小剂量优甲乐治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察

· 1114 · 现代 中西医结合杂 志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2009 Apr，18(10) 小剂量优甲乐治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察 伍寒松 (湖南省耒阳市人 民医院，湖南 耒阳 421800) [关键词] 扩张型心肌病；心力衰竭；优甲乐 [中图分类号] R541．6 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2009)10 1114—01 扩张型心肌病(扩心病)是心脏以单个或双心室扩大和收 缩功能减退为主要特征的综合征。笔者应用优甲乐加心力衰 竭常规治疗此类患者 40例，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 选择 80例扩心病患者，均采用 1996年 WHO／ISFC工作组的诊断标准_l ；心功能 NYHA分级 Ⅳ级 ，左室射血分数(LVEF)(22．4±3．2)％。随机分为 2组： 治疗组40例，年龄 27～52(35．3±2．7)岁，病程(2．1±1)a(1 个月～4 a)。对照组 40例，年龄 27～52(34．5±3．5)岁，病程 (2 2±0．9)a(1个月～4 a)。2组患者一般情况具有可比性。 1．2 治疗 对照组给予地高辛 0．125 mg／d口服，速尿 20mg静滴 1次／d(水肿消退后改为 20 mg／d口服)，螺内酯 20 mg 2次／d口服 ，雅施达 2 mg／d(如血压稳 定且 能耐受 5 d 后改为4 mg／d)口服，水肿全部消退后加服倍他乐克 6．25 mg，2次／d。治疗组在此基础上加服 优 甲乐 50 t~g／d。2组均 以7 d为 1个疗程，共观察 1个疗程。 1．3 疗效评定标准 2组用药 1周后，根据I临床症状、体征、 运动能力和心脏彩超测定的 LVEF值判定心功能和疗效，其 中LVEF值由2名心脏彩超专科医师共同测定。显效：心功 能改善 2级及以上或 LVEF值增加 10％；有效：心功能改善 1 级或 LVEF值增加 10％以下；无效：心功能无改善或恶化、死 亡或 LVEF值无增加或降低。 2 结 果 2．1 疗效比较 见 1。 表 1 2组心力衰竭疗效比较 例 注：①与对照组比较 ，P<0．01。 2．2 不良反应 2组治疗期间未见明显心动过速及高代谢 等不 良反应 。 3 讨 论 关于甲状腺素治疗扩心病有许多文献报道，富路等[ ]报 道扩心病患者使用甲状腺素后左室心肌受力效应得以改善， 降低了静息外周阻力，增加了心排血量和 LVEF。 扩心病的基本损伤机制主要有：①家族性和基因因素；② 病毒性心肌炎和其他细胞毒损伤；③免疫异常。其中免疫异 常可激活心肌细胞膜钙通道 ，增加钙内流与钙通道开放时间， 导致细胞内钙超负荷和细胞毒性损伤。 心肌细胞可表达甲状腺激素受体(TRs)的a和B亚型，其 中只有 TRa1以及 TRp1、TR&、TRp3与甲状腺激素结合[ ， 甲状腺激素可抑制受磷蛋白的基因表达并增加受磷蛋白的磷 酸化[引，减弱受磷蛋 白抑制肌浆 内质 网 Ca2 一ATP酶的活 性[ ，从而增加 Caz 被 摄取进 入肌浆 网，增加左 室松 弛的速 率。另外还可增加受体密度，从而改善扩心病患者伴随的受 体下调，增强心肌收缩力。总之，甲状腺激素可改善心脏收缩 和舒张功能，减低外周血管阻力，使心肌收缩力增强及心排血 量增加，从而达到治疗心力衰竭的目的。 [ 参 考 文 献 ] [1] 于维汉．心肌病学[M]．北京：科学出版社，2006：9—57 [2] 富路，王风龙，沈景霞，等．甲状腺激素治疗扩张型心肌病心力衰 竭的初步研究[J]．临床心血管病杂志，2000，16(3)：100—102 [3] Harvey CB，Williams GR．Mechanism of thyroid hormone action[J]． Thyroid，2002，12：441 [4] oigrrlaa K，Kenessey A，Klein I．Thyroid hormone regulation of Phospholamban phosphorylation in the rat heart[J]．Endorinology， 2000，141：2139 [5] Carr AN，Kranias EG．Thyroid hormone regulation of calcium cy- cling proteins[J]．Thyroid，2002，12：453 [收稿日期] 2008—11—25 (上接第 1092页) [9] Chan KYU，Boucher Es，Gandhi PJ，et a1．HMG—CoA reductase inhibitors for lowering elevated levels of C—reactive protein[J]． Am J Health Syst Pharm ，2004，61：1676—1681 [10]Sugiyama M，Ohashi M，Takase H，et a1．Effects of atorvastain on inflamemation and oxidative stressl[J]．Heart Vessels，2005，4：133— 136 [11]Yonemura A，Momiyama Y，Fayad ZA，et a1．Effect of lipid—loweing therapy with atorvastation on atherosclerotic aortic plaques detected by noninvasive magnetic resonance imaging[J]．J Am Coll Cardiol， 2005，45：733—742 [12]陈白玉，李熙芹，等．洛伐他汀对冠心病患者血浆可溶性细胞问 粘附分子 一1和 P一选择素水平的影响[J]．实用预防医学， 2007，14(2)：495 [收稿日期] 2008—10—28