临床执业医师《儿科学》辅导：佝偻病激期血生化的特点

临床执业医师《诊断学》辅导：心脏杂音的传导（cardiac murmur） 临床执业医师《儿科学》辅导：佝偻病激期血生化的特点 　　问题：维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是（：B） 　　A.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降低 　　B.血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高 　　C.血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高 　　D.血清钙降低，血清磷增高，碱性磷酸酶降低 　　E.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶增高 　　佝偻病激期时，血钙浓度不是正常或降低吗?这样有两个答案了？为什么碱性磷酸酶增高？机制是什么？ 　　答案及解析：本题选B。 　　教材中有如下描述：维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体维持血钙水平对骨胳造成的损害。骨骼是重要的、易被利用的钙源，以维持细胞外液钙浓度正常。维生素D缺乏造成肠道吸收钙、磷减少医学教育网原创，血钙水平降低，PTH分泌增加，以动员骨释放出钙、磷，使血钙维持在正常或接近正常水平。但PTH同时也抑制肾小管重吸收磷，使尿磷排出增加、血磷降低。 　　当血清钙、磷浓度不足时，骺软骨正常生长和钙化受阻，软骨细胞失去增殖、分化的正常程序医学教育网原创，骨骺端临时钙化带被新形成、未钙化的骨样组织沉积，失去正常的形态，成为参差不齐、无规则的阔带，骨骺端增厚，向两侧膨出，形成临床所见的肋骨“串珠”和“手、足镯”等征。 　　上述的病理改变正对应的激期的临床表现，提示为该期血清钙、磷浓度不足。依此，考虑答案设定合理。 　　教材中有如下描述：碱性磷酸酶广泛存在于机体各组织器官，血清ALP主要来自于肝脏和骨骼医学教育网原创。在骨生长、妊娠、成长和脂肪餐后等情况下，ALP活性可显著性增高。 　　佝偻病激期时，骨骼改变和运动功能发育迟缓是此期的主要改变。其骨骼改变引起血清ALP升高。