形。留着备用。 9. 矫治器形成 将石膏模型上欲制作基托和双合垫部位涂上分离剂，用蜡将固位装置和功能附件固定在石膏模型上，连接体等均离开组织面0.5mm。调整塑料合垫雏形的厚度，按咬合关系固定在上颌后牙合面上。调拌自凝塑料，处于丝状后期时，分层涂塑，将连接体、合垫等装置用自凝塑料联结在一起，形成一个完整的活动合垫式矫治器。 10. 打磨抛光 待石膏模型上矫治器的自凝塑料完全凝固后，取下矫治器，打磨抛光，完成活动合垫式矫治器的全部过程。 实验四、固定矫治器的弓丝弯制（4学时） [目的和要求] 初步了解常用固定矫治器常用曲的意义、临床用途和弯制方法。 [实验内容] ⒈示教弯制常见固定矫治器的弓丝弯曲。 ⒉学生根据图示弯制常见固定矫治器的弓丝弯曲。 [实验用品] “口腔正畸学”教科书、红铅笔、刻断钳、梯形钳或者细丝钳、透明胶带纸、0.5mm的不锈钢园丝和石膏牙模型。 [方法与步骤] 1.弓丝弯制示教： 指导教师根据要求，示教弯制常用固定矫治器弯曲。 2.学生弯制弓丝： （1）弯制1个单位的垂直开大曲。主要用于开大间隙。取一段直径为0.5mm的不锈钢圆丝，弯制垂直开大曲，要求开大曲高度7～8mm，开大曲宽度2mm，近中臂与远中臂在同一水平线上，且与水平面垂直。垂直开大曲可以唇颊向移动牙齿，2个可以形成一个加力单位，可以为拥挤牙开展间隙。 （2）弯制1个单位的带圈垂直闭合曲。主要用于关闭间隙。取一段直径为0.5mm的不锈钢圆丝，弯制带圈垂直闭合曲，要求闭合曲高度7～8mm，曲宽度2mm，近中臂与远中臂在同一水平线上，且与水平面垂直。曲的顶端弯制一个圈，圈的直径为2mm。带圈闭合垂直曲可以用来关闭牙列散在间隙或者拔牙间隙。圈可以使力量更为柔和。 （3）弯制1个单位的“欧米嘎”曲。主要起阻挡作用。取一段直径为0.5mm的不锈钢圆丝，弯制“欧米嘎”曲，要求曲高度3～4mm，直径2～3mm，曲的形状类似“欧米嘎”形，故而得名。“欧米嘎”曲主要起阻挡作用，又名阻挡曲。也可以用来作为弹力结扎曲。 （4）弯制1个单位的水平曲。主要用于牙齿的垂向移动。取一段直径为0.5mm的不锈钢圆丝，弯制水平曲，要求曲高度为4～5mm，曲长度为5～6mm，曲宽度为2mm。水平曲主要用来垂直向移动牙齿，可以升高和压低牙齿。 （5）弯制1个单位的“T”型曲。主要用于关闭间隙。取一段直径为0.5mm的不锈钢圆丝，弯制“T”型曲，要求曲高度为4～5mm，曲长度为7～8mm，曲宽度为2mm，该曲的形状类似“T”型，故而命名为“T”型曲。 （6）弯制上下颌唇弓各一个。取一段直径为0.5mm的不锈钢圆丝，在石膏牙模型上弯制上下颌唇弓。要求唇弓曲线光滑，上下颌对比，下颌较上颌小1～2mm。上下颌唇弓为移动牙齿的主唇弓，结扎于托槽上，是牙齿的主要力量来源。也决定了上下牙弓矫治后的形状。 实验五、方丝弓托槽粘合技术（8学时） [目的和要求] 初步掌握方丝弓托槽的正确位置及粘合方法。 [实验内容]  ⒈讲解方丝弓托槽的种类和结构。 ⒉示教在石膏模型上粘合方丝弓托槽。 ⒊实习方丝弓托槽的粘合方法。 [实验用品] 石膏模型、粘合剂、50%磷酸溶液、氧化锌粘固粉、定位器、杯状橡皮轮、持托槽镊、红蓝铅笔、调刀、玻璃板等。 [方法与步骤] ⒈清洁牙面 在准备粘着托槽的牙面上清除牙石及软垢后，以杯状橡皮轮用细浮石粉清洗牙面，以清水冲洗并吹干。 ⒉牙面酸蚀处理 用浸透50%磷酸溶液的吸水棉纸片或小薄棉花片，贴敷在已清洁干燥好的牙面上，酸蚀60-90秒，除去棉片，用清水冲洗牙面并吹干，此时酸蚀后的牙面失去光泽呈白垩状，准备粘合托槽。 ⒊ 托槽（bracket）的定位 方丝弓托槽的高度是指由牙尖或切缘至托槽槽沟的§向 底面间的距离。用十字型定位器在要粘结托槽的牙面上自切缘或牙尖测量高度，并用铅笔做标记，以确定托槽粘合位置，托槽的位置必需正确，否则会影响矫治的结果。一般常用的高度如下： 6541 1456 —————|————— 4.5mm 7654 4567  2 2  —————|————— 4.0mm 3 3 —————|————— 5.0mm 3 3 —————|————— 4.0mm 21 12  托槽的近远中位置，即托槽的中心与牙冠的唇，颊面中心应一致。 ⒋粘合剂的调制 国内使用的粘合剂种类较多，可按各类粘合剂的不同成份及要求去调制，有偶连剂者则先调制偶连剂，用小棉球或塑料棒蘸后涂于牙面上，然后再调制糊状粘合剂备用。 ⒌方托槽粘合 直接粘合是将托槽单个分别的粘着在牙面上。粘合时将调制好的粘合剂少许置于托槽带有网格的组织面上，然后用镊子将托槽粘合于牙面已测定的正确位置上，并稍加以压力，在粘合剂未开始固化前若托槽放置位置不当，可稍做调整，但一旦粘合剂开始固化后，则不能移动托槽的位置，否则会造成粘着失败，影响粘合效果。在粘合剂未完全固化前用探针将托槽周围多余的粘合剂除去，以免固化后不易清除而影响牙周健康，有时还会导致托槽经受振动而脱落。粘合剂大约在1~2分钟开始固化，3~5分钟则完全固化，故操作时力求迅速准确。 ⒍弓丝弯制 托槽粘合完成，即可依据§类型安放不同性质的弓丝，不在此实验中叙述之。 ⒎托槽的去除 可用对刃的正畸切断钳钳住托槽基底取下，去除后应及时将剩余在牙面上的粘合剂去除，可用结治器或细砂石，注意勿损害牙面釉质。 附表1 正畸病人的检查及病历书写 学生按病历要求相互检查 评定学生书写的正畸专科病历 口 腔 正 畸 病 历 姓名 性别 年龄 出生 年 月 日 籍贯 地址 电话号码 病历 记存号码 初诊日期 主诉 现病史及既往史 家庭史 A.​ Angle分类 J.牙槽座: 上颌: 丰满, 欠丰满, 凹陷 1 .尖牙：右侧 Ⅰ1,Ⅱ2,Ⅲ3, 下颌:丰满, 欠丰满, 凹陷 尖牙：左侧 Ⅰ1,Ⅱ2,Ⅲ3, K.面部: 对称, 颏右偏 mm, 颏左偏 mm 2.磨牙: 右侧:Ⅰ1,Ⅱ2,Ⅲ3, 面中1/3: 正常, 凹陷, 过突 左侧:Ⅰ1,Ⅱ2,Ⅲ3, 面下1/3: 正常, 过短, 过长 B.反牙合:单侧右 左 颏唇沟: 无, 明显 后牙:双侧 单侧 L.系带: 上颌 低 高 前牙 下颌 高 低 C.上颌中线偏斜 右 mm左 mm M.不良习惯 下颌中线偏斜 右 mm左 mm 1.吮指或吮拇 D.前牙覆牙合:正常,Ⅰ1,Ⅱ2,Ⅲ3, 2.吐舌 E.前牙覆盖:正常,Ⅰ1,Ⅱ2,Ⅲ3, 3.咬唇(上. 下) F.缺失牙: 4.咬物 G.拥挤:上颌,前牙 后牙 5.口呼吸 下颌,前牙 后牙 6.磨牙症 H.间隙:上颌,前牙 后牙 7.咬指甲 I. 颌体:上颌:正常, 前突, 后缩 8.姿势 下颌:正常, 前突, 后缩 N.软组织侧貌 直 突 凹 O.特殊检查: 1.X线照相 2.面部照相 P. 因素机制 Q.诊断: 安氏分类 毛氏分类 R.矫治: (附图) X线头颅测量分析 (见另实验) 分值: 100分 评 分: 学生姓名: 教师签名: 班 级: 日 期: