第三章_妇产科常用护理技术

nullnull第三章 妇产科常用技术第1节 生殖道细胞学检查的护理第1节 生殖道细胞学检查的护理学习目标 1. 解释生殖道细胞学检查的概念 2. 叙述生殖道细胞学检查的目的 3. 能正确实施生殖道细胞学检查 null 生殖道细胞学检查(Reproduction Cytology Inspection)是指取脱落在阴道不同部位的上皮细胞 进行涂片检查，以辅助诊断妇科疾病的一项技术。 脱落的细胞包括来自阴道上段、宫颈阴道部、内生 殖器及腹腔的上皮细胞，以阴道上段、宫颈阴道部 为主。null一、目的 1.协助诊断内生殖不同部位的病变。 2.了解卵巢的功能。 二、评估 1.病人的病情、心理反应。 2.病人及家属对生殖道细胞学检查的了解和配合程度。 null三、 1.病人准备 向病人生殖道细胞学检查目的和， 并能配合操作。 2.用物准备 窥阴器、宫颈刮板、宫颈吸管、玻片、 棉球、棉签、生理盐水、固定液及装固定液的标 本瓶。 3.环境准备 检查室清洁、温度适宜、屏风遮挡。nullnull四、实施 1.生殖道细胞学检查的操作流程和步骤（3-1-1） 表3-1-1生殖道细胞学检查的操作流程和步骤null2．注意事项和术后健康教育指导 （1）刮片阴道窥器必须消毒，干燥，不可吸附任何 化学药品或润滑剂，载玻片应行脱脂处理. （2）载玻片应做好标记，避免混淆病人姓名和取材 部位。 五、评价 1.病人明确检查目的，主动配合。 2.取材标准，标本保存方法正确。null操作流程图： 核对解释→排空膀胱→膀胱截石位→暴露宫颈→ 刮取、吸取标本→涂片→固定→整理用物。 小结: 生殖道细胞学检查是一项简便、经济实用的协助 诊断方法。通过对脱落细胞的检查既可反映体内激素 的水平，又可协助诊断生殖器不同部位的病变及观察 其治疗效果。常用的方法： 阴道涂片、宫颈刮片、宫颈管吸引涂片、宫腔吸引涂 片等。护士应会配合上述方法。准备物品、器械必须 消毒干燥，载玻片行脱脂处理，以符合细胞学检查要 求。null目标检测 1. 简述生殖道细胞学检查的取材部位。 2. 如何配合医生操作？第2节 宫颈活体组织检查术的护理第2节 宫颈活体组织检查术的护理学习目标 1. 解释宫颈活体组织检查术的概念 2. 叙述宫颈活体组织检查术的目的 3. 学会宫颈活体组织检查术的护理配合 4. 能对病人进行术后的健康教育指导 null 宫颈活体组织检查（The Cervix of The Uterus Living Specimen Organization Inspects The Technique,简称宫颈活检）是指在宫颈病变部 位取小部分组织进行病理学检查，以确定病变或可 疑病变性质的一项技术。常用方法有：钳取术、锥 形切除术。 nullnull一、目的 1.明确诊断病变或可疑病变的性质。 2.治疗宫颈糜烂或赘生物。 二、评估 1.病人病情、心理状态。 2.病人对宫颈活检的认知及配合程度。三、计划三、计划 1.病人准备 （1）了解宫颈活体组织检查的目的和方法，并能配合 操作； （2）排尿并取合适体位。 2.用物准备 窥阴器、宫颈钳、刮匙、无齿长镊子、 宫颈活检钳、无菌带尾棉球或纱条、无菌普通棉 球、消毒液、装有固定液的标本瓶（图3-2-2）。 3.环境准备 检查室清洁，温度适宜，屏风遮挡。 nullnull四、实施 1.宫颈活体组织检查的操作流程和步骤（表3-2-1） 表3-2-1 宫颈活体组织检查的操作流程和步骤null2．注意事项和术后健康教育指导 （1）注意观察病人有无不适 （2）按时取出带有线尾的棉球，如出血多，必须立 即就诊。 （3）保持外阴清洁，2个月内禁止盆浴和性生活。 五、评价 1.病人及家属了解宫颈活检的目的并积极配合。 2.医护配合默契，取材准确，保存标本方法正确。null操作流程图： 核对解释→排空膀胱→取膀胱截石位→消毒外阴、 阴道→暴露宫颈→消毒宫颈→取活检→填塞棉球压迫 止血→整理用物。 小结： 宫颈活体组织检查术是确定某些病变或可疑病变 的重要诊断方法，是在宫颈处取活体组织。常用方法 有：钳取术，锥形切除术。