3第三章麻醉病人的护理

null第三章 麻醉病人的护理第三章 麻醉病人的护理 3年制高护专业《成人护理 ·上册》学习目标 学习目标 简述麻醉的方法及常用的麻醉药 说出麻醉病人的护理评估内容 列举麻醉病人常见的护理问题 叙述全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉的护理措施 初步学会麻醉中和麻醉后常见并发症护理要点 null麻醉是应用局部麻醉或全身麻醉的方法，使病人在手术时痛觉暂时消失，使其耐受手术的技术 根据麻醉作用部位和所用药物不同，将麻醉分为两大类：全身麻醉和局部麻醉 护理人员承担了麻醉期间、麻醉恢复期间及麻醉后的护理工作，因此，做好麻醉病人的护理工作，可以为手术和麻醉的顺利进行及术后恢复创造良好的工作条件 麻醉前评估 1.健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况 2.身体状况 （1）心、肺、肾和脑等重要脏器功能情况 （2）水、电解质和酸碱平衡情况 （3）牙齿有无缺少、松动、有无假牙 （4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出，穿刺部位皮肤有无感染等麻醉前评估 1.健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况 2.身体状况 （1）心、肺、肾和脑等重要脏器功能情况 （2）水、电解质和酸碱平衡情况 （3）牙齿有无缺少、松动、有无假牙 （4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出，穿刺部位皮肤有无感染等护理评估麻醉后评估 （1）病人是否苏醒？麻醉过程是否平稳？ （2）生命体征的改变，有无麻醉并发症 （3）术后心理状况，睡眠、活动、饮食等情况，有无术后紧张综合征麻醉后评估 （1）病人是否苏醒？麻醉过程是否平稳？ （2）生命体征的改变，有无麻醉并发症 （3）术后心理状况，睡眠、活动、饮食等情况，有无术后紧张综合征护理评估 1.焦虑、恐惧 与缺乏对手术和麻醉的了解有关 2.不舒适 头痛、恶心呕吐、尿潴留等 3.潜在并发症 药物不良反应、呼吸道梗阻、心输出量减少、椎管内感染、意外损伤等 1.焦虑、恐惧 与缺乏对手术和麻醉的了解有关 2.不舒适 头痛、恶心呕吐、尿潴留等 3.潜在并发症 药物不良反应、呼吸道梗阻、心输出量减少、椎管内感染、意外损伤等护理问题麻醉前的一般措施 1、禁食 麻醉前应常规禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃的排空，否则麻醉中有发生呕吐和误吸的危险 2、局麻药过敏试验 目前规定普鲁卡因使用前应常规作皮肤过敏试验 3、麻醉前用药 麻醉前用药可以稳定病人情绪，加强麻醉效果，减少麻醉药的毒副作用,常用的药物有：安定镇静药 、催眠药 、镇痛药 、抗胆碱药 4、心理护理 针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介绍麻醉施行及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的恐惧与不安心理麻醉前的一般措施 1、禁食 麻醉前应常规禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃的排空，否则麻醉中有发生呕吐和误吸的危险 2、局麻药过敏试验 目前规定普鲁卡因使用前应常规作皮肤过敏试验 3、麻醉前用药 麻醉前用药可以稳定病人情绪，加强麻醉效果，减少麻醉药的毒副作用,常用的药物有：安定镇静药 、催眠药 、镇痛药 、抗胆碱药 4、心理护理 针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的恐惧与不安心理护理措施全身麻醉病人的护理措施 1.并发症的观察及处理 （1）呼吸系统并发症: ①呕吐与误吸; ②舌后坠; ③呼吸道分泌物的积聚; ④喉痉孪;⑤肺炎和肺不张 （2）循环系统并发症: ①低血压; ②心跳骤停与心室纤颤 （3）中枢神经系统并发症: ①高热和惊厥 ; ②苏醒延迟或不醒 全身麻醉病人的护理措施 1.并发症的观察及处理 （1）呼吸系统并发症: ①呕吐与误吸; ②舌后坠; ③呼吸道分泌物的积聚; ④喉痉孪;⑤肺炎和肺不张 （2）循环系统并发症: ①低血压; ②心跳骤停与心室纤颤 （3）中枢神经系统并发症: ①高热和惊厥 ; ②苏醒延迟或不醒 护理措施全身麻醉病人的护理措施 2.