临床执业医师《外科学》辅导：解析胃大部切除术后输入襻梗阻

临床执业医师《诊断学》辅导：心脏杂音的传导（cardiac murmur） 临床执业医师《外科学》辅导：解析胃大部切除术后输入襻梗阻 　　问题：请问胃大部切除术后，输入段和输出段分别是指哪里？急性完全性输入段梗阻、慢性不完全性输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻，各自的临床表现？ 　　解析：教材中没有提供输入襻、输出襻的名词概念，建议参阅外科专业书藉进一步了解，对下述几个概念，考虑如结合相关手术图谱，可更好的理解。练习题中常考察其呕吐物的性质。 　　例题：男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后 20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是 　　A．吻合口梗阻 　　B．急性完全性输入段梗阻 　　C．慢性不完全性输入段梗阻 　　D．输出段梗阻 　　E．倾倒综合征 　　急性完全性输入襻梗阻：多见于结肠前Billroth Ⅱ输入襻对胃小弯吻合术后的病人。原因有二：一是输入、输出襻空肠呈交叉状，输出襻在前，若其系膜牵拉过紧形成索带压迫输入襻肠管，即可造成急性完全性输入襻梗阻；二是输入襻过长，穿过输入襻和横结肠系膜之间的间隙形成内疝，因其为闭襻性梗阻医 学教育网原创，所以易致绞窄而引起肠管坏死与穿孔。临床表现为突发性上腹部剧烈疼痛，呕吐频繁但量不大，也不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹部有压痛，甚至可触及可疑包块。病情进展快，不久即出现烦躁、脉快、血压下降等休克表现。 　　慢性不完全性输入襻梗阻：较为多见。发生在Billroth Ⅱ式输入襻对胃小弯的术式。导致慢性不完全性部分梗阻的原因有：吻合时胃肠组织翻入过多，输入襻过短牵拉成锐角或过长致扭曲、粘连。进食间期胆汁、胰液和十二指肠液潴留在输入襻内，进食后这些消化液分泌明显增多医 学教育网原创，使输入襻内压突然增高并激素肠管加收缩，暂时克服了梗阻。临床表现为：临床进食后30分钟左右，即感上腹部胀痛或绞痛，并放射到肩胛部，随即突然喷射性呕吐大量不含食物的胆汁样液，吐后症状消失。 　　吻合口梗阻：多在术后由流食改为半流食时出现。主要临床表现为上腹部膨胀感和溢出性呕吐，呕吐物含有或不含有胆汁。查体时有时可触到压痛性包块。胃肠减压可引出大量液体，减压后症状也随之缓解，但进食后可再次发作。 　　输出襻梗阻：原因为粘连压迫；大网膜炎性肿块压迫；结肠后胃空肠吻合时，横结肠系膜孔未固定于胃壁上或滑脱而形成瘢痕压迫空肠输入和输出襻；结肠前吻合时，输出襻空肠疝入横结肠系膜和空肠系膜间形成嵌顿或绞窄性内疝；以及空肠套叠等。临床上表现为上腹部胀满医 学教育网原创，呕吐含胆汁胃内容。若非手术治疗无效应手术治疗解除病因。（注：对应为练习题中的胃术后远端空肠段梗阻）