外科急腹症的诊断和鉴别

中国伤残医学2010年 18卷第3期 Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine，2010，Vo1．18，No．3 ·65 · 刀、吸引四功能状态 良好，调节好室温，湿度 ，建立静脉通道， 固定好肢体 ，注意为患者保暖。(3)参加手术的人员应有自我 防护意识，必须戴口罩、帽子，穿隔离衣，穿双层鞋套戴双层手 套及防护眼罩有破损皮肤者不得参加手术。(4)术中手术人 员要熟练掌握锐器械的正确传递方法，防止伤及 自己和他人。 若可疑暴露于 HIV感染的血液、体液时应立即向手术室感染 控制联络人员报告，再上报院感科给予指导检测 HIV抗体及 预防服药及复查。(5)术中接触血液及体液的物品应置于污 桶内不要乱扔，如不慎落到面，应及时用含氯消毒液擦试，尽 量减少地面的污染。 2．3术后处理 ：(1)术后所有手术人员将外隔离衣，鞋套 脱于室内，并进行手消毒，更换清洁鞋后淋浴更衣，方可离开 手术室。(2)器械消毒 ，术后将手术器械关节打开浸泡于术前 备用 的含 1500mg／l有效氯 消毒 液 6O分钟。吸引器瓶 用 2000mg／1有效氯消毒液浸泡 6O分钟后倒入下水道。(3)术 后将一次性敷料，中单置于双层无渗漏的黄色垃圾袋，严密包 装，并标识后按医疗废物处理程序送垃圾站焚烧处理。术毕， 送病理检查的组织标本，认真贴好标签 ，立即用 1O 甲醛固 定后送检，防止污染周围环境。(4)物体面和墙面地面及病 人推车用 2000mg／1有效氯消毒液擦拭，作用 6O分钟，抹布、 拖布用后用 0．5 有效氯消毒液浸泡 3O分钟以上。(5)空气 消毒，我们使用的是洁净手术室的负压隔离手术间，术后更换 过滤网，空气净化 1小时以上，不得连台手术。术后应作手术 间空气，物体表面采样作监测，结果合格方可使用手术间。 3体会：随着医学科学的发展，虽然爱滋病这种传染病危 害严重，但并不可怕是可以预防控制的，只要我们有健全感染 #管理#，牢固树立 自我防护意识 ，严格执行消毒隔离技术， 加强完善的防护措施 ，工作沉着冷静，做到忙而不乱，有条不 紊，我们就完全可避免爱滋病及其他医源性传染病感染的发 生 。 参考文献 [1] 曹韵贞主编 ．《爱滋病临床诊断，治疗及护理》[M]．北京 ：人民 出版社，2001．18．19． E23 吴微微 ．《爱滋病病毒感染者剖宫产术的手术防护》[J]．中国医 学园地 ，2006，12(4)51—52． (收稿 日期 ：2O09—12—10) 外科急腹症的诊断和鉴别 蔡树权 (大同区大同镇医院，黑龙江 大庆 163515) 摘 要 急腹症是·临床上一组常见疾病。病种多、起病急、发展快、病情重、病 因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现漏诊、错误治疗。 所以需要医生的专业鉴别来诊断，才能得到彻底的治疗，现将其诊断和鉴别概述如下供临床医生参考。 关键词 急腹症；诊断；鉴别；彻底治疗 中图分类号：R 656 文献标识码：B 文章编号：1673—6567(201O)O3一OO65一O2 1外科急腹症的概念：急腹症是腹部急性疾病的总称，是 指腹部或盆腔脏器因急性炎症、穿孔、梗阻、绞窄或血管栓塞 等引起，以急性腹痛为主要症状的一组疾病，主要依靠外科手 段处理的急腹症称为外科急腹症。 2诊断分析和鉴别诊断：外科急腹症的诊断是一个辨证 思维、分析归纳的过程。在外科急腹症诊断的辨证思维过程 中应考虑 4个主要问题 。 2．1有无急腹症：根据患者就诊时提供的病史和症状及 初步的体格检查，患者有无急腹症一般不难判断。 2．2是否为外科急腹症 ：要 回答这个问题必须对各类急 腹症的特点要掌握。 2．2．1外科急腹症的特点：(1)先有腹痛，而后出现其他症 状；(2)腹痛作为主要症状 ，持续于病程的始终 ；(3)腹痛伴有停 止排便、排气或伴有黄疸；(4)腹痛部位固定；(5)腹部有固定性 压痛或有腹部包块 ；(6)出现腹膜刺激征；(7)腹部有异常浊音区 或短期出现移动性浊音并不断加重；(8)肠鸣音亢进及气过水 声或肠鸣音减弱或消失；(9)腹痛伴休克或进行性贫血；(1O／X线 提示膈下游离气体 、肠梗阻等征象；(11)B超检查提示胆结石、 腹腔肿块、腹腔内脏器破裂出血等征象；㈦腹腔穿刺有阳性发 现 。 2．2．