精子精液异常与男性不育

精子精液异常与男性不育 男性不育中精子精液异常者较多，主要是少精症、弱精症、死精症、无精症、精液不液化、多精症、血症、精子畸形等，从而导致不育。 精子的构造 精子形似蝌蚪，长约60微米，分头、尾两部分，头部正面观呈卵圆形，侧面观呈梨形。头内有一个高度浓缩的细胞核，核的前2/3有顶体覆盖。顶体内含有水解酶，能分解卵子外周的放射冠与透明带。尾部是精子的运动装置，又可分为颈、中、主、末段四部分。线粒体鞘的线粒体为精子尾部摆动提供能量。 正常精液的生理数据，即正常值应为：精液量（2～6毫升）、精液酸碱度（7.2～7.8）、精液液化时间（20分钟完全液化）、精子量（2000万～2亿／毫升）、精子活动力（前向运动精子定量，第1小时不少于60％，2～3小时不少于50％）、精子存活率（死精子不大于50％）、精子形态（正常形态精子不少于70％）、精液酸性磷酸酶（2.5～6万单位／毫升）、精液果糖（150～800毫克／100毫升）。 下面，我们择其重要者分别了解一下。 1、​ 精液不液化 正常情况下精液在生殖道内是以液体状态存在的；精液粘稠度增高将影响精子活力和存活率；精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宫颈粘液液化。精液不液化会使精子活动受限，减缓或抑制进入子宫腔受精而引起不育症。造成精液不液化的最重要原因就是精囊腺和前列腺部位的疾病；此外常见原因还有微量元素（镁，锌等）缺乏或先天性前列腺缺失等。 首先要彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变，恢复其正常功能。其次可在精液中加入正常人的精浆促使液化；或用含4%α淀粉酶的生理盐水在夫妻生活前冲洗阴道；或者也可以在夫妻生活后注射1毫升于阴道内。因为淀粉酶不仅具有促进精液液化作用，影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物，而且还能成为精子活动的能量来源。运用科学系统的方法最大量地激发起精子的原动力，这样才有可能恢复患者正常的生育能力。 【成功案例】 精液不液化、前列腺炎 姓名：方先生（来自浙江省台州市） 年龄：28岁 病史：患者婚后两年未育，在外院长期治疗无效，于2008年9月23日首次到我院就诊。 诊断：为患者进行前列腺常规检查、抗精子抗体检查等，精液液化时间近两个小时。证系由精液不液化、前列腺炎引发的原发性免疫性不育。 治疗：李亚军主任首先为患者进行抗感染治疗四周之后，查前列腺常规发现炎症消失；又配合中药消炎方＋精子营养药进行治疗，提高精子活力，促进精液液化。 现状：患者妻于2009年4月中旬确诊早孕。 2、无精症 我们这里主要讨论梗阻性无精症，其占无精症患者比例最多（高达42.4%～48%），是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症，占男性不育率约为1%。输精管道梗阻按其原因可分为先天性和获得性两大类，后者又分为感染、损伤及输精管结扎三种。 其典型表现是附睾增大质地变硬，前列腺直肠指诊异常。 输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法：如果阴囊探查结果为单纯输精管一段梗阻可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术；如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管-附睾吻合术。我院采用国际先进的显微外科精微点定位输精管道全层吻合技术，使复通率达到80％以上，致孕率达到60％以上。 