在操作中，护士应协助医 生正确取材，注明取材部位于标本瓶，及时送检。做 好病人术后健康指导，预防出血感染。小结: 目标检测目标检测1. 如何配合医生正确采取活体组织？ 2. 活体组织标本怎样保存？ null第3节 阴道后穹窿穿刺的护理 学习目标 1. 解释阴道后穹窿穿刺术的概念 2. 叙述阴道后穹窿穿刺术的目的 3. 学会阴道后穹窿穿刺术的护理配合 阴道后穹窿穿刺术(After Vagina Arch Puncture Method)是指运用无菌技术，以长穿刺针从 后穹窿刺入盆腔，吸取其内容物进行检查，协助诊断 的一项技术。 null一、目的 1.了解直肠子宫凹陷中有无积液及积液性质以协助诊 断。 2.注入药物用于某些疾病的治疗。 二、评估 1.病人的病情、心理反应。 2.病人及家属对阴道后穹窿穿刺术的认知及配合程度。三、计划三、计划 1.病人准备 （1）向病人解释阴道后穹窿穿刺的目的及方法，以 取得配合。 （2）排空膀胱并取合适体位 2.用物准备 窥阴器、消毒溶液、宫颈钳、卵圆 钳、18号穿刺针头、一次性10ml注射器、弯盘、 无菌洞巾、纱布及标本瓶（图3-3-1）。 3.环境准备 检查室清洁，温度适宜，屏风遮挡。nullnull四、实施 1.阴道后穹窿穿刺术的操作流程和步骤（表3–3-1） 表 3-3-1 阴道后穹窿穿刺术的操作流程和步骤null2．注意事项和术后健康教育指导 （1）严格无菌操作技术，防止感染 （2）术中术后注意观察病人的病情变化，如出现面 色苍白，血压下降以及剧烈腹痛等症状时及时 报告医生。 （3）注意观察抽出液的性质：如抽出液为血液，静 至后凝固则为血管内血液，说明误入血管；静 置后不凝，说明为腹腔内出血。如抽出物为脓 液，表明盆腔内有积脓，应做细菌培养、药敏 试验及涂片检查。如为黏液或渗出液应一部分 送检验科，另一部分送病理检查。 （4）病人卧床休息1-2h。 （5）保持外阴及阴道清洁，2周内禁止盆浴及性生活。 null五、评价 1.病人及家属明确检查目的，配合良好。 2.医护配合默契，操作正确，未损伤其它脏器。 操作流程图： 核对解释→排空膀胱→取膀胱截石位→消毒外阴 及阴道→暴露宫颈、阴道后穹窿→消毒→夹持宫颈→ 穿刺→抽液→拔针→无菌纱布压迫→取下宫颈钳→取 下窥阴器→留取标本→整理用物。 小结:小结: 直肠子宫凹陷是人体直立时盆腔的最低位置，与阴道后穹窿接近，腹腔内出血、炎性积液或积脓多积聚于此。阴道后穹窿穿刺即经后穹窿中央部与宫颈平行刺入2～3cm抽取直肠子宫凹陷内液体送检，以明确诊断。阴道后穹窿穿刺的病人多为妇科急腹症，因此在穿刺过程中，护士应严密观察病情，配合医生操作，准确、快速穿刺，取出标本，协助疾病诊断，及时救治。null案例分析 王某，29岁。周末带女儿去公园游玩途中，突感右下腹撕裂样疼痛，即坐于长椅上休息片刻不见缓解。因有慢性阑尾炎病史，回家后自服阿莫西林2片，疼痛逐渐加重并遍及全腹，出现恶心、呕吐、大汗等症状。被家人即刻送入医院。病人神志清，呈贫血貌，痛苦面容，测得血压124次/min，呼吸略促26次/min。查体：下父压痛、反跳痛明显，追问病史停经6周，即往月经不规律。妇科检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈抬举痛（+）。疑有腹腔内出血，行阴道后穹隆穿刺术，抽出暗红色不凝血。诊断为“异位妊娠、腹腔内出血”。立即采取积极措施抗休克，同时急诊行患侧输卵管切除术。术后生命体征平稳，切口I期愈合，拆线后出院。 分析：已婚育龄女性有腹痛症状，并有慢性阑尾炎病史，做好诊断和鉴别诊断，除要详细追问病史外，阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。 目标检测目标检测1.简述阴道后穹窿穿刺的注意事项。 2.如何配合医生进行阴道后穹窿穿刺？ 第4节 会阴切开缝合术的护理第4节 会阴切开缝合术的护理学习目标 1.叙述会阴切开缝合术的目的 2.学会会阴切开缝合术的护理技术 3.