2内科急腹症的特点 ：(1)一般先有发热或腹泻 ，而后 出现腹痛；(2)腹痛部位不明确，往往无固定性压痛，一般无腹 肌紧张；(3)通过对症治疗 ，腹痛多能缓解。 2．2．3妇科急腹症的特点 ：妇科常见急腹症有异位妊娠 破裂，急性盆腔炎，卵泡或黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转等。其 特点如下：(1)腹痛多在中下腹 ，疼痛常向会阴骶尾部放射；(2) 腹痛多与月经紊乱或生产史有关 ；(3)可伴有腹腔内出血或阴 道出血；(4)妇科检查常有阳性发现。 2．2．4&JL内科急腹症的特点：常见d,JL内科急腹症有 急性肠系膜淋巴结炎、急性 胃肠炎、肠痉挛等 ，另外大叶性肺 炎 、过敏性紫癜、流行性腮腺炎等亦常伴有腹痛，诊断时应注 意。其特点：(1)发热先于腹痛；(2)腹痛范围广，不固定；(3)常伴 有呕吐、腹泻；(4)无固定性压痛，无腹膜刺激征；(5)腹部外疾病 引起腹痛者，有原发病部位表现。 2．3是哪一类型的外科急腹症 ：常见的外科急腹症有炎 症性、穿孔性 、出血性和梗阻性 。各类型外科急腹症特点如 下 ：(1)炎症性急腹症 ：①腹痛呈持续性，并由轻转重，由模糊 到明确 ，如急性阑尾炎等；②常有腹膜刺激征；③可有全身中 毒症状 ；④腹腔穿刺、X线及 B超检查可提供诊断依据。(2) 穿孔性急腹症 ：①突发性腹痛，呈持续性，并由局部逐渐蔓延 至全腹，如胃十二指肠溃疡急性穿孔等。如在炎症发作的基 础上发生穿孑L，则原来的腹痛可能突然加重 ，范围迅速扩大， 如急性阑尾炎并发穿孔等；②有明显的腹膜刺激征 ；③肠鸣音 减弱或消失；④腹腔穿刺或 X线检查有助于诊断。(3)出血性 急腹症：①常有外伤或停经史 ．如外伤性实质性脏器破裂、宫 外孕破裂等；②腹膜刺激征不明显，可有移动性浊音、腹部膨 隆、休克等腹内出血征象；③腹穿可抽出不凝血；④B超可探 及腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。(4)梗阻性急腹症 ：①腹 痛呈阵发性，多呈绞痛样 ．如急性机械性肠梗阻、尿路结石、 胆石嵌顿；②腹膜刺激征不明显，如为肠梗阻可有肠 鸣音亢 进、气过水声，如胆管梗阻可扪及胆囊肿大，皮肤巩膜黄染，如 为肾、输尿管结石，可有肾区叩痛等；③化验检查，X线，B超 等检查对诊断有帮助。 2．4是何脏器病变引起的外科急腹症：根据症状，体征， · 66· 中国伤残医学2010年 18卷第3期 Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine，2010，Vo1．18，No．3 和辅助检查，通过分析归纳，大多数外科急腹症多能明确原发 病脏器。常见的急腹症原发疾病特点如下：(1)急性 阑尾炎： ①转移性右下腹痛，常有恶心，呕吐；②右下腹固定性压痛及 肌紧张，反跳痛；③白细胞总数及 中性粒细胞增多。(2)急性 胆囊炎，胆囊结石；①常在进食油腻食物后发作，并有反复发 作史；②剑突下或右上腹绞痛，阵发性发作，疼痛可放射至右 肩背部，一般无畏寒，发热 ；③右上腹压痛，肌紧张，Murphy征 阳性；④B超检查对确诊有重要价值。(3)急性化脓性胆管炎： ①右上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸，重者可休克；②右上腹压 痛，反跳痛及肌紧张；③白细胞总数及中性粒细胞明显升高； ④B超检查可见胆总管扩张或发现结石。(4)胃十二指肠溃疡 急性穿孔：①多有溃疡病病史；②突发性上腹部剧痛，以后疼 痛逐渐扩散至全腹；③腹膜刺激征明显 ，肝浊音界缩小或消 失；④白细胞总数及中性粒细胞增多⑤X线检查多见膈下有 游离气体。(5)急性胰腺炎：①发病前多有暴饮暴食史或胆道 疾患史；②突然发作上腹部剧痛，疼痛区域呈”腰带状”分布， 并向背部放射；③腹膜刺激征可显著，亦可轻微；④血清淀粉 酶，尿淀粉酶明显升高，腹穿可抽出血性腹水，腹水淀粉酶升 高⑤B超 CT检查对诊断有重要帮助。(5)机械性肠梗阻：① 腹部阵发性绞痛，恶心，呕吐，腹胀 ，停止排便排气(痛、吐、胀、 闭)②腹部膨隆，可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进并有气过水声； ③腹部 X线检查可见肠管扩张，气液平面。