【成功案例】 无精症、输精管梗阻 姓名：丁先生（来自上海市宝山区） 年龄：27岁 病史：患者婚后两年未育，在外院多方治疗无效，于2008年5月到我院就诊。 诊断：为患者进行精液、睾丸活检、输精管精囊腺造影术等检查之后，诊断其为输精管梗阻引发无精症。 治疗：李亚军主任为患者施行输精管附睾吻合术，恢复情况良好，2008年11月复诊精液分析结果完全正常。 现状：患者之妻于2009年3月27日确诊怀孕。 3、少精症 在精子形成的整个过程中都受到内分泌激素的调节，任何影响生精功能的因素均将导致精子数目减少。据临床研究发现，少精症在男性不育症患者中占到大多数的比例。正常精液中精子数少于2000万/m1，则为少精症；在500～1000万/m1间，为中度少精子症；少于500万/m1；为重度少精症。其致病因有先天性睾丸发育不良或隐睾等引起生精障碍、精索静脉曲张、鞘膜积液、前列腺炎、附睾炎等。 治疗时就根据患者不同的病情结合中西医药物各自特点，采取联合应用的治疗方法。由于取其中西医药之长，又加以科学配比，所以事后效果就比较满意。 4、弱精症 弱精症即指精子活力低下。正常情况下一定比例的精子具有快速向前运动的能力，如果缺乏了这种能力就有可能导致男性不育。如果附睾等器官发生了感染性、免疫性疾病或睾丸自身功能与发育方面的疾病等等，都足以导致精子这种向前运动的能力减弱或丧失。目前精子活力等级分别以A、B、C、D四个标准确定。需要说明的是，相对不是很严重的弱精症有时也会使妻子怀孕，但是，这种怀孕是容易出现胚胎停止发育、流产、早产的，当然不利于优生优育。 医师指出，一旦发生弱精症，应该及时检查病因，针对病因进行有效治疗。如果属于睾丸功能低下、环境污染、不良生活习惯等因素导致的精子活力低下，可以采取中西医结合治疗，服用具有增强精子活力的药物，进而改善精子的能量代谢，促进精子的活力。 【成功案例】 精索静脉曲张、少精症、弱精症 姓名：沈先生（来自江苏省南京市） 年龄：38岁 病史：婚后五年多未育。伴有神疲乏力、腰酸膝软、头晕耳鸣、性欲淡漠等，四处求医无效后于2008年3月来我院就诊。 诊断：患者精液分析精子量为880万/ml，A级精子数量仅为18%%，PH值7.5，有前列腺炎，判断其为少精症、弱精症及前列腺炎引发的免疫性不育。 治疗：李亚军主任精选有活血化淤功效的药物精煎治疗，使睾丸获得足够营养而恢复制造精子的功能；同时配合三联免疫治疗，消除炎症、减少抗体。五个月后患者精液检查逐渐恢复正常。 现状：患者之妻于2009年1月确诊怀孕。 除了上述四种常见可致不育的精子精液异常疾病之外，还有精液增多症、精液减少症、精子增多症、血精症、死精症、精子畸形症及精子凝集症等。对于这些疾病的治疗如果单纯依靠老的中医四诊是远远不够的，它限制了对某些病症的正确诊断，甚至出现偏离与失误，故必须结合现代医学检查手段，对患者精液进行常规检查，并结合四诊综合分析，弄清精子及精液的变化实质，对症治疗，并经现代检查手段给以验证，随症参合，变换法则，理法方药，才能达到较好治疗效果。 输精管疾病与男性不育 与女性的输卵管一样，男性的输精管在生儿育女中同样身负重任：连接附睾和射精管并使成熟精子排出的通道，左右各一。全长约46厘米，直径2-3毫米，管壁厚，主要是平滑肌组成，触之光滑而滑动。一旦发生异常，即可影响精子的正常排出，从而导致不育。 输精管梗阻是其中最为常见的疾病，常因先天性畸形、囊肿（肿瘤）、泌尿系感染及损伤等造成，得病后造成精子无法正常排出，引起精液内没有精子（即梗阻性无精症），从而使配偶无法怀孕。 输精管梗阻（梗阻性无精症）的治疗 上海健桥医院特色技术：输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。