第11章_临终护理_护理学概论

null第十一章临 终 关 怀第十一章学习目标 《护理学概论》配套多媒体 *学习目标 1. 解释临终、临终患者、临终关怀的概念 2. 阐述临终关怀的理念与特点. 3. 描述临终患者的生理、心理反应临终关怀的理念和特点 4. 叙述临终关怀的主要任务 第一节《护理学概论》配套多媒体课件 *第一节一、临终关怀的概念一、临终关怀的概念（一）临终 临终是指临近死亡的时间阶段。 指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至患者临床死亡的时间为临终。 《护理学概论》配套多媒体课件 *（二）临终患者对临终患者的界定世界上尚无统一的。 一般可以认为是：患有在当前医学技术水平条件下治愈无望的疾病，如各种疾病的末期或肿瘤晚期，生命活动趋于终结，估计在6个月内将要死亡的患者，称为临终患者。 《护理学概论》配套多媒体课件 *（二）临终患者（三）临终关怀（三）临终关怀临终关怀（hospice care）是向临终患者提供一种全面的照料，包括生活照顾、心理疏导、姑息治疗、控制疼痛，减轻或消除患者及家属的心理负担和消极情绪，使临终患者的生命得到尊重，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后的旅程。《护理学概论》配套多媒体课件 *二、临终关怀的发展二、临终关怀的发展（一）国外临终关怀的兴起与发展 （二）我国临终关怀状况及发展趋势 《护理学概论》配套多媒体课件 *第二节第二节临终关怀的理念和原则《护理学概论》配套多媒体课件 *一、临终关怀理念一、临终关怀理念1. 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 2.把延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 3. 尊重临终患者的尊严和权利 4. 注重临终患者家属的心理支持《护理学概论》配套多媒体课件 *二、临终关怀原则二、临终关怀原则（一）关怀生命的原则 （二）维护尊严的原则　 （三）尊重临终者权利的原则 （四）满足临终者意愿的原则 （五）全人关怀的原则 《护理学概论》配套多媒体课件 *三、临终关怀的组织形式三、临终关怀的组织形式（一）独立的临终关怀医院 （二）综合医院内附设临终关怀病房（三）居家照料 《护理学概论》配套多媒体课件 *第三节第三节临终患者的生理及心理反应《护理学概论》配套多媒体课件 *一 临终病人的生理变化一 临终病人的生理变化1. 疼痛 2. 呼吸功能改变 3. 循环功能减退 4. 胃肠功能紊乱 5. 感觉和运动能力改变 6. 意识的改变《护理学概论》配套多媒体课件 *二 临终病人的心理变化二 临终病人的心理变化1) 否认期(denial)： 2) 愤怒期(anger)： 3) 协议期(bargaining)： 4) 抑郁期(depression)： 5) 接受期(acceptance)：《护理学概论》配套多媒体课件 *第四节第四节临终关怀的主要任务《护理学概论》配套多媒体课件 *一、临终患者的生理护理一、临终患者的生理护理（一）疼痛的控制 （二）改善呼吸道症状 （三）提供良好的环境 （四）舒适的护理 （五）加强饮食护理 （六）做好排泄护理 （七）安排好患者的日常生活 《护理学概论》配套多媒体课件 *二、临终患者的心理照护二、临终患者的心理照护（一）根据患者的不同心理阶段，提供心理支持 1. 否认期关怀 2. 愤怒期关怀 3. 协议期关怀 4.忧郁期关怀 5.接受期关怀《护理学概论》配套多媒体课件 * (二)死亡教育 (二)死亡教育1. 与患者进行有关死亡的沟通 2. 帮助临终患者认识弥留之际生存的价值和意义 3. 理解临终患者家属的极大悲痛，给予心理安慰 《护理学概论》配套多媒体课件 *（三）真情告知（三）真情告知 《护理学概论》配套多媒体课件 * 何时告诉患者其诊断结果，应视患者的具体情况而定（四）减少患者的忧虑恐惧，提供精神支持（四）减少患者的忧虑恐惧，提供精神支持与临终患者谈论对死亡的恐惧及忧虑可以降低害怕及忧虑的程度《护理学概论》配套多媒体课件 *三、临终患者家属的照护三、临终患者家属的照护（一）临终患者家属的压力 临终病人家庭可出现以下改变： 1．个人需求的推迟或放弃 2．家庭中角色与职务的调整与再适应 3．压力增加，社会性互动减少 《护理学概论》配套多媒体课件 *（二）对临终患者家属的照护（二）对临终患者家属的照护1．满足家属照顾病人的需要 2．鼓励家属表达感情 3．指导家属对病人的生活照料 4．协助维持家庭的完整性 5. 为家属和患者讨论病故后的有关事宜创造条件 6. 满足家属本身的生理需求 7. 患者死亡时，如亲人不在场，护士应一直陪在患者身边，勿使患者孤独离世《护理学概论》配套多媒体课件 *四、丧亲者的护理四、丧亲者的护理 丧亲者即死者家属，主要指失去父母、配偶、子女者（直系亲属）。 