12-肾活检

肾活检 肾活检的强适应症： 肾病综合征： 用以确定病理类型，指导治疗； 微小病变型肾病-多见于儿童，光镜下无异常表现，电镜下弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突融合； 系膜增生性肾小球肾炎-肾小球系膜和系膜基质弥漫性增生（如IgA肾病），对治疗的反应性取决于病变的严重程度；我国成人NS的主要类型； 膜性肾病-肾小球基底膜上皮侧可见钉突形成，早期治疗效果尚可；易发生肾静脉血栓形成； FSGS-发生较少，预后不良； 膜性增生性肾小球肾炎-系膜细胞和系膜基质重度增生，插入基底膜和内皮细胞之间造成双轨征，特征是持续低补体；预后差，发生较少； 儿童肾病综合征90%是微小病变肾病，可以先激素治疗，效果不好时再活检； 糖尿病导致的肾病综合征不用活检，按照糖尿病治疗，不适合GC+CTX，可以用环孢A；糖尿病导致的NS需要病程>10年、其他靶器官同时受累的证据（眼底、周围神经）、蛋白尿为主而血尿较轻； 全身性疾病肾损害： SLE（6期）、RF、干燥、系统性血管炎； 原因不明的急性肾衰： 可以抓住治疗机会，但是风险较大； 绝对禁忌征： 活动性出血倾向