(7)尿路结石：① 突发性一侧腹痛或腰部绞痛，间歇性发作，疼痛向会阴部，大 腿内侧放射 ；②腰背部可有叩击痛，同侧腹部可有压痛，无腹 膜刺激征；③肉眼或镜下血尿④B超 x线检查对诊断有帮助。 (8)异位妊娠破裂：①有停经史，阴道不规则流血史；②急性下 腹部疼痛，短时间可发展为全腹痛，重者可出现休克；③有腹 膜刺激征；④腹腔或阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血。(9)卵巢 囊肿蒂扭转 ：①常有下腹部包块史；②下腹部突然剧痛，伴恶 心，呕吐；③下腹部或盆腔可触及包块 ，并有腹膜刺激征；④B 超、CT检查可发现肿块。 3诊断原则和经验教训：(1)诊断原则 对急腹症 ，在诊断 方面必须下列原则。①有无外科情况需要紧急处理?在不能 明确此点之前，绝不能掉以轻心，并要慎用麻醉性镇痛剂，以 免影响诊断，延误及时治疗。②是器质性还是功能性腹痛? 原则上要首先除外器质性疾病，不要轻率诊断功能性腹痛。 ③腹痛最后的病因是什么?不论何种腹痛 ，最后总要归结到 病因问题。只有弄清病因，才能有最正确的处理。故不能满 足于对症处理，要争取尽早明确诊断。(2)经验教训。①急腹 症的及时和正确的诊断，不单纯取决于业务技术，往往需要医 生对患者有高度的责任心，才能认真仔细地观察病人。②早 期正确的诊断，必须有一个科学 的、实事求是的态度；客观全 面地掌握病情资料，避免主观片面性；还是善于分析各种检查 结果，”去粗取精 ，去伪存真”，学会运用唯物辩证法，抓住主要 矛盾。③要注意观察和随诊。我们对于疾病的认识 ，不但常 常受着科学条件和技术条件的限制，也受着客观过程的发展 及其表现程度的限制。所以，必须注意连续观察，在发展变化 的过程中去鉴别疾病。这一点对急腹症的鉴别诊断尤为重 要，因急腹症的发展变化是较快，故医务人员要认真观察病情 的变化，对于一时不能确诊而病情又有危险的病人，不要轻易 放过。④急腹症是一个变化多端的复杂过程，且同一疾病在 不同条件下差异极大，不一定都符合书本上的典型描述，稍一 麻痹大意即容易造成漏、误诊。 因此，医生决不能故步自封，满足于书本上的知识。对于 任何疑点和不能解释的问题，都要当作新课题去进行。 参考文献 [1] 邵孝珙，蒋朱明主编 ．急诊临床[M]．人民卫生出版社，北京： 1985．P257～ 276． [2] 顾倬云，黄志强 ．中国人胆结石的特点一一全国 11342份胆结 石手术病例的临床调查_J]．中华外科杂志，1987，25：321． [3] 文天夫，雷静，李立，等．外科急腹症患者全身性炎症反应综合 征和多器官功能不全综合征的临床研究[J]．华西医科大学， 1999，30：182． (收稿日期：20Og一12—19) 前列腺电切术失血量估算卡的制作与应用 任丽萍 孙玉华 曹 杰 张 真 (牡丹江市第二人民医院，黑龙江 牡丹江 157000) 中图分类号：R 697．9 文献标识码：B 文章编号：1673—6567(2O10)03一oO66一O1 前列腺增生症(BPH)是泌尿外科最常见的疾病。目前治 疗 BPH的方法有很多种，而经尿道前列腺电切术(TURP)是 国际公认的治疗 BPH微创、安全、彻底、有效和病人痛苦较少 的一种手术方法，被广泛用于临床实践。 前列腺电切术是一种放大倍数的镜下操作微创手术，其 术野始终在离子溶液的冲洗中。故其术中失血量难以测量 (未见相关报道)，利用溶液介质可收集的条件，自制失血量估 算卡。自2007年 10月~2008年 7月用于 TURP126例手术 病人的失血量估算，收到满意效果，现报告如下。 1与制作：(1)通用对照卡：取库存全血 lml、试 管 5支，按照 1：20、1：30、l：50、1：80、1：100的配比方法，配制 5组参照液，并据此制成标准对照卡(科室常备)，通用于失血 病人的失血量估算。(2)个体对照液：抽取病人静脉血 lml于 抗凝注射器内，混匀 ，取标准试管 5支，按照 1：20、1：30、1：50、 1：80、1：100、的配比方法，制成 5组对照液，与所选标本进行 对照；也可根据实际情况，自行决定对照卡或对照液的数量。 2使用方法：取收集筒内混匀的血水液于标准试管内，与 对照卡或对照液进行比对，并估算失血量。 3优点：(I)取材方便，制作简单，易于掌握。(2)及时准 确估算术中失血量，为手术病人的治疗提供科学依据，赢得时 间。(3)此方法应用范围广，适用于各种无法直接计算失血量 的手术病人。 (收稿 日期：2009—11—10)