《护理学概论》配套多媒体课件 *（一）丧亲者的心理反应（一）丧亲者的心理反应根据安格乐（Eegel )理论，可分四个阶段 1．震惊与不相信 2．觉察意识到亲人确实死亡，痛苦、空虚气愤情绪伴随而来 3．恢复期家属带着悲痛的情绪着手处理死者的后事，准备丧礼 4．释怀：随着时间的流逝，家属能从悲哀中得以解脱《护理学概论》配套多媒体课件 *（二）影响丧亲者调适的因素（二）影响丧亲者调适的因素1．对死者的依赖程度 2．病程的长短 3．死者的年龄与家人的年龄 4．其它支持系统 5．失去亲人后的生活改变《护理学概论》配套多媒体课件 *（三）丧亲者的护理（三）丧亲者的护理1．做好尸体护理体现对死者的尊重，对生者的抚慰 2．鼓励家属宣泄感情死亡是病人痛苦的结束 3．心理疏导，精神支持提供有关知识，安慰家属面对现实 4．尽力提供生活指导和建议 5. 调动患者的社会支持系统 6．国外丧亲者随访《护理学概论》配套多媒体课件 *目标目标检测一、选择题 1．现代临终关怀首先在哪一国家始创： A. 英国 B. 美国 C.加拿大 D. 法国　　　　E. 荷兰 2. 我国第一所临终关怀研究中心创办于： A.1967年7月 B.1988年7月 C.1992年7月 D.1996年7月 　　 E.1998年7月 《护理学概论》配套多媒体课件 *目标检测目标检测3.临终关怀的理念不包括： A．为临终病人提供对症为主的照料 　　　 B．提高患者的生活质量 C．注重对临终患者家属的心理支持 　　　　 D．尊重临终患者的尊严和权利 E．尽量延长患者的生命《护理学概论》配套多媒体课件 *目标检测目标检测4．临终病人在心理反应的协议期表现为： A. 配合治疗，期望延长生命 B. 哭泣、沉默寡言 C. 不关心周围变化，喜欢安静 D. 斥责家属和医护人员 E. 不相信诊断，四处求证 《护理学概论》配套多媒体课件 *目标检测目标检测5．临终病人最迟消失的感觉是： A.听觉 B.视觉 C. 嗅觉 D. 触觉 E. 味觉 6．WHO疼痛三阶梯疗法第一步是选用的药物是 A.安定 B. 阿司匹林 C.吗啡 D.强痛定 E. 哌替啶 《护理学概论》配套多媒体课件 *目标检测目标检测7. 下列属于弱麻醉性镇痛药的是： A.阿司匹林 B.强痛定 C.吗啡 D.扑热息痛 E.哌替啶 8．对处于否认期心理反应的临终患者的护理不应 A.揭穿患者防卫机制，让其面对现实 B. 表示愿意与患者讨论死亡 C. 让患者怀有对治疗的希望 D. 照顾好患者的生活 E. 经常陪伴患者 《护理学概论》配套多媒体课件 *目标检测目标检测9．安格乐丧亲者的心理反应第一期为： A.否认 B.觉察 C. 震惊 D.恢复 E.释怀   10．在临终患者心理反应的哪一期，应让患者安静和独处： A．否认期 B．愤怒期 C．协议期 D．忧郁期 E．接受期《护理学概论》配套多媒体课件 *目标检测目标检测11． 患者孙某，男，70岁，退休工人，肝癌广泛转移，对家属的照顾不满意，脾气暴燥，抱怨病区护士的服务不够周到，护士应： A. 尽量少接触病人 　　　　 B. 与病人论理 C. 告诉病人暴怒的坏处　　　　　　 D. 耐心倾听，理解关心 E. 不予理睬 《护理学概论》配套多媒体课件 *目标检测目标检测12．李先生，60岁，肝癌晚期，感到不久于人世，十分悲哀，向亲友交代后事，此时心理反应为： A．否认期 B．愤怒期 C．协议期 D．忧郁期 E．接受期  13．病人马某、女性，70岁，乳癌肝转移，极度虚弱，对其护理的目标是： A．让病人有尊严地度过余生 B．提供根治疗法 C．放弃特殊治疗 D．延长生命过程 E．实施安乐死 《护理学概论》配套多媒体课件 *目标检测目标检测二、简答题 1.试述临终关怀的概念 2.简述临终关怀理念 3.简述临终关怀原则《护理学概论》配套多媒体课件 *目标检测目标检测三、论述题 1.如何对患者及家属进行死亡教育？ 2. 如何根据临终患者所经历的五个典型的心理过程进行心理护理？《护理学概论》配套多媒体课件 *目标检测目标检测3. 病历讨论 ：根据病历中存在的问题制定相应的护理对策 六岁大的小强，最近被诊断患有白血病。由于他所认识的两位同病区儿童最近相继去世，他也意识到自己不久将可能会死去。小强非常担心和惊慌即将发生的事。他向父母询问那即将会是怎样一回事，他们却逃避。 小强的表姐亚玲，十岁，感到很惊惶。她的父母没有空与她详谈，她曾问及父母关于表弟小强的情况；但他们却没有告诉她，只是要她做个好孩子。 《护理学概论》配套多媒体课件 *目标检测目标检测围绕该案例可以从以下几个方面去考虑： ①怎样对小强的父母进行死亡教育，以促进小强父母与小强的沟通，使小强在亲人那里获得安慰 ②小强已意识到死亡，并恐惧和不安，护士该提供怎样的心理支持 ③对小强的表姐及家人提供怎样的心理支持，才能使表姐亚玲摆脱惊惶。 《护理学概论》配套多媒体课件 *null 谢谢！ 《护理学概论》配套多媒体课件 *