参松养心胶囊治疗室性早搏临床观察

参松养心胶囊治疗室性早搏临床观察 参松养心胶囊治疗室性早搏临床观察 作者：徐京育 作者单位：150040 黑龙江中医药大学附属第一医院心内一科 【关键词】 室性早搏 参松养心胶囊 临床观察 早搏是临床最常见心律失常病症之一，不同早搏发生的病理基础不同，早搏的现形式也不同，而对患者的影响也有差异。轻者可无明显症状或感心悸气短、胸闷不适、失眠乏力等，重者可引起短阵或持续性心动过速、心力衰竭及心脏骤停而危及生命。我院于2006年10月—2007年5月，应用参松养心胶囊治疗老年室性早搏23例取得较好疗效，现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者43例随机分为2组。治疗组23例，男13例，女10例；年龄60～79岁；中位年龄70.5岁；病程3个月～15年；室性早搏病因：冠心病9例，心肌病5例，风湿性心脏病5例，肺源性心脏病4例。对照组20例，男11例，女9例；年龄61～76岁，中位年龄71.3岁；病程5个月～18年；室性早搏病因：冠心病8例，心肌病7例，风湿性心脏病5例。2组患者的年龄、性别、病因等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 诊断 (1)室性早搏诊断标准：参照“心血管病诊断标准”［1］。(2)早搏严重程度标准：参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的心律失常严重程度及疗效参考标准［2］。(3)原发病诊断标准：参照“中药新药临床研究指导原则”［3］及全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会(1979)修订的“心律失常诊断参考标准”［2］。(4)中医症候诊断标准参照“中药新药临床研究指导原则”［3］，符合心悸病，证属心胆气虚、心脾两虚兼有血瘀证患者。 1.3 治疗方法 治疗组应用参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，批号20060205)口服，每次4粒，每日3次；对照组应用胺碘酮(杭州赛诺菲制药有限公司，批号20060403)，每次200 mg，每日3次，显效后逐渐减量，维持量200 mg/次，每日1～2次。2组疗程均为4周。患者治疗期间停用其他抗心律失常药物。 1.4 观察指标 (1)疗效性指标：治疗前后症状及体征变化，观察治疗前后24 h动态心电图(DCG)变化。(2)安全性指标：观察治疗前后的心率、血压变化，观察治疗期间不良反应发生情况。 1.5 疗效判断标准 (1)室性早搏：参照“中药新药临床研究指导原则”［3］制定。①显效：早搏发生次数较治疗前减少90%以上；②有效：早搏次数较治疗前减少50%以上；③无效：室性早搏次数较治疗前减少小于50%或无变化或加重。(2)临床疗效判断：临床主要症状、体征如心悸不安、气短乏力、胸闷疼痛、失眠多梦、神疲懒言、自汗盗汗、舌象、脉象等依据轻重采用1～6分定量积分法。疗效判断标准：①临床痊愈：原有症状、体征基本消失，总积分减少≥90%；②显效：原有症状、体征大部分消失或明显减轻，总积分减少70%～89%；③有效：原有症状、体征减轻，总积分减少30%～69%；④无效：原有症状、体征无好转，总积分减少<30%。 1.6 统计学方法 计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 室性早搏疗效比较 治疗组总有效率82.6%，略低于对照组87.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 2组治疗后室性早搏疗效比较 2.2 中医症候比较 治疗组在改善症状方面有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后积分较治疗前减低(P<0.05)，见表2。表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 注：与治疗前比较，P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.01 2.3 DCG变化 2组治疗后早搏总数较治疗前均有明显下降(P＜0.05)，组间比较无统计学意义(P＞0.05)，见表3。表3 2组动态心电图室性早搏总数变化比较 注：与治疗前比较，P＜0.05 2.4 安全性评价 治疗组用药前后的心率、血压差异无统计学意义，出现轻度胃肠道不良反应3例(如腹胀、恶心等)，未处理自行缓解。 3 讨 论 室性心律失常属于中医学“心悸”、“怔忡”范畴。张仲景在《金匮要略》中以“惊悸”为病名,认为惊则气乱,故脉动而不宁；悸因中虚,故脉弱而无力。故有“动即为惊,弱则为悸”的论述。心悸之病变多虚实相兼,而以虚为主,实则多为痰饮、血瘀以致心脉不畅、心神不宁,治疗当补虚兼以祛邪。 参松养心胶囊以生脉散为基础配方,方中人参大补元气、生津、安神,麦冬养阴清心,五味子敛气生津,3者合用以治发病之本;配以桑寄生补胸中宗气,山茱萸、酸枣仁滋养心阴、益肝血,上药合用补络中气血;选用丹参、赤芍、土鳖虫、甘松活血通络,佐以黄连清心安神、龙骨重镇安神。诸药合用益气养阴、活血通络、养心安神［4］。中医络病理论认为心律失常发生的主要病理机制是气阴两虚、络虚不荣、络脉瘀阻。药理研究表明［5］：参松养心胶囊可明显降低CaCl2所致小鼠心律失常发生率,对乌头碱所致大鼠心律失常有明显保护作用,可明显降低冠脉阻力,降低心肌耗氧量和耗氧指数,从而为心肌细胞活动提供能量保证,增强心肌细胞抗不良刺激能力,改善应激状态,调节自主神经功能,可有效抑制折返激动［6］,提高心肌组织Na+K+ATP酶活性,降低冠脉阻力,减少心肌耗氧量,改善心肌缺血［7］，因此有抗心律失常作用。 中医认为，气虚为本病之本。应用参松养心胶囊治疗证属心胆气虚、心脾两虚而兼有血瘀证的心悸患者,既能补气血之虚,又能祛瘀血之实,方药对症,所以取得了较好的临床疗效,与胺碘酮比较,更具有中医辨证施治的特色。本研究采用参松养心胶囊治疗心律失常，观察益气养阴、活血通络、清心安神对室性早搏的影响，结果表明对改善症状明显有效，优于对照组，这为临床合理、广泛应用参松养心胶囊控制心律失常提供了可靠依据。 晋升网（http://www.js120.net）设有论文学院、考试学院、在线投稿等，本网站致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标 【参考文献】 1 元柏民.心血管病诊断标准［M］.北京：学苑出版社，1991：33. 2 陈贵延.最新国内外疾病诊断标准［M］.北京:学苑出版社，1991：220224. 3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第2辑)［S］.北京：中国医药科技出版社，1993：9193. 4 韩卫红.参松养心胶囊控制持续性房颤患者心室率的疗效观察［J］.疑难病杂志,2006,5(4):284. 5 陈少伟，周贻.参松养心胶囊治疗室性期前收缩疗效观察［J］.疑难病杂志2006,5(5):291292. 6 马江红,贾连旺,孟仲蔚,等.参松养心胶囊治疗冠心病无症状心肌缺血伴室性早搏疗效观察［J］.现代中西医结合杂志,2006,15(18):2 4562 457. 7 吴以岭.络病学［M］.北京:中国科学技术出版社,2004:280283. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。