儿童在颅脑CT扫描中的辐射防护

膀胱癌的 CT诊断和分期 张文明 宁洱县人民医院,云南 � 宁洱 � 665100 �摘要 目的:膀胱癌的 CT表现,探讨 CT对膀胱癌分期的作用及鉴别诊断要点。方法: 对 23例经我院 CT、手术及病理证实的膀胱癌作回顾性分 析。结果:本文 23例膀胱癌, 11例位于双侧壁、10例位于底后壁、2例位于右侧侧前壁。呈结节状、小丘状、条带状、菜花状向腔内突出, 2例有钙化,增强后 中度强化。 15例有前列腺增生,增强后中度强化。CT分期与病理分期符合 17例,准确率 73%。结论: CT对膀胱癌侵润膀胱内壁的程度区分不够满意,即 对癌肿早期分区的准确性受到一定的限制。但对壁外侵润和盆腔侧壁蔓延的估计较准确,并可显示盆腔内肿大的淋巴结。膀胱癌必须与前列腺增生、前 列腺癌、慢性膀胱炎、神经源性膀胱炎、膀胱结核、乳头状瘤等鉴别。 �关键词 膀胱肿瘤; X线计算机;肿瘤分期 do:i 10. 3969 / .j issn. 1006- 1959. 2011. 02. 493� � � 文章编号: 1006- 1959 ( 2011) - 02- 0779- 01 � � 膀胱癌为泌尿系常见的肿瘤,约占所有恶性肿瘤的 4% ,是 75岁以上的 男性死因的第 5位。其发生率似在上升,可能与环境致癌因素接触增加有 关。膀胱癌男性发病率是女性的 3倍,多见于 50- 70岁,盆腔 CT检查是最 常见的检查方法之。 1. 资料和方法 1. 1� 一般资料:本文 23例均为男性,年龄最小 58岁,最大 75岁,平均 年龄 69岁。 23例均有血尿, 21例无痛性血尿, 别 2例尿频、尿急、尿痛半 年。 23例均做盆腔 B超及 IVU检查。 B超的报告膀胱占位性病变性质待 定。 IVU 14例阴性, 9例膀胱占位性病变,膀胱癌可能。 1. 2� CT检查: 采用 GESYTEC 1800 iCT机。造影剂用非离子型的欧乃 派克,肠道准备:检查前一天下午四点用番泻叶 15g泡开水约 I000m l口服清 洁肠道。检查前一小时口服 2%的泛影葡胺约 600m ,l直到有尿急时开始平 扫增强。 1. 3� 分期:分期标准按 TNM分期方法。各期 CT表现为: T1期: 肿瘤限于粘膜。T2期: 肿瘤侵及浅肌层。T3A期:肿瘤侵及深肌层但未侵 及膀胱周围组织。T3B期:肿瘤穿透深肌层累及外膜脂肪侵润。T4A期: 相 邻脏器侵润。T4B期:累及盆壁。NO无淋巴结转移。N l单个同侧淋巴结转 移。N2对侧、双侧或多个淋巴结转移。 N3原发肿瘤以外还见到固定于盆 壁的肿块。N4局部引流区外的淋巴结转移。M远处转移。 2. 结果 2. 1� CT诊断结果:本组 23例子膀胱癌, 20例单发, 3例多发 1例 2个 结节, 2例 3个结节, 11例位于膀胧双侧壁。 10例位于底后壁, 2例位于右 侧侧前壁,病变形态,呈结节状、小丘状、条带状、菜花状向膀胱腔内突出基 底较宽者膀肮壁增厚且僵硬。 2例肿块内有钙化状病状大小分别约 1. 5! 2 ! 2cm2。 3 ! 4! 5 cm 2不等。病灶密度平扫高于膀胱内尿液密度与肌肉相 近,左侧壁 2例有病灶内数点散在钙化。病灶均有中度强化。有 14例在造 影剂充盈膀胱时肿块呈充盈缺损改变。 22例为移行上皮癌, 1例为腺癌。 2. 2� CT分期与病理对照结果: 本组 CT分期: T1期 1例, T2期 3例, T3A期 16例, T3B期 3例, 17例与病理分期相符,准确率 73%。有 6例分期 过高,原因是膀胱壁增厚、僵硬。CT不能区分表浅肌层与深肌层受侵。 3.讨论 3. 1� 膀胱癌的诊断及分期的影像学比较, IVU 仍是最基本的检查方 法,在观察膀胱局部病变的同时可以发现泌尿是其它病变但对较小的病灶 易漏诊。本组 14例 IVU检查阴性。膀胱镜检能直接观察病变的大小形态 外,还可通过活体组织检查得到较准确的病理诊断,因而是诊断膀胱癌最具 特异性的方法。但不能判断膀胱壁外组织、脏器受侵情况。当膀胱内充满 血液及尿道狭窄时,检查很不满意。影响膀胱癌预后最重要的因素是诊断 时的病期也就是病变的范围。超声穿透力有限加之肠气干扰不能较精确分 期。盆腔淋巴结肿大也不易显示。CT机的出现提高了对膀胱癌术前分期 的准确性,文献报道准确性为 64 �- 90%。MR对膀胱癌的分期优于 CT。 3. 2� 鉴别诊断。 ∀ 前列腺增生及前列腺癌:前列腺增生结节可向上突 入膀胱底部造成膀胱内假肿瘤征象,其肿块上下径小于横径,表明肿块位于 膀胱外,膀胱底部和膀胱壁正常。前列腺癌可侵犯膀胱底部,而膀胱癌可侵 犯前列,导致鉴别困难通常前列腺癌肿主要位于膀胱底下方。 # 慢性膀胱 炎:表现为膀胱壁弥慢性、均匀性增厚且伴有膀胱缩小。 ∃ 乳头状瘤:一般 较小、肿瘤表现光滑,膀胱壁无侵润但病变早期二者难于鉴别。%膀胱结 核:膀胱明显缩小,轮廓毛糙即所谓 &挛缩膀胱 ∋。( 神经源性膀胱炎: an > 膀胱呈宝塔状,体积大、膀胱壁厚,多有输尿管返流。 参考文献 [ 1] � 曾丹庆,主编.全身 CT诊断学. [ 2] � 周康荣,主编.腹部 CT. 儿童在颅脑 CT扫描中的辐射防护 刘 � 明 山东省泰山疗养院放射科,山东 � 泰安 � 271000 �摘要 自 CT问世以来,儿童一直是 CT检查的相对禁忌人群,但 MRI和 B超在儿童颅脑检查中的局限性使得 CT到目前为止仍然是儿童颅脑检查的 首选。国内外学者为了减小儿童在 CT扫描中的辐射危害做了大量的研究,本人结合多年工作和国内外学者的研究做进一步探讨和总结。 �关键词 儿童; CT扫描;辐射 do:i 10. 3969 / .j issn. 1006- 1959. 2011. 02. 494� � � 文章编号: 1006- 1959 ( 2011) - 02- 0779- 02 On Pro tection of Children aga inst Radiation in Bra in CT Scanning� L IU M ing� X- ray Departm en t of Shandong S anatorium, Ta ian, Shandong, 271000 �Abstract S ince the presence ofCT, it has been treated as a taboo against ch ildren exam inat ion. Due to th e lim itat ion s ofMR I and u ltrason ic diagnos is B in exa� m ing Ch ildren s' brain, CT scann ing is sti ll the f irst choice to b em ad e so far. Researchers hom e and abroad have done a lot to reduce the rad iat ion hazard to ch ildren in CT scann ing. Th is paper is a furth er s tudy in th is field and tries to m ak e a con clus ion on the basis of the authors' ow n w ork experien ce and stud iesm ade by other re� search ers. �Key w ords Ch ildren; CT S cann ing; Rad iation � � 国际原子能机构 ( IAEA )等组织 1997年出版的)国际电离辐射防护和 辐射源安全的基本标准 ∗ ( IBSS)对 CT受检者推荐了剂量指导水平:头部为 50mGy [ 1]。甲状腺和眼睛是电离辐射的敏感器官,过量照射会产生远期不 良后果。医学统计:甲状腺累计受照剂量达 0. 2mGy以上时,就可能引 起放射性甲状腺良性结节、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退甚 至急性放射性甲状腺炎 [ 3]。由于儿童期是生长发育的旺盛时期,其各器官 系统未发育成熟,特别是某些对射线敏感的器官系统如眼晶体、甲状腺、性 腺、血液和造血系统等,在受到不必要的或过量的放射线.由辐射诱发的致 死性癌症的终身发病率比成年人大 2~ 3倍,使得儿童辐射潜在危害增加. 由此儿童颅脑 CT扫描的辐射防护是非常重要的。 1.做好准备工作 在儿童颅脑 CT扫描时首先要做好准备工作。充足的准备工作可以避 免患者的重复检查,达到降低辐射的效果。机房内光线要尽量柔和必要时 可以给患者戴上眼罩对于实在不能配合的患者可给予一定量的镇静药使其 熟睡,嘱其家人身着防护服在旁用手扶其下颌固定其头部, 防止产生移动 伪影。 +779+ � 医学影像及检验 医学信息 MEDICAL INFORMATION � No. 02� 2011 2. 设置最优化的扫描参数降低管电压, CT扫描时降低管电压可使儿童患者剂量有较大幅度的减 少,剂量与管电压的幂指数成正比,而幂指数会随 CT球管的滤过类型和形 状改变。