长期稽留流产导致不孕2例

长期稽留流产导致不孕2例 长期稽留流产导致不孕2例 作者：王会敏 作者单位：053000 河北省衡水市第二人民医院 【关键词】 稽留流产 长期 不孕 例1，28岁。因婚后3+年不孕而于2005年11月16日就诊。平素月经规律：7/26～30 d，量偏少，末次月经2005年10月21日，夫妇均未做过任何检查。本次检查：子宫前位，大小正常，表面光滑，质地较硬，无压痛，双侧附件未触及异常。超声检查：子宫前位，4.1 cm×3.8 cm×3.4 cm大小,宫体回声均匀，从宫腔内延续到宫颈管处可探及4.7 cm×0.4 cm的强回声区，边界清，后伴声影。双侧卵巢正常，均未见优势卵泡。超声提示：宫腔至宫颈管内强回声区(异物)?骨盆X线片：左侧耻骨联合处可见高密度影。实验室检查未发现异常。其配偶精液分析正常。反复追问病史，患者无阴道内放置异物病史，诉婚后不久有3个月的停经病史及恶心、择食等似早孕反应病史，无阴道大出血及排除烂肉样物的病史，未曾检查。为进一步明确宫腔宫颈管内强回声为何物，征得患者同意后，在无菌操作下，探查宫腔，自宫底到宫颈管外口均有骨组织感觉，宫腔深约7 cm，钳夹出1～2cm长骨2块(似股骨)、扁骨1块(似髂骨)及片状碎骨数块。共清宫4次，术中术后出血不多。病理报告：骨组织。最后诊断：稽留流产致不孕。术后人工周期治疗6个月，于2006年8月妊娠。超声示：宫腔内探及1.5 cm×1.0 cm孕囊,内见少许胎芽,未见明显心管搏动。2007年6月电话告知生1男孩。 例2，30岁。再婚后1+年未孕而于2006年12月26日就诊。月经欠规律：5/30+～40 d，量较少，末次月经2006年12月16日。未做过任何检查。其配偶精液正常。妇科检查：白带量多，色黄，有异味，宫颈肥大，中度糜烂，子宫后位，大小正常，表面光滑，质地较硬，无压痛，双侧附件阴性。超声检查：子宫后位，4.4 cm×3.9 cm×3.3 cm大小，宫体回声均匀,宫腔及宫颈管内可探及2.0 cm×0.2 cm的条状强回声区，边界清，后伴声影。双附体未探及异常回声。超声提示：宫腔、宫颈管内强回声区(异物)?骨盆X线片:耻骨联合处可见一高密度影。实验室检查均正常。经反复追问病史，患者无阴道内放置异物病史，初婚不久，曾有1次停经80余天，尿妊娠试验阳性，无早孕反应，随后月经来潮，量偏多，经期7～8 d，未去医院检查，此后月经欠规律。为进一步明确诊断，在无菌操作下诊刮，探查宫腔，有骨组织感觉，宫腔深7.5 cm，钳夹取出骨样组织数块，清宫2次，术中术后出血不多。病理报告：骨组织。最后诊断：稽留流产致不孕。术后人工周期治疗3个月，于2007年6月26日超声示：宫腔内探及1.8 cm×1.3 cm孕囊，内见0.4 cm×0.2 cm胎芽，可见心管搏动，诊断为临床妊娠。 讨 论 长期稽留流产导致不孕的临床特征：稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者［1］。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大，反而缩小，早孕反应消失，胎盘机化与子宫壁紧密粘连。性激素不足，子宫收缩力降低，胚胎或胎儿不易排出宫腔。从以上2例中可以发现：(1)稽留流产的胎儿可稽留于宫腔内达数年之久而不被发现。(2)胎儿的肌肉及胎儿附属物可以自溶吸收，无明显的流产征兆。从而致患者和医生忽视。(3)胎儿的骨骼组织无法吸收，长期稽留于宫腔内，可以不引起严重感染、发热、阴道大出血或月经淋漓不断、出血功能障碍等。(4)长期稽留流产可以对月经无明显的影响，表现为月经规律或欠规律，月经量一般较少。(5)大月份长期稽留流产，超声通常会发现宫腔内异常强回声［2］。长期稽留流产导致不孕的发病机制：胎儿骨骼组织相当于节育器，起避孕的作用：(1)影响精子、受精卵的运行；(2)干扰着床；(3)影响受精卵的发育；(4)改变宫腔内自然环境；(5)宫腔内炎性细胞增多，有毒害胚胎的作用。长期稽留流产的诊断与处理：有流产或停经史，超声发现有异常强回声，排除宫腔内异物后，无其他不孕因素，应首先考虑是否稽留流产所致，如能够诊刮送病理，病理证实宫腔内为骨组织，则可诊断。术后口服雌激素5 d后，给予清宫，取出宫腔内骨组织。然后，雌孕激素人工周期治疗3～6个月，以休养子宫内膜，最后如无其他不孕因素者，可超声监测排卵，指导而妊娠。晋升网（http://www.js120.net）设有学院、考试学院、在线投稿等，本网站致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标 【参考文献】 1 曹卫平，钱秋菊，樊洁.早期稽留流产患者免疫机制的研究［J］.中国妇幼保健，2008，23(2)：246248. 2 包亚玲，叶茂，何瑛，等.超声对稽留流产的诊断与鉴别诊断［J］.临床超声医学杂志，2007，9(6)：381382. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。