能对病人进行术后的健康教育指导 会阴切开术(The Perineum Incision Sutures The Technique)是为了避免分娩造成会阴严重损伤， 减轻分娩时的阻力而常用的一项技术。最常用的有： 会阴侧切术及会阴正中切开术（图3-4-1）。nullnull一、目的 1．避免会阴条件不好造成的分娩阻滞及严重的会阴 损伤。 2．产妇及胎儿原因，需阴道助产缩短第二产程。 二、评估 1.产妇的身体状况、软产道及产程进展情况。 2.胎儿的发育及宫内情况。 3.产妇对会阴切开缝合的认知及配合程度三、计划三、计划 1.用物准备 会阴侧切包内置：会阴侧切剪刀1把、 10ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯止血钳4把、 巾钳1把、持针器1把、3号三角针1个、2号圆针1个、 消毒溶液、治疗巾4块、纱布10块、有系带无菌纱 条1根、1号丝线1团、0号肠线1管或2/0可吸收性缝 线1根、0.75%布比卡因、注射用水10ml、（图3-4- 2） 2.环境准备 产房温暖舒适，光线柔和，无不良刺激。 nullnull四、实施 1.会阴切开缝合术的操作流程和步骤（表3-4-1） 表 3-4-1会阴切开缝合术的操作流程和步骤四、实施四、实施2.注意事项和术后健康教育指导 （1）严格遵守无菌操作，防止感染。 （2）注意引导切开方向，并保护胎头不受损伤。 （3）注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致，把握切口的长 度，避免切口延长损伤肛门扩约肌。 （4）缝合时注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。 （5）注意观察子宫收缩和阴道流血情况，外阴切口有无 渗血、红肿、脓性分泌物和硬结等，有异常及时通 知医生。 （6）嘱产妇3-5天内侧卧位，以减少对切口的压力，卧位 以健侧为主，避免恶露浸泡伤口。嘱产妇及时更换 会阴垫，保持会阴清洁、干燥，大便后及时清洗外 阴。null五、评价 1.产妇了解会阴切开缝合术的目的，主动配合。 2.胎儿娩出顺利，新生儿Apgar评分大于7分，无严重会阴损伤。 3.切口缝合好，无血肿、水肿、感染。 操作流程图： 解释安慰→消毒切口周围皮肤→局部麻醉→左手 在阴道内支撑→右手持剪切开→纱布压迫止血→逐层 缝合→检查软产道→整理用物。 null小结： 会阴切开缝合术是避免会阴裂伤、克服分娩阻 滞的常用产科手术之一。常用的方式有：会阴侧切 缝合术，会阴正中切缝合术。会阴切开时应选择好 位置，保护胎头不受损伤。注意阴道黏膜与皮肤切 口长度一致，缝合时应对和整齐，松紧适宜，不留 死腔，会阴正中切开术还应注意避免切口延长，伤 及肛门括约肌。 。目标检测目标检测1.说出会阴切开缝合术的目的。 2.简述会阴切开缝合术的护理操作要点。null第5节 阴道镜检查术的护理 学习目标 1.解释阴道镜检查术的概念 2.叙述阴道镜检查术的目的 3.学会阴道镜检查术的护理配合 4.能对病人进行术后的健康教育指导 阴道镜检查术(Vaginoscope Inspection Technique)是利用阴道镜将子宫颈的阴道部黏膜放大6～ 40倍，以观察肉眼看不到的宫颈表面层较微小的病变， 并在可疑部位行定位活检，以明确诊断的一项技术 （链接一）。 null一、目的 协助宫颈癌及癌前病变的早期诊断。 二、评估 1.病人的病情、心理状态等情况。 2.病人及家属对阴道镜检查术的认知及配合程度。 null三、计划 1.病人准备 （1）向病人解释阴道镜检查目的及方法，以取得配 合。 （2）排空膀胱并取合适体位 2.用物准备 窥阴器、宫颈钳、卵圆钳、活检钳 （图3-5-1）、尖手术刀片、刀柄、弯盘、纱布2 块、干棉球、标本瓶、生理盐水、阴道镜装置 3%-5%乙酸溶液、复方碘液。 3.环境准备 诊察室清洁、温度适宜、屏风遮挡。nullnull四、实施 1.阴道镜检查术的操作流程和步骤（表3-5-1） 表3-5-1阴道镜检查术的操作流程和步骤null2．