增加螺距 ( P itch ),螺距 =球管旋转 360度进床距离 /准直宽度。如 果其它扫描条件不变,患者受照剂量低于常规螺旋 CT扫描 (实际上减少了 扫描时间 )。但是螺距加大,层面敏感曲线增宽, 使影像在 Z轴的空间分辨 力下降。降低管电流,合理降低管电流是减少病人辐射的最好方法,我们可 以根据 mA s与头颅最大前后径线 ( m axim um anteroposterior d iam eter, MAPD ) 呈线性关系来选择 MAS,当头颅最大前后径比较小时可以选择小的 MAS. Na id ich[ 2]等于 1990年首次提出了低剂量 CT扫描概念,即在其他扫描参数 不变的情况下,降低管电流所得的图像也能达到诊断要求。在保持管电压 120kV、螺距 1. 5等其他参数不变的条件下,降低管电流能使 CT吸收剂量指 数有明显下降。根据据国内学者的试验及研究也得到同样的结果。由 (见 表 1)为将 MAS减少至 45%时与常规扫描所得图像的对照。 表 1� MAS减少至 45%时与常规扫描所得图像对照表 扫描条件 层厚 8CM;螺距 1. 5 实验人数 图像质量优图像质量良 图像质量合格 120KV; 200MA 20 18 2 0 120KV; 90MA 20 5 12 3 � � 由 (上表可看出 )MAS降为 45%时图像优质率降低了,但所有图像都符 合诊断要求。这是由于小儿各相近组织间密度差相对较小,低剂量 CT图像 上相近组织间对比度也相应较小。因此,在设计小儿头部扫描剂量参数时, 只考虑降低 X线辐射剂量而大辐度减少 mA s是不可取的, 但在不影响临床 诊断质量的前提下, 适当降低扫描剂量是可行的。在儿童颅脑扫描时将 MAS降至 45%不但可以降低患者的辐射剂量而且还可以得到符合诊断要 求的图像,这种方法是完全值得提倡的。目前西门子公司产 CT的自动曝光 方式包括角度管电流调制 ( angu lar tube curren tm odu lat ion )和 Z轴管电流调 制 ( Z- ax is tube cu rrent modu lation)两种结合技术并被称作 CARE Dose 4D。 自动曝光技术的 Z轴管电流调制技术可以通过单幅定位像获取各层面的信 息,估算出各层的管电流,使得各层的噪声维持在相同或相近的水平,而其 角度管电流调制技术可以根据被扫描物体在横断面不同角度的衰减的差异 实时调整管电流,以提高射线的利用效率从而降低辐射剂量 [ 4]。此技术不 但可以大大降低患者的辐射剂量而且保证了图像质量,在儿童 CT检查中非 常值得应用。 3.加强邻近器官和部位的防护目前我们大多数医院使用的都是多层螺旋 CT,由于准直器宽度的增加 使得散射线明显高于单层螺旋 CT,这就使得加强邻近部位的防护变得非常 必要。尤其是在设置扫描基线时要采用听上眶线这样可以避免射线对儿童 眼睛的直接照射从而减小射线对眼睛的损害。 (见表 2 )为山东省疾控中心 通过实验得出的关于儿童颅脑 CT扫描体表射线分布剂量表 [ 5]。 表 2� 儿童颅脑 CT扫描体表射线分布剂量表 扫描部位 例数 头部 颈部 胸部 腹部 盆腔 头部 72 19. 34 , 8. 4 1. 21 , 0. 34 0. 39 , 0. 14 0. 15 , 0. 09 0. 07 , 0. 05 副鼻窦 21 1. 36 , 0. 40 2. 02 , 0. 86 0. 67 , 0. 23 0. 20 , 0. 12 0. 10 , 0. 08 � � 由 (上表 )中数据我们可以看出在进行儿童颅脑扫描时颈部所受辐射为 1. 21 , 0. 3mGy, 而甲状腺所受照射剂量达到 0. 2mGy以上时就可能引起放 射性甲状腺良性结节、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退甚至急 性放射性甲状腺炎 [4]。因此我们认为在儿童 CT颅脑检查时对颈部进行适 当的防护是很有必要的,在实际工作中我们可以用铅皮或防护围脖来防护 儿童的颈部从而大大降低了散射线对甲状腺的辐射。 4.结语 综上所述,随着现代医学对影像检查要求的日趋增加,儿童接受辐射检 查的机率不断加大,对检查造成的累加射线剂量及对人体可能造成的危害 已成为公众极为关心的问。因此对于儿童在 CT检查中的辐射防护就尤 为重要,这是医务工作者认真执行国际放射防护委员会规定的 &合理使用尽 可能低剂量 ∋的放射线检查原则的体现,也是我们的主要职责之一。 参考文献 [ 1] � 陈伟伟,等. 头、全身 CT检查中患者甲状腺、性腺辐射剂量与防护 [ J].