X综合征

nullX 综合征 （X Syndrome）X 综合征 （X Syndrome）（一）历史回顾（一）历史回顾 1967 Likoff 首先 1973 Kemp 命名 1990’Cannon “微血管性心绞痛”（二）发病率（二）发病率 胸痛需CAG者中CAG（－）约15％ 其中约50％有小冠状动脉功能改变（三）临床表现（三）临床表现 1.症状： 胸痛持续时间较长 诱发胸痛的负荷阈值不恒定 可为自发性（三）临床表现（三）临床表现 2.心肌缺血证据： ECG 运动负荷试验 UCG负荷试验 运动核素 （三）临床表现（三）临床表现2.心肌缺血证据： 冠状动脉循环血流量与心肌代谢指标 运动、潘生丁、心房起搏： 冠状动脉阻力下降，血流相对减少 血流储备下降（正常>3.5:1） 罂粟碱：扩血管效应减弱 微血管病变（三）临床表现（三）临床表现2.心肌缺血证据： 冠状动脉循环血流量与心肌代谢指标 运动： 局部室壁运动异常 舒张功能异常 乳酸盐增高 心肌灌注异常 （三）临床表现（三）临床表现2.心肌缺血证据： 冠状动脉循环血流量与心肌代谢指标 血管内皮功能异常 交感反应增强 胰岛素抵抗 前臂血管舒张储备减少 气道高反应性（其他器官受累） （三）临床表现（三）临床表现 3.冠状动脉造影： 冠状动脉 麦角胺激发试验 左室造影 （四）胸痛原因（四）胸痛原因1.心肌缺血： 微血管病变 2.非缺血因素： 痛觉过敏：导管、盐水（植物神经？） 食管功能异常：Bernstein试验 行为精神异常 3.混合型 （五）诊断与鉴别诊断（五）诊断与鉴别诊断 1.心脏神经症： 2.食管疾病： 3.其它引起胸痛的疾病 （六）预后（六）预后 预后良好 CASS研究： EF>50% CAG(-) 7年存活96％ Kemp 200例 6年 仅8％胸痛加重 （七）治疗（七）治疗硝酸盐类 钙拮抗剂 Beta-blockers 氨茶碱？ HRT 抗抑郁