注意事项和术后健康教育指导 （1）注意窥阴器不可涂润滑剂 （2）注意观察病情，术中配合医生调整光源 （3）术后每日清洗外阴一次，保持外阴清洁干燥。 （4）注意观察出血情况，出血量多时及时来院就诊。 （5）嘱病人2周内禁止盆浴及性生活，术后1周复诊。 null五、评价 1.病人及家属了解阴道镜检查术的目的，主动配合。 2.医护配合默契，被检部位观察清晰，标本留取准确。 3.病人术后未发生出血、感染。 操作流程图： 核对解释→膀胱截石位→暴露子宫颈阴道部→拭 净阴道、宫颈分泌物→接通光源→调好焦距→观察→ 可疑部位取活组织、留取标本→送检→整理用物。小结:小结: 阴道镜可以将子宫颈阴道部黏膜放大6～40倍，可借以观察肉眼看不到的宫颈阴道部表面微小病变所在，以便能准确选择可疑病变做活组织检查，对宫颈癌及癌前病变的早期发现和诊断具有一定的临床意义。护士应准确配合医生留取标本，做好必要的健康教育指导。目标检测目标检测1. 阴道镜检查术的目的是什么？ 2. 如何配合医生进行阴道镜检查？ 3. 简述阴道镜检查术的注意事项。 null第6节 腹腔镜检查术的护理 学习目标 1.解释腹腔镜检查术的概念 2.叙述腹腔镜检查术的目的 3.学会腹腔镜检查术的护理配合 4.能对腹腔镜检查术的病人进行术后健康教育指导 腹腔镜检查术(Peritoneoscopy Technique)是 将腹腔镜自腹壁插入盆腔或腹腔内观察病变的形态、 部位，必要时取有关组织作病理学检查，以明确诊断 的一项技术（链接二）。null一、目的 1.对临床诊断有困难的妇科疾病进一步确诊。 2.对某些疾病可在镜下实施手术治疗。 二、评估 1.病人的病情、体重、心理状态等情况。 2.病人及家属对腹腔镜检查的认知及配合程度。 3.手术部位的皮肤状况，脐窝及周围皮肤状况。null三、计划 1.病人准备 （1）向病人解释腹腔镜检查的目的及要求，以能配 合操作。 （2）排空膀胱，取合适体位。 2.用物准备 窥阴器、无菌巾、宫颈钳、敷料钳、 卵圆钳、宫腔探针、套管针、细齿镊、组织镊、 持针钳（图3-6-1）、刀柄、刀片、小药杯2个、 缝针、缝线、纱布、棉球、棉签、内镜、举宫器、 CO2气体、一次性2ml注射器、局部麻醉药、生理 盐水、消毒溶液等。 3.环境准备 同一般手术室要求。nullnull四、实施 1.腹腔镜检查的操作流程和步骤（表3-6-1） 表3-6-1 腹腔镜检查的操作流程和步骤null2.注意事项术后健康教育指导 （1）严格遵守无菌操作，防止感染。 （2）术中、术后注意观察病人的面色、脉搏、血压 的变化。术后注意观察切口有无渗血及腹腔有 无内出血，如有异常，及时通知医生处理。 （3）向病人讲解因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不 适的症状，会逐渐缓解，以消除其紧张心理。 （4）嘱病人卧床休息4-6小时，双切口并有腹腔灌注 液的病人需卧床休息24小时，防止发生外阴水 肿。 （5）两周内禁止性生活；如有发热、出血、腹痛等 及时到医院就诊。 null五、评价 1.病人及家属了解腹腔镜检查的目的，能够配合。 2.医护配合默契，达到预期效果，无并发症发生。 3.护理得当，术后恢复良好。 操作流程图： 核对解释→选择部位→套管针穿刺→拔出针芯→ 插入腹腔镜→调整病人体位→观察盆腔→取可疑组织 送病理→取出腹腔镜→拔出套管→缝合切口→纱布覆 盖→固定→整理用物。小结:小结: 腹腔镜检查术是将腹腔镜自腹壁插入腹腔内观察病变的形态、部位，必要时取有关组织行病理学检查以明确诊断的方法。 护士应做好充分的术前准备，术中配合医生及时调整病人体位，接通充气机，充气后密切观察病人生命体征的变化，术后嘱病人卧床休息，观察切口有无渗血、腹腔内出血，感染等并发症，并做好术后健康教育指导。目标检测目标检测1. 简述腹腔镜检查的注意事项。 2. 如何配合腹腔镜检查手术？null第7节 子宫镜检查的护理 学习目标 1.解释子宫镜检查术的概念 2.叙述子宫镜检查术的目的 3.学会子宫镜检查术的护理配合 4.