在做手术之前我们需要对患者进行一系列的检查，确定梗阻的部位、数目和长度：如果阴囊探查的结果为单纯输精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术；如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管-附睾吻合术。 我院采用国际先进的显微外科精微点定位输精管道全层吻合技术，使复通率达到80％以上，致孕率达到60％以上，显微外科精微点定位输卵管道吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。另外，采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。 【成功案例】 无精症、输精管梗阻 姓名：丁先生（上海市宝山） 年龄：27岁 病史：患者婚后两年未育，在外院多方治疗无效，于2008年5月到我院就诊。 诊断：为患者进行精液分析、睾丸活检、输精管精囊腺造影术等检查之后，诊断其为输精管梗阻引发无精症。 治疗：李亚军主任为患者施行输精管附睾吻合术，恢复情况良好，2008年11月复诊精液分析结果完全正常。 现状：患者之妻于2009年3月27日确诊怀孕。 梗阻性无精症 姓名：朱先生（来自上海市嘉定区） 年龄：30岁 病史：患者婚后两年未育，女方检查一切正常，在外院多方治疗无效，于2008年4月4日到我院就诊。 诊断：为患者进行精液分析、精浆生化全套、内分泌激素、染色体检查及睾丸活检(生精细胞中度减少，偶见成熟精子)和输精管造影(堵塞不通畅，精囊体积增大)。确诊为梗阻性无精症、慢性精囊炎。 治疗：李亚军主任为患者进行输精管吻合术，疏通情况良好。同时配合生精抗炎治疗，三月后复查，可见精子密度达到400万/ml，继续用药治疗恢复良好。 现状：患者妻于治疗第个七月顺利怀孕，现一切安好静待分娩。 内分泌失调与男性不育 内分泌失调是导致男性不育的重要原因之一，必须给予足够的重视。目前已经探明与男性不育有关的内分泌疾病主要有以下这些： 一、肾上腺疾病 1、皮质醇增多症 皮质醇增多症又称Cushing库欣综合征，是由肾上腺皮质分泌过量的皮质醇激素所致。血中高浓度的皮质醇可使男性患者的性欲减退和勃起功能障碍；部分患者血中睾酮水平降低、睾丸组织萎缩、精子生成障碍、间质细胞退化和生精小管纤维化，最终导致不育。 临床表现：肥胖、满月脸、水牛背、悬垂腹、性欲减退、勃起功能障碍、睾丸变软、阴茎可缩小。 2、原发性肾上腺皮质功能减退症 原发性肾上腺皮质功能减退症亦称Addison病，是由肾上腺皮质萎缩或被破坏引起皮质醇或醛固酮缺乏所致，这类患者可有性欲衰减的表现，睾酮合成减少、精子生成障碍，而发生少精症或无精症。患者多有阳萎症状而影响性生活。 临床表现：厌食、无力、低血压、虚弱、消瘦、淡漠、嗜睡、精神失常，头昏、眼花等。 3、 肾上腺功能减退症 艾迪生病（肾上腺皮质功能减退症）是由于肾上腺功能低下产生的皮质类固醇不足引起的疾病。可以引起男性性功能障碍、少精症和无精症，导致男性不育。 临床表现：虚弱、疲乏、头晕、畏寒、消瘦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、肌肉疼痛。 二、甲状腺疾病对男性生育的影响 甲状腺是人体重要器官，一旦异常即会导致一系列内分泌失调，造成身体各器官发生病变。由此可以引发睾丸生精功能障碍、性欲减退、精子活力低、精液中精子数量少、乳房发育等男性生殖系统问题，因此若是发现自己体重异常变化、脖子肿大,一定要尽速求医才能早日恢复生育能力。 