尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折

尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折 尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折 作者：焦涛 作者单位：山东新矿集团莱芜中心医院骨一科，山东 莱芜 271103 【摘要】 目的 探讨应用尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法 2004年3月至2006年7月采用后正中入路行尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折17 例，男11 例，女6 例；年龄17～56 岁，平均34.7 岁。根据Colton分类，Ⅱc 14 例，Ⅱd 3 例。新鲜骨折(受伤2周内)15 例，陈旧性骨折2 例。术后患肢三角巾悬吊，第2天拔除引流管后行肘关节被动和主动屈伸活动。从中立位开始，每天增加10°，1周后在健肢的帮助下加大肘关节屈伸运动范围，每天3～4次，每次10～15 min，要避免引起疼痛和拉伤关节。3周后去除三角巾，加强主动功能锻炼。结果 手术时间50～110 min，平均70 min，出血量200～300 mL。术后随访6～32个月，平均13.1个月。所有患者均无感染、神经损伤，骨折均达骨性愈合，愈合时间7～17周，平均13.6周。按照Morrey肘关节功能评定评定疗效，优9 例，良4 例，可3 例，差1 例；优良率为76％。结论 尺骨近端解剖钢板内固定术是治疗复杂尺骨鹰嘴骨折较满意的方法。 【关键词】 尺骨鹰嘴骨折 肘关节 骨内固定术 复杂尺骨鹰嘴骨折多由直接暴力作用于肘后侧所致，临床上治疗比较困难，治疗不当常可导致肘僵硬、畸形愈合及创伤性关节炎的发生。现在临床上常用的是AO组织推荐的张力带固定技术，但对于粉碎的骨折，可导致鹰嘴变短，疗效不佳。我院自2004年3月至2006年7月采用尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折17 例，疗效满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组17 例，男11 例，女6 例；年龄17～56 岁，平均34.7 岁。根据Colton分类［1］，Ⅱc 14 例，Ⅱd 3 例。新鲜骨折(受伤2周内)15 例，陈旧性骨折2 例。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 采用颈部肌间沟组织麻醉，取仰卧位，将前臂置于胸前，使用后正中入路，常规游离保护尺神经。在复位过程中，可先用克氏针髓内固定，骨折复位后，将钢板置于尺背侧，钢板最近端的1～2枚螺钉呈90°垂直方向拧入［2］，可加强内固定物的稳定性，有明显骨缺损者一期行植骨术。 1.2.2 术后功能锻炼 术后应用三角巾悬吊，安放镇痛泵。第2天拔除引流管后，白天行肘关节被动和主动屈伸活动，活动后应用三角巾悬吊，夜晚以石膏托保护。从中立位开始，每天增加10°，1周后在健肢的帮助下加大肘关节屈伸运动范围，每天3～4次，每次10～15 min，要避免引起疼痛和拉伤关节。2周后夜晚去除石膏托，3周后去除三角巾，加强主动功能锻炼。8～12周后开始力量锻炼(提重物锻炼)。 2 结 果 术后随访6～32个月，平均13.1个月。所有患者均无感染、神经损伤，骨折均达骨性愈合，愈合时间7～17周，平均13.6周。按照Morrey肘关节功能评定标准［3］(即疼痛30分，运动37分，正常生活12分，力量15分，关节稳定程度6分；95～100分为优，80～94分为良，50～79分为可，小于50分为差)对肘关节功能进行评价。本组优9 例，良4 例，可3 例，差1 例；优良率为76％。 3 讨 论 3.1 复杂尺骨鹰嘴骨折的特点 复杂尺骨鹰嘴骨折主要包括Colton分类中的Ⅱc、Ⅱd二类。Ⅱc骨折常因直接暴力作用于肘后方所致，有许多平面的骨折，包括常见的严重压缩性骨折。Ⅱd类骨折常继发于严重创伤，如肘后方直接遭受高能量撞击等，这种骨折在冠状突或接近冠状突部位发生鹰嘴骨折，通过骨折端和肱桡关节的平面产生不稳定，使得尺骨远端和桡骨头一起向前脱位［4］。此两种骨折由于骨质损伤严重，治疗康复过程较为复杂，一般保守治疗效果差，因此大多数学者主张手术治疗。 3.2 复杂尺骨鹰嘴骨折的治疗 3.2.1 手术入路的选择 手术入路选择的目的是良好的显露骨折部位，可进行骨折内固定物置放和固定。由于复杂尺骨鹰嘴骨折粉碎严重，术前难以通过放射学检查对骨折进行准确的评估，故推荐使用后正中入路，常规游离尺神经，可满足以上两目的。该入路能提供良好的暴露范围，对于术中未能事先预料的情况存在可扩展性，尺神经游离后就不存在重要的结构，安全性好。 3.2.2 内固定物的选择 现在临床上常用的是AO组织推荐的张力带固定技术，复杂尺骨鹰嘴骨折的形态决定了这种骨折不具备张力带固定的三个基本条件：内固定物承受张力、骨骼承受压力、对侧皮质有完整的支撑。用张力带固定可造成鹰嘴的压缩和变短，使半月切迹与滑车关节对合异常，影响关节活动，导致创伤性关节炎，故不宜选用［5］。尺骨近端解剖钢板可起到良好的支撑作用，对于严重骨缺损的病例，可方便植骨，故推荐使用。在复位过程中，可先用克氏针髓内固定，有利于恢复骨骼的大致解剖，为最终钢板固定打下基础；若克氏针作用很强，可不必拔出，使其与尺骨近端解剖钢板形成混合固定。 3.3 内固定几点注意事项 a)重新恢复鹰嘴的纵向对线，并获得充分的稳定，以允许早期活动，进行有的功能锻炼。b)维护一个较大的冠突。复杂尺骨鹰嘴骨折常合并尺骨冠突骨折，尺骨冠突是尺肱关节的重要组成部分，对维护肘关节的稳定性至关重要。王友华等［6］认为，冠突骨折修复重建后的高度应至少达原来高度的1/2以上。c)尺骨鹰嘴的关节面应解剖复位，有缺损时应采用松质骨植骨，以防关节面塌陷和鹰嘴变形。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 ［1］Colton CL.Fractures of the olecranon in adults：classification and management［J］.Injury，1973，5(2)：121129.〖1〗 ［2］Simpson NS，GoodmanLA，Jupiter JB.Conoured LCDC plating of the proximal ulna［J］.Injury，1996，27(6)：411417.〖1〗 ［3］Morrey BF，Chao EY.Functional evaluation of the elbow［M］∥Morrey BF.The elbow and its disorders.Philadelphia：WB Saunders，1985：7391.〖1〗 ［4］Ring D，Jupiter JB.Fracturesdislocation of the elbow［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1998，80(4)：566580.〖1〗 ［5］Hotchkiss RN.Fractures and dislocations of the elbow［M］∥Rockwood CA，Green DP，Bucholz RW.Fractures in adults.4th ed.New york：LippincottRaven，1996：9291024.〖1〗 ［6］王友华，汤锦波，周学军，等.尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响［J］.中华骨科杂志，2005，25(3)：155158. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。