能对子宫镜检查术后病人进行健康教育指导 子宫镜(Uteroscope)是一种光源纤维镜，子宫镜 检查术是借助子宫镜直视观察宫颈管及宫腔的情况， 并指导诊刮、取活检及治疗疾病的一项技术。null一、目的 1.探查子宫腔内的情况以协助诊断 2.协助取出宫内异物及节育器的定位与取出 3.输卵管粘连的诊断及治疗 二、评估 1.病人的病情、月经期、心理状态等情况。 2.病人及家属对子宫镜检查术的认知及配合程度 三、计划三、计划 1.病人准备 （1）向病人解释子宫镜检查的目的及要求，以能配合 操作。 （2）排空膀胱，取合适体位。 2.用物准备 无菌巾、宫腔镜及附件、膨宫装置（5% 葡萄糖500ml、输液器及加压装置）、窥阴器、宫 颈钳、子宫探针、宫颈扩张器4～8号各1根（图3- 7-1）、小刮匙、小药杯、弯盘、纱布、棉球、棉 签。 3.环境准备 诊察室清洁，温度适宜，屏风遮挡。nullnull四、实施 1.子宫镜检查术的操作流程和操作步骤（表3-7-1） 表3-7-1子宫镜检查术的操作流程和操作步骤 null2.注意事项和术后健康教育指导 （1）冲洗宫腔时要调节好压力，使膨宫液注入速度 适宜（膨宫压力一般为16～18kPa。C02膨宫内 压一般为15kPa，灌注速度为60～80ml／ min）。 （2）术后卧床休息1小时，术中、术后严密观察病人 的面色，脉搏，血压的变化，有无腹痛等，出 现异常及时通知医生。 （3）告知病人检查后阴道可能有少量血性分泌物， 需保持会阴清洁。 （4）术后2周禁止盆浴及性生活。null五、评价 1.病人明确子宫镜检查的目的，主动配合。 2.医护配合默契，操作准确，达到预期效果。 3.未发生感染、损伤等并发症。 操作流程图： 核对解释→排空膀胱→取膀胱截石位→外阴及阴 道消毒→暴露宫颈→探明宫腔→置入镜管→冲洗宫腔 →探查宫腔→退出镜管→安置病人→整理用物。 小结:小结: 子宫镜检查是借助子宫镜直视观察宫颈管及宫腔的情况，并指导诊刮、取活检及治疗疾病的一项技术，它不仅能确定病灶的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行比较细致的观察。 子宫镜检查术一般以月经净后3～7天为宜。此时子宫内膜为增生早期，官腔内病变容易暴露，观察效果满意。对不规则出血的患者在止血后任何时间都可检查。在出血期如有必要检查，应酌情给予抗生素后进行。目标检测目标检测1.如何配合医生进行子宫镜检查？ 2.怎样对术后病人进行健康教育指导？ 3.子宫镜检查的目的是什么？null第8节 会阴擦洗、冲洗的护理 学习目标 1.叙述会阴擦洗、冲洗的目的 2.学会会阴擦洗、冲洗的操作方法 一、目的 1.保持会阴及肛门的清洁。 2.促进病人的舒适和会阴伤口的愈合。 3.防止泌尿、生殖系统的感染。 null二、评估 1.病人的病情及心理状态等情况。 2.病人对会阴擦洗和冲洗的认知道及配合程度。 3.病人会阴及肛门的情况。 三、计划三、计划 1.病人准备 （1）向病人解释会阴擦洗、冲洗的目的及方法，以取 得配合。 （2）排尿并取合适体位。 2.用物准备 治疗巾、便盆、会阴冲洗盘内放：消毒 弯盘2个、长把镊子1把、卵圆钳1把、无菌纱布2 块、浸透药液的棉球或冲洗壶及会阴冲洗溶液（常 用溶液为：0.025%碘伏溶液、0.1%苯扎溴铵溶 液）。 3.环境准备 关闭门窗，调节室温，屏风遮挡。null四、实施 1.会阴擦洗、冲洗的操作流程和操作步骤（表3-8-1） 表3-8-1 会阴擦洗、冲洗术的操作流程和操作步骤null2．注意事项及术后健康教育指导 （1）操作时注意保暖，保护病人隐私。 （2）动作要轻稳，防止污染被褥。 （3）冲洗时避免冲洗液流入阴道，每个棉球仅用一 次，防止感染。 （4）有留置导尿管者，应将尿道口周围擦洗干净， 并保持尿管通畅，避免脱落 （5）注意观察会阴部及会阴伤口周围组织情况，发 现异常及时通知医生null五、评价 1.病人感觉清洁、舒适，无并发症。 2.病人及家属配合护理。 操作流程图： 解释核对→取屈膝仰卧位→臀下垫治疗巾→坐便 器→擦洗、冲洗→纱布擦干→撤去便器、治疗巾→整 理用物。