三、垂体病变 垂体是下丘脑-垂体-睾丸轴的重要组成部分，在调节男性生殖生理活动中起着极为重要的作用，垂体分泌的FSH及LH直接作用于睾丸并影响其功能，与其他内分泌疾病相比，垂体疾病会带来更多的性功能问题，与男性不育症密切相关。 1、垂体前叶功能减退症 此病以垂体腺瘤最多见，如嫌色细胞性腺瘤，多表现为头痛、视力减退、性功能减退、第二性征不发育或发育不全、无精或少精、表情淡漠、精神萎靡、行动迟缓、智力减退、嗜睡厌食等。 2、垂体性侏儒症 性器官不发育，缺乏第二性征，阴茎细小如婴幼儿时期，睾丸小如黄豆状，多出现隐睾；无性欲，无精子生成直接影响生育力；此外还有身体矮小、皮肤细腻，毛发少软等表现。 3、肢端肥大症和巨人症 患者在发病早期，性欲可增强，但以后逐渐减退、外生殖器萎缩、阳萎以致不育；此外还有毛发增多、手足粗大肥厚、下颌前伸、下牙前错；心脏肥大、心律失常等表现。 四、高泌乳素血症 高泌乳素血症是一种常见的下丘脑垂体性腺轴，过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能，是引起患者性功能低下和不育的病因之一。 临床表现：性欲减退、阳萎、射精异常、精液减少甚至无精等。 五、下丘脑病变 下丘脑综合征(HTS)系下丘脑的各种病变引起的一组以内分泌代谢障碍为主，伴植物神经系统功能紊乱症候群，可导致性功能低下、性早熟等疾病从而导致男性不育。 临床表现：性欲减退、阳萎、性功能发育不全、头痛呕吐、视力减退、贪食或厌食、嗜睡或失眠、过度兴奋、哭笑无常、幻觉及激怒等。 六、睾丸内分泌异常症 这种病症分为原发性的和继发性的：原发性的睾丸功能低下病症，常见病有克莱恩弗尔特综合症、放射性损伤、细胞毒素损害、营养不良等；而继发性的睾丸功能低下病症有Kallmam氏综合症、雄激素受体缺乏所表现出来的男性假两性畸形等症状 治疗：有序排查 综合治疗 内分泌异常性不育的治疗旨在纠正存在的内分泌紊乱，以改善或恢复生精功能。治疗方法应根据不育症的病因，患者的生殖激素水平和精液质量等指标来选择。 “有序排查 综合治疗”正在为因内分泌因素而导致不育的男性患者排忧解难：健桥医师借助针对性的医疗设备对内分泌发生异常的部位进行排查，以便精确定位发生异常的具体部位；其次依靠以总体治疗原则和具体治疗方法能相融合的“综合疗法”来进行独特的治疗。这套疗法最大的特点就是从扶正固本入手、将中西医有机结合，对男性的内分泌系统进行全方位的整体调理：根据具体的不同致病因来进行辨症施治。 在治疗过程中，一是吸取祖国浩瀚医学的精髓部分，利用传统的中草药来填精益髓、理气活血；二就是在治疗过程中，配合使用各种先进的高科技医疗设备，如：生理功能障碍治疗仪、不孕不育症诊断治疗仪、QK纳米波治疗仪等等，根据内生热原理，在组织深层发出生物热效应，来消灭药效达不到的病灶。以此达到改善局部代谢、丰富血液循环、有效调节性腺轴功能、恢复正常的内分泌功能与生精功能，同时改善和加强男性生殖功能等的一系列功效。这种别具一格的独特疗法，同样具有与众不同的独特疗效，对男性的各种由内分泌失调因素所引起的不育症都有着确切的效果。 成功案例：杨先生（内分泌异常） 姓名：杨先生 年龄：34岁 病史：患者因结婚5年未育，性生活正常，3年前曾在其他医院化验：精子活力低下，治疗后未见改善，于2008年3月15日来院初诊。 诊断：入诊后行不育系列检查，精液系列活率19.11%，活力a级0.89%，b级3.11%， 治疗：李亚军主任根据化验情况采用中西医结合“有序排查 综合治疗”，给予药物建议患者认真服用调理，患者采纳，进行调理治疗。三个月后患者复查已明显改善，精子活率达49.9%，活力a级上升至9.42%，b级为13.11%，继续治疗。 现状：在继续治疗半年后其妻顺利怀孕，现一切安全静待分娩。