全麻恢复期的护理措施 （1）除特殊医嘱外，一般病人应取去枕平卧位，头偏向一侧，以减少呼吸道阻塞的危险 （2）注意保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖,用保温毯及热水袋时，谨防烫伤 （3）防止意外损伤：全麻苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道 （4）观察病情变化：在接收病人时，立即测血压、脉搏、呼吸一次，并了解病人的一般情况：麻醉方法、手术方式、术中是否平稳、术中出血量、输液输血量及用药等，然后根据病人的不同情况，每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，循环和呼吸稳定,观察伤口敷料及引流管的情况，监测并记录用药及引流量、尿量 （5）保持呼吸道通畅，注意病人呼吸、皮肤、口唇色泽及周围毛细血管床的反应全身麻醉病人的护理措施 2.全麻恢复期的护理措施 （1）除特殊医嘱外，一般病人应取去枕平卧位，头偏向一侧，以减少呼吸道阻塞的危险 （2）注意保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖,用保温毯及热水袋时，谨防烫伤 （3）防止意外损伤：全麻苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道 （4）观察病情变化：在接收病人时，立即测血压、脉搏、呼吸一次，并了解病人的一般情况：麻醉方法、手术方式、术中是否平稳、术中出血量、输液输血量及用药等，然后根据病人的不同情况，每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，循环和呼吸稳定,观察伤口敷料及引流管的情况，监测并记录用药及引流量、尿量 （5）保持呼吸道通畅，注意病人呼吸、皮肤、口唇色泽及周围毛细血管床的反应护理措施椎管内麻醉病人的护理 1、蛛网膜下腔阻滞病人的护理措施 （1）麻醉配合: ①协助麻醉师帮助病人摆好体位，取低头、弓腰、抱膝姿势，使棘突间隙张开以利穿刺; ②注药后根据手术需要,在5-10分钟内改变病人体位以调节麻醉平面 （2）麻醉期间并发症的观察与护理:①血压下降 ; ②呼吸抑制; ③恶心呕吐; ④麻醉后去枕平卧6～8小时，密切观察生命体征 （3）麻醉后并发症的观察与护理: ①头痛: ②尿潴留 椎管内麻醉病人的护理 1、蛛网膜下腔阻滞病人的护理措施 （1）麻醉配合: ①协助麻醉师帮助病人摆好体位，取低头、弓腰、抱膝姿势，使棘突间隙张开以利穿刺; ②注药后根据手术需要,在5-10分钟内改变病人体位以调节麻醉平面 （2）麻醉期间并发症的观察与护理:①血压下降 ; ②呼吸抑制; ③恶心呕吐; ④麻醉后去枕平卧6～8小时，密切观察生命体征 （3）麻醉后并发症的观察与护理: ①头痛: ②尿潴留 护理措施椎管内麻醉病人的护理 2、硬膜外阻滞病人的护理措施 （1）麻醉中并发症的观察与护理: ①全脊髓麻醉; ②其他并发症 （2）麻醉后并发症的观察与护理: ①硬膜外血肿; ②硬膜外脓肿 椎管内麻醉病人的护理 2、硬膜外阻滞病人的护理措施 （1）麻醉中并发症的观察与护理: ①全脊髓麻醉; ②其他并发症 （2）麻醉后并发症的观察与护理: ①硬膜外血肿; ②硬膜外脓肿 护理措施局麻病人的护理措施 1、麻醉期间的观察和处理 （1）注意观察有无局麻药的毒性反应 （2）毒性反应的预防措施 （3）毒性反应处理 （4）对于在锁骨上和肋间进针行阻滞者，需观察有无气胸并发症 局麻病人的护理措施 1、麻醉期间的观察和处理 （1）注意观察有无局麻药的毒性反应 （2）毒性反应的预防措施 （3）毒性反应处理 （4）对于在锁骨上和肋间进针行阻滞者，需观察有无气胸并发症 护理措施护理措施护理措施局麻病人的护理措施 2、麻醉后的护理措施 (1) 局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理 (2)若未出现毒性反应、过敏反应，门诊病人休息片刻即可离去 (3)住院病人则直接送回病室思考题思考题全身麻醉后呼吸系统并发症有哪些?如何处理? 腰麻后头痛如何处理? 请说出局部麻醉药毒性反应的急救处理方法。（湖南岳阳职业技术学院护理学院 彭兰地 ）