中国辐射卫生, 2009年 3月. [ 2] � Naid ich. D. P, M arshal.l CH, Gribb in c. AR, et a.l Low - doses CT of the Lungs: Prelim inary Ob servat ion [ J]. Rad iology, 1990, 175( 3 ): 729- 731. [ 3] � 杨珂,柳怡,李福生,等. CT剂量研究进展 [ J] .中国辐射卫生, 2006, 15 ( 3) . [ 4] � 安瑞金,黄岗. CT图像质量和辐射剂量的影响因素研究 [ J] .生物医学 工程与临床, 2009年 3月. [ 5] � 杨珂,张兴太,等.儿童 CT扫描体表剂量水平与分析 [ J] .中国辐射卫 生, 2006年 12月. 腹部超声检测前列腺的差异变化 吴 � 琳 沈阳维特奥私立医院,辽宁 � 沈阳 � 110015 �摘要 目的:研究腹部超声检查前列腺的差异变化。方法:随机选取 2006年 10月 - 2009年 12月间在我院进行前列腺腹部超声检查的 62例 50岁以 上的男性,将其分为 50岁组、60岁组及 70岁组 3组,并对差异变化进行分析。结果: 62患者中, 57经术后病理比较,腹部超声检测和病理结果相似, 5例漏 诊,漏诊率达 8. 01%。结论:腹部超声检测能够有效地检出前列腺的差异变化,但是和病理结果存在一定差距。 �关键词 腹部超声检查;前列腺差异;变化 do:i 10. 3969 / .j issn. 1006- 1959. 2011. 02. 495� � � 文章编号: 1006- 1959 ( 2011) - 02- 0780- 02 1. 资料与方法 1. 1� 临床资料:随机选取 2006年 10月 - 2009年 12月间在我院进行 前列腺腹部超声检查的 62例 50岁以上的男性,将其分为 50岁组、60岁组 及 70岁组 3组, 62例患者的平均年龄为 ( 64. 5 , 7. 21)岁。其中 50岁组 14 例, 60岁组 35例, 70岁组 13例。 3组分别进行腹部超声检测。 1. 2� 检测方法:患者受检前 3h饮水憋尿,使膀胱中度充盈,仰卧位, 探 头紧贴耻骨弓上呈 45。斜向耻骨弓后横切与纵切,测量前列腺的左右经和 前后经,观察前列腺的声像图特点,记录钙化、囊肿、结节大小及位置,残余 尿量,突进膀胱的程度。所用的仪器为 ALOKA SSD- 280型超声诊断仪, 实 时线阵扫描,频率 3. 5MH z。 1. 3� 统计学方法:本组数据采用 SPSS13. 0统计学软件进行处理,计量 资料以 X , S表示,组间进行 t配对检验,计数资料进行 X2检验,均以 P< 0. 05为有统计学意义。 2. 结果 2. 1� 检测结果: 62例患者中, 57例经术后病理比较,腹部超声检测和 病理结果相似, 5例漏诊。腹部超声各径线值均明显超过正常值范围,尤其 是 60岁组和 70岁组尤为明显, 5例漏诊除外。具体, (见下表 ) : 组别 人数 前后径 左右径 50岁组 13 2. 79 , 0. 66 4. 34 , 0. 77 60岁组 32 3. 53 , 0. 86 4. 61 , 0. 91 70岁组 12 3. 74 , 0. 91 4. 83 , 1. 11 正常值 2. 82 , 0. 39 4. 21 , 0. 65 � � 2. 2� 前列腺超声影像学特点:患者经腹部超声检查发现,正常的前列 腺形态基本有三种, 即栗子形半月形和三角形。 I- −度前列腺增生的影像 学特点首先是内腺突出, 然后是内外腺均增大,突向膀胱,内部回声不均匀 或伴有结石。.度增生的前列腺呈球形。声像图上表现为回声紊乱的强回 声光团。也可看到增大的前列腺内布满大小不等的结节,失去正常的结构、 内外腺模糊。更明显地突向膀胱,并伴有残余尿量。[ 1] 3.讨论 上述 3组分组研究的结果表明。随着年龄的增长,各径线值与正常值 范围的差距也就越来越大,得前列腺疾病的可能性也就越大。前列腺疾病 作为老年男性常见的一种疾病,由于该疾病的特点主要是尿频、尿急、排尿 费力、尿流缓慢,严重者可有排尿困难、尿潴留等。[ 2]经腹部超声通过饮水 憋尿,使膀胱中度充盈的方法可检查前列腺但需要充盈膀胱,经腹部超声检 查前列腺,操作简单,具有非侵入性,可清晰显示凸入膀胱的前列腺部分,患 者无痛苦,比较易于接受,可作为男性前列腺疾病筛查的一种重要手段。但 +780+ � No. 02� 2011 医学信息 MED ICAL INFORMATION � 医学影像及检验