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尺桡骨远端骨折合并伸拇长肌腱卡压手术治疗

laofa
2011-07-01 2 侵权/举报
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尺桡骨远端骨折合并伸拇长肌腱卡压手术治疗

作者:李纯刚,邰新宇,袁钢

【关键词】  小儿尺桡骨折

  小儿尺桡骨折比较常见,但合并伸拇肌腱卡压的病例比较少见。我院从1993年至2004年4月收治5 例小儿尺桡骨远端骨折合并伸拇肌腱卡压患者,经手术治疗,效果满意,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料本组5 例,男4 例,女1 例;最大12 岁,最小7 岁,平均年龄9 岁。均为玩耍时挫伤前臂所致,经多次手法复位后失败,经行手术治疗,效果满意。骨折处均用克氏针固定,固定针均在5周后拔出,逐渐增加功能锻炼,5 例患者恢复正常。随访期限最长4年,最短8个月。

  1.2 治疗方法均为急诊入院,并经多次手法复位,骨折未能复位,并且在X线机监视下复位时见骨折对位良好。当放开复位按压的手指时,尺骨均稳定,而桡骨骨折端移位,且有反弹的力量。在这种情况下,我们决定行桡骨骨折端切开复位。首先作好术前准备,于臂丛麻醉起效后,行桡骨骨折端切开,桡背侧纵形切口约3 cm长,逐层切开[1]。注意保护神经血管,切开时均发现伸拇长肌腱被骨折端卡压。将肌腱牵开,分离骨膜,清除断端纤维组织及淤血块,将骨折复位,此时复位轻松。骨折对位后,用3.0 mm克氏针从桡骨远端顺行交叉式穿入,穿过骨折端于桡骨近端,见骨折端稳定和牢固后,松止血带止血冲洗切口,逐层缝合。术毕加压包扎切口,固定针尾部埋于皮下,防止感染。术后每2 d换药1次。2周后拆除切口缝合线,5周后拆除石膏托,均见骨折愈合良好。局麻下拨下克氏针作腕部及肘部的功能锻炼,8周后负重活动。

  2 结果

  5 例病人均得到随访,随访时间8个月~4年,平均随访时间2年。全部病例的骨折均达骨性愈合,内固定克氏针均在5周后拆除,无一例后遗症。

  3 讨论

  小儿尺桡骨远端骨折比较常见,但合并伸拇长肌腱卡压者比较少见。儿童常因玩耍时手掌着地挫伤前臂致尺桡骨骨折,受伤后往往外观畸形比较严重,X线片均见尺桡骨双骨折。多数患者行手法复位均一次成功。如果在X线机监视下复位,对位后放松复位的手指时骨折端弹开,就不要在行强力暴力复位。因这时候很可能有肌腱卡压,如行暴力复位,易将肌腱卡断。所以我建议发现上述情况及时手术治疗,以防止肌腱卡断。手术用克氏针交叉固定,不易损伤骨骺,损伤组织面小,缩短骨折愈合时间,且在局麻下即可取出内固定。

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 参考文献:

  [1]贡小英,荣国威,安贵生,等.桡骨远端不稳定骨折掌侧或背侧内固定的选择[J].中华外科杂志,2003,41(6):436440.收稿日期:20060323

  作者简介:李纯刚(1968- ),男,主治医师,辽宁省盘锦市双兴骨科医院,124000。

  (辽宁省盘锦市双兴骨科医院,辽宁 盘锦124000)

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