小结:小结: 会阴擦洗和冲洗是清洁外阴，促进外阴伤口 愈合，防止泌尿、生殖系统感染的一项技术。一般 用于外阴及阴道手术的术前准备和术后护理及卧床 女病人有留置导尿者，护士应注意无菌操作，遵循 擦（冲）洗的先后顺序，每个棉球只用一次，直至 清洁为止，最后擦洗肛门和肛周。擦洗同时还应观 察伤口愈合情况，发现异常及时通知医生。null目标检测 1.会阴擦洗、冲洗术的目的是什么？ 2.叙述会阴擦洗和冲洗术的护理操作方法。null第9节 阴道灌洗术的护理 学习目标 1.叙述阴道灌洗术的目的 2.学会的护理配合 一、目的 1.促进阴道血液循环，减轻局部组织充血。 2.减少阴道分泌物。 3.妇科手术前阴道的常规准备。null二、评估 1.病人的病情、心理状况等情况。 2.病人外阴及阴道黏膜情况。 3.病人对阴道灌洗术的认知及配合程度。 null三、计划 1.病人准备 （1）向病人解释阴道灌洗的目的，以能配合操作。 （2）排空膀胱，取合适体位。 2.用物准备 （1）一般用物：治疗巾、一次性注射器、无菌灌洗筒(图3-9-1）、带调节夹的橡胶管（约130cm长）、 阴道灌洗头、弯盘、便盆、窥阴器、水温计。 （2）灌洗溶液：根据病情选用（表3-9-1）。 3.环境准备 诊察室清洁、温度适宜，屏风遮挡。 nullnull表3-9-1 阴道灌洗溶液null四、实施 1.阴道灌洗术的操作流程和操作步骤（表3-9-2） 表3-9-2阴道灌洗术的操作流程和操作步骤 null2．注意事项和术后健康教育指导 （1）未婚妇女需做此项检查，以导尿管代替灌洗头 使用。 （2）灌洗液温度以41-43℃为宜，温度过高易造成阴 道黏膜烫伤，过低使病人不舒适。 （3）灌洗筒不可高于70cm，以免冲力过大，水流过 急使灌洗液及阴道分泌物进入子宫腔或灌洗液 与局部作用时间不足。 （4）操作时动作轻稳，避免损伤阴道壁或宫颈组织。 null五、评价 1. 操作正规，病人主动配合。 2.病人临床症状减轻或消失。 3.病人感觉舒适，无并发症。 操作流程图： 核对解释→排空膀胱→取膀胱截石位→试温接好 灌洗筒→排气→冲洗外阴部→冲洗阴道→再冲洗外阴 部→整理用物。 小结:小结: 阴道灌洗术是妇科手术前常规的阴道准备；可 促进阴道血液循环，减轻局部组织水肿；对阴道炎和 宫颈炎有一定的治疗作用。护士应根据病情遵医嘱选 择灌洗液，常用1∶5000高锰酸钾溶液；4%硼酸溶液； 2%乳酸溶液；0.5%硼酸溶液；2%～4%碳酸氢钠溶液； 生理盐水等。配制灌洗液温度要适宜41-43℃，灌洗 筒距床沿距离不得超过70cm，以免造成烫伤或逆行感 染。 目标检测目标检测1.说出阴道灌洗术的目的。 2.叙述阴道灌洗术的护理操作。 3.常用的阴道灌洗液有哪些？null第10节 输卵管通液术的护理 学习目标 1. 解释输卵管通液术的概念 2. 叙述输卵管通液术的目的 3. 学会输卵管通液术的护理配合 4. 能对病人进行输卵管通液术后健康教育指导 输卵管通液术(The Oviduct Passes The Fluid Technique)是指经子宫颈向子宫腔及输卵管注入一定 量生理盐水，以诊断输卵管是否通畅的一项技术。null一、目的 1.测定输卵管是否通畅。 2.对输卵管粘连有一定的治疗作用 二、评估 1.病人的病情、月经期、心理状态。 2.病人及家属对输卵管通液的认知及配合程 度。null三、计划 1.用物准备 子宫导管、窥阴器、卵圆钳、宫颈钳、 子宫探针、长镊子、宫颈扩张器2～4号各1根（图 3-10-1）、20ml注射器1个、生理盐水20ml、庆大 霉素1支、弯盘、洞巾、纱布、棉签、干棉球、消 毒溶液、氧气及抢救药品等。 3.环境准备 诊察室清洁、温度适宜，屏风遮挡。 nullnull四、实施 1.输卵管通液术的操作流程和操作步骤（表3-10-1） 表3-10-1输卵管通液术的操作流程和操作步骤null2.注意事项术后健康教育指导 （1）通常所用生理盐水的温度应接近体温，以免过 冷刺激引起输卵管痉挛。 （2）术中随时了解病人的感觉，观察病人下腹部疼 痛的性质、程度如有不适及时通知医生 （3）告知病人术后阴道少量出血或流水为正常，如 出血量多，应来院就诊。 （4）术后保持外阴清洁，2周内禁止性生活及盆浴。 null五、评价 1.病人了解输卵管通液术的目的，能够配合。 2.医护配合默契，操作顺利，达到预期效果。 操作流程图： 核对解释→排空膀胱→取膀胱截石位→消毒外阴 及阴道→暴露宫颈→再次消毒→夹取宫颈→置入宫颈 导管→注入生理盐水→取出宫颈导管→消毒宫颈、阴 道→取窥阴器→整理用物。 小结:小结: 输卵管通液术是测定输卵管是否通畅的方法，并具有一定的治疗作用。临床普遍用于女性各种原发或继发不孕症的检查、诊断和治疗。护士应备好所用物品，药液、生理盐水应加温至接近体温为宜。注意在通液中随时了解病人的感受，观察下腹部疼痛学病情变化，为临床提供诊断依据。 目标检测目标检测1.输卵管通液术的目的是什么？ 2.简述输卵管通液术的护理配合。 3.病人进行输卵管通液术后应注意哪些问题？ null第11节 胎头吸引术的护理 学习目标 1.解释胎头吸引术的概念 2.叙述胎头吸引术的目的 3.学会胎头吸引术的操作步骤 胎头吸引术(Embryo Attraction Technique) 是将胎头吸引器置于胎头上，形成一定负压后吸住胎 头，通过牵引以协助胎儿娩出的手术。 null一、目的 缩短第二产程。主要用于宫缩乏力、妊娠合并症 及胎儿有宫内窘迫者。 二、评估 1.产妇及家属对胎头吸引术的认知及配合程度。 2.产妇的产程进展情况，心理状态。 3.胎儿发育情况，胎方位及双顶径位置。 三、计划三、计划 1.病人准备 向产妇解释胎头吸引术的目的，以取得 配合。 2.用物准备 会阴侧切器一套、胎头吸引器（图3- 11-1）、50ml注射器、止血钳、无菌纱布、供氧设 备、新生儿吸引器、一次性吸引管、吸氧面罩、抢 救药品等。 3.环境准备 产房安静、整洁、舒适、光线柔和、无 不良刺激。 nullnull四、实施 1．胎头吸引的操作流程和操作步骤（表3-11-1） 表3-11-1胎头吸引术的操作流程和步骤 null2．注意事项和术后健康教育指导 （1）注意吸引器压力适当，防止压力不足或过大引 起滑脱，使胎儿头皮受损 （2）牵引时间不宜过长，以免影响胎儿，一般在 20min内结束分娩为宜 （3）胎儿娩出后应密切观察头皮产瘤位置、大小及 有无头皮血肿。 （4）注意观察新生儿面色、反应、肌张力，并做好 抢救准备。 （5）定时观察产妇宫缩，避免发生产后出血。 （6）每天清洗外阴，密切观察切口情况null五、评价 1.产妇配合良好，助产成功，胎儿顺利娩出。 2.产妇及胎儿未发生并发症。 操作流程图： 解释本人或家属签字→导尿→阴道检查→会阴侧 切→放置胎头吸引器→检查接触情况→调节负压→牵 引娩出胎儿→检查软产道→安置产妇→整理用物。 小结:小结: 胎头吸引是为缩短第二产程，防止新生儿缺氧、 窒息，防止子宫破裂，协助胎儿娩出常用的手术。 目前常用的胎头吸引器有：金属直形或牛角形空筒， 扁圆形金属或硅胶罩，采用胎头吸引器助产时，应 取得产妇配合，必要时会阴切开，注意放好位置， 调节负压适当，在子宫收缩产妇屏气时按正常胎头 分娩机制牵引，注意保护会阴，术后认真检查软产 道，防止出血。 目标检测目标检测1.说出胎头吸引的目的。 2.叙述胎头吸引的注意事项。 null 第12节 产钳术的护理 学习目标 1.叙述产钳术的目的 2.学会产钳术的护理配合 3.说出产钳的种类 产钳术(Obstetrical Forceps Technique)是指用产钳牵引，协助胎儿娩出的手术。 根据放置产钳时胎头在盆腔内的位置高低分为：低位 产钳；中位产钳；高位产钳。根据形状又有：短弯型 和长柄型，其中短弯型目前最常用。null一、目的 1．同胎头吸引； 2．臀位后出胎头困难者； 3．剖宫产出头困难者。 二、评估 1.产妇产程进展及心理状况。 2.胎儿宫内情况、胎方位、双顶径位置，宫口开大情 况。 3.产妇及家属对产钳术的认知程度及配合情 况。null三、计划 1.用物准备 会阴侧切器械1套、产钳（图3-12-1）、 灯光及新生儿复苏所需各种物品。 2.环境准备 产房、安静、整洁、舒适、光线柔和、 无不良刺激。  nullnull四、实施 1.产钳术（图3-12-1）的操作流程和操作步骤 表3-12-1产钳术的操作流程和步骤 nullnull2.注意事项和和术后健康教育指导 （1）协助术者正确放置产钳，安慰陪伴产妇，以减轻 其紧张情绪 （2）胎儿娩出后应密切观察有无产伤、有无头皮血肿。 （3）注意观察新生儿面色、反应、肌张力，并做好抢 救准备。 （4）认真检查软产道，密切观察宫缩情况，避免发生 产后大出血。 （5）每天清洗外阴，观察切口愈合情况。 null五、评价 1.产妇及家属了解产钳术的目的，主动配合。 2.产钳术使用恰当，胎儿安全娩出。 3.护理得当，产妇及胎儿未发生并发症。 操作流程图： 解释→产妇或家属签字→导尿→阴道检查→放置 左叶产钳→放置右叶产钳→合拢产钳→牵拉产钳→娩 出胎头、取下产钳→检查软产道→安置产妇→整理用 物。 小结:小结: 产钳术是应用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的一项 技术。使用时一定要掌握时机，正确使用，避免产 伤。根据放置产钳时胎头在盆腔内的位置高低分为： 低位产钳、中位产钳、高位产钳。目前临床常用的 是低位产钳。采用产钳助产时，应与术者密切配合， 正确放置产钳，严密观察宫缩及胎心音变化，术后 认真检查软产道，注意宫缩及出血情况。 目标检测目标检测1.说出使用产钳术的目的。 2.如何配合医生使用产钳术？ 参考资料参考资料 徐淑秀 2002.实习护士手册 东南大学出版社 郑修霞 2002.妇产科护理学 人民卫生出版社 池金凤 2003.专科护理技术 科学出版社 链接一： 链接一： 阴道镜的新进展 数码电子阴道镜 使用４８万像数高清晰度彩色数字摄像头，及１２８倍的变焦镜头可将被摄物体清晰放大，对女性下生殖道许多肉眼看不到的病变通过数码电子阴道镜进行摄像、存档，并能输出精美的打印报告，丰富的诊断图库及当前图片，可以让医生及患者非常直观地看到病变组织，可超早期诊断发现外阴，阴道宫颈地各类性病变，癌性病变及各种赘生物 电子阴道镜是检查诊断，宫颈病变的一种先进仪器，在妇科应用非常广泛，主要它可以直接观察外阴 阴道 宫颈的病变，尤其适用于宫颈病变的诊断，电子阴道镜是在强光照射下，把宫颈的组织能放大40-50倍，能够非常清楚的发现一些微小的病变，在发现病变的部位活检病理检查，还可以做碘试验，在碘不着色区进行活检病理检查 ，通过这些方法可以，使95%以上的宫颈癌患者得到诊断，另外阴道镜检查，没有痛苦无创伤病人乐于接受。 链接二： 链接二： 腹腔镜的历史 腹腔镜已成为妇科最常进行的操作，而且在最近的20年已实现在腹腔镜下进行手术，它的发展历史是与妇科腹腔镜先驱者的不断探索和一些器械发明家的不断革新分不开的。 巴黎的Raoul Palmer应视为现代妇科腹腔镜之父，早在1946年他首先将当时内科使用的腹腔镜引入妇科领域。做了250例妇科腹腔镜。Jordan Phillips,是一位有惊人远见及组织能力的人，他创建的AAGL(美国妇科腹腔镜协会)致力于传授腹腔镜技术和知识。1980年，AAGL把腹腔镜技术传播到我们国家，并与中国从此建立了长期的联系。　　　　　　　　　　　　　　　20世纪80年代的前半时期，妇科医生已开始在腹腔镜下治疗较广泛的子宫内膜异位症。80年代的后半时期发展了电视腹腔镜，由于电视屏幕显示的手术视野放大4-8倍，手术者可看着电视屏幕进行手术操作，使手术者能如进腹一样配合默契，操作自如，从而推进了妇科腹腔镜手术的飞速发展。到了90年代，大部分经典的妇科手术能在腹腔镜下完成，包括不孕症矫正术、异位妊娠的手术、卵巢畸胎瘤及囊性卵巢肿瘤的切除、子宫肌瘤剥出术等。腹腔镜人子宫切除在1989年由Reich首例报告后，逐步发展了在腹腔镜下行子宫切除的多种手术技术。由于开展腹腔镜大手术，引起的泌尿道和肠曲并发症也开始在腹腔镜下处理。目前，腹腔镜技术还用于妇科肿瘤